новая папка / Benh Hoc Co Xuong Khop Noi Khoa ыыыы

trị với thuốc sinh học thường kết hợp với hợp với methotrexat. có thể gây tàng ?nzỵtn transaminase Do đó cần thận trọng khi cân nhắc điều trị cho bệnh nhân có bệnh gan tiên triển hoặc suy gan.

1. Các thuốc ức chế TNF - alpha (ức chế yếu tõ chống hoại tử khôi u- alpha)

Yếu tố hoại tử khõì u <TNF) là một protein do cơ thể sàn sinh ra trong phản ứng cùa cơ thể với tình trạng viêm, chấn thương. TNF thúc đay hiện tượng viêm như sưng. nóng. đỏ. đau và phàn ứng toàn thân như sốt. Chất này đặc biệt có vai trò quan trọng trong cơ chê bệnh sinh cùa một sẽ bệnh như viêm khớp dạng thấp, nêm cột sõng dính khớp, thấp khớp váy nến. bệnh Crohn...

Việc điểu trị dựa trên cơ sờ ức chê chất này. Ưc chê TNF- alpha có thể đạt được với một protein thụ thê lưu hành hợp nhất như etanercept (Enbreb hoặc một khàng thể đơn dòng như infliximab

(Remicade) adalimumab (Humira). certolizumab pegol (Cimzia). và golimumab (Simponi).

Thuộc nhóm này. etanercept (Enbrel) hiện đã được ứng dụng vào điếu trị tại Việt Nam. Thuốc sử dụng đơn giản, an toàn (bệnh nhân có thể tự tiêm dưới da). ít xảy ra hiện tượng kháng thuốc nhất trong sò các thuõc thuộc nhóm kháng TNF- a do không phái là kháng thế. Kết quá bưóc đầu thu được trên các bệnh nhàn viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp Việt Nam rất khả quan.

1.1.Etanercept-Enbreỉs

-Cơ chê tác dụng : Etanercept là một protein tông hợp có trọng lượng phân tủ 150 kDa. hên kết với TNFa và làm giảm vai trò cùa TNFa trong các biểu hiện gày nên bời hiện tượng viêm, bao gồm các bệnh tự miễn như viêm cột sông dính khớp, liêm khớp dạng thấp, viêm khớp thiếu niên tự phát, bệnh váy nến . viêm khớp vảy nến...và các rôì loạn khác gây ra bời TNFa. Tiềm nàng điêu trị này được dựa trên thực tế là TNF-alpha là "tổng the điều chình" ("master regulator" ) cùa các phan ứng tiêm trong nhiều hệ thõng cơ quan.

-Chì định: viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, thấp khớp vẩy nến. bệnh Cronh... nặng khi không đáp ứng vói các thuốc khác. Tình trạng viêm khớp thuyên giám rõ rệt ngay sau tiêm Etanercept-Enbrel-K. sú dụng kết hợp với methotrexat. song không kết hơp với salazopyrm.

-Chõng chi định: Không dùng cho tré em dười 4 tuôi. phụ nữ có mang, phụ nữ cho con

bú.

-Liều dùng: Liếu thường dùng là tiêm dưói da 25mg lần. tuần 2 lần hoặc 50 mg/tuần. Tré em 4—17 tuôi dùng 0.4mgkg (tõì đa 25mg) X 2 lần tuần.

-Dạng dùng: Lọ thuốc tiêm bột màu trắng không có chất bảo quán chứa 25mg hoặc 50 mg etanercept. Khi dùng hòa tan VỚI lml nước vô trùng tạo dung dịch

trong suốt không màu. Bảo quản lạnh (2-8°C). Dạng dùng tiêm khi đã pha, dùng càng sâm càng tốt, khi bảo quản lạnh 2-8°C có thể để được trong vòng 6 giờ.

-Tác dụng không mong muốn: Hay gặp nhất là ngứa, đau, sưng và đỏ nơi tiêm; đau đầu, choáng váng, kích ứng mũi và họng. Hiện tượng sưng và đỏ nơi tiêm có thể giảm thiểu nếu được chườm lạnh khi tiêm. Các tác dụng khác (nhiễm khuẩn...) và thận trọng như các thuốc điều trị sinh học khác.

1.2.InfliximabRemicade®

-Cơ chế tác dụng : Infliximab là một kháng thể đơn dòng chống lại yếu tố hoại tử khối u alpha (TNFa), đó là một kháng thể nhân tạo, tạo bởi sự kết hợp kháng thể của chuột và kháng thể của người, nên được gọi là kháng thể đơn dòng khảm. Infliximab hoạt động thông qua sự ngăn chặn TNFa gắn kết vối thụ thê của nó trong tế bào.

-Chỉ định: viêm khâp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến, bệnh vẩy nến và bệnh Crohn.

-Dạng dùng: ống 100 mg. Liều 3 mg/kg/ lần. Truyền tĩnh mạch chậm (ít nhất 2 giờ) vào tuần 0, 2 và 6; sau đó nhắc lại mỗi 8 tuần.

2. Thuốc ức chế tế bào B (B-cell depletion) Rituximab (MabThera®, Rituxan ®)

-Cơ chế tác dụng : Rituximab là một kháng thể đơn dòng khảm, hoạt động chông lại protein CD20 chủ yếu được tìm thấy trên bề mặt của các tê bào B. Rituximab được sử dụng trong điều trị u lympho, bệnh bạch cầu nhiều, thải ghép và một sô rối loạn tự miễn dịch.

-Chỉ định: bệnh viêm khâp dạng thấp, bệnh lupus ban đỏ hệ thông, bệnh viêm mạch...Ngoài ra có chỉ định trong các bệnh về máu (u lumpho, bệnh bạch cầu), và một số rối loạn tự miễn dịch khác. Đôi vâi bệnh viêm khớp dạng thấp, Rituximab được khuyên phối hợp với methotrexat ban đầu được chỉ định điêu trị cho các bệnh nhân người lớn bị viêm khớp dạng thấp tiến triển có đáp ứng kém hoặc không dung nạp với một hoặc nhiều liệu pháp điều trị ức chế yếu tô’ hoại tử khối u (TNF). Trên thực tế, có thể chỉ định cho các bệnh nhân: chưa từng điều trị methotrexat hoặc đáp ứng không thích đáng với methotrexat (vốn là lựa chọn điểu trị tiêu chuấn hiện nay) nhằm mục đích ngăn ngừa tổn thương huỷ khởp.

-Chông chỉ định và các thận trọng đặc biệt: chông chỉ định dùng Rituximab ở những bệnh nhân được biết quá mẫn cảm với bất cứ thành phần nào của thuốc hoặc protein chuột. Không dùng thuốc cho những người đang có bệnh nhiễm trùng nặng, hoặc người suy tim nặng (NYHA mức độ 4) hoặc bệnh tim không kiểm soát được. Cần theo dõi chặt chẽ ờ những người có tiền sử phản ứng thuốc tiêm truyền biểu hiện ờ hệ tim mạch. Do tế bào lympho B có vai trò quan trọng trong việc duy

trì đáp ứng miền dịch bình thường, các bệnh nhân điểu trị với Rituximab có thể nhạy cám hơn với nhiễm trùng. Các thận trọng khác (nhiễm khuẩn...) tương tự các thuóc diêu trị sinh học.

Đối với phụ nữ có thai: Vì kháng the IgG có thê qua được hàng rào nhau thai. Rituximab có thể làm giảm lượng tẽ bào lỵmpho B ờ bào thai. Do vậy. khỏng nên dùng MabThera cho phụ nũ mang thai trừ khi các lợi ích điều trị vượt trội so với nguy cơ có thé gập. Do tác dụng ức chè kéo dài tẽ bào lympho B cùa Rituximab phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cần dùng biện pháp tránh thai hiệu quà trong quá trình điều trị và kéo dài 12 tháng sau khi ngừng điều trị Rituximab Hiện chưa rõ Rituximab được bài tiết qua sũa mẹ hay không Tuy nhiên, do kháng thể IgG cúa người mẹ được bài tiết có trong sữa. phụ nù không nên cho con bú khi đang điều trị MabThera hoặc trong vông 12 tháng sau khi dùng MabThera.

Không dùng Rituximab cho trè em do chưa có đầy đù thông tin về an toàn và hiệu quả.

- Dạng thuòc: chất cô đặc pha dung dịch dùng để truyền tĩnh mạch. Dung dich lòng, không màu. đóng trong lọ liều đơn vô trùng, không có chất bão quán. Lọ thuốc chứa 100 mg 10 ml và 500 mg/50 ml.

Liều khuyến cáo SI? dụng cho mỗi liệu trinh điều tri: Rituximab (VlabThera®) truyền tĩnh mạch hai lần. mỗi lần 1.000 mg. cách nhau hai tuần. Bệnh nhàn có thê được điều trị thêm một sô liệu trình, dựa vào các triệu chứng cơ ràng và thực the cùa bệnh, ơ phần lớn người bệnh, các tác dụng điều trị thu được sau đợt dùng thưõc duy nhất tiếp tục được duy trì ờ mức tôì ưu cho tới ít nhất là 6 tháng sau đó. Sau đó các tác dụng này mới bắt đầu giam xuổhg. Bệnh nhân cần được điểu trị đế duy trì tình trạng bệnh thuyên giảm. Các đợt điều trị nhác lại được dung nạp tô’t và có đạt hiệu quả ít nhất tương tự như với đợt điều trị ban đầu. Thời gian giũa hai đợt điều trị thay đôi. ờ các nước châu Âu và Mỹ từ 6 tháng - 1 nãm. o một sỡ bệnh nhản thời gian này dài hơn (.xem vi dụ ớ bang dưởi đày).

1000'S t^d>ẽrì nach lOCOr'g ứự.ếr ~<acỉ'

thư "hãt

i~- - -III II li ,

■ Gí-ccccmcoc ■ 4.190632. ar 2 • A.-: 1 a_3—i-B

373

Các thuốc dùng trước khi truyền tĩnh mạch Rituximab (MabThera®) nhăm hạn chế tác dụng không mong muốn.

Có thể gặp hạ huyết áp thoáng qua trong khi truyền thuốc nên đôi với bệnh nhân tăng huyết áp có thể tạm ngừng thuốc chống tăng huyết áp trong 12 giờ trước khi truyền. Bệnh nhân có thể dùng acetaminophen/paracetamol và kháng histamine (ví dụ diphenhydramine) có thể làm giảm các phản ứng tiêm truyền. Dùng methylprednisolone (100 mg tiêm tĩnh mạch hoặc thuốc corticoid khác với hàm lượng tương đương) trưóc khi truyền 30 phút.

Trên đây là khuyên cáo của nhà sản xuất, song trên thực tẽ tại Việt Nam, khi chúng tôi sử dụng Rituximab -MabThera® (cho các chỉ định không phải viêm khốp dạng thấp), thấy khá an toàn, không cần thiết phải tiêm truyền các thuốc như methylprednisolone trưóc.

3.Thuốc ức chế các Interleukin 6 (IL-6): tocilizumab -Actemra ®

-Cơ chê tác dụng : tocilizumab -Actemra ® là kháng thể đơn dòng kháng thụ thể interleukin-6 (IL-6) ở người được nhân hoá tái tổ hợp là thành phần của phân nhóm globulin miễn dịch (Ig) IgGl. Trên cơ sở hiểu biết IL-6 là một cytokine đa chức năng có tác động sinh học rộng lớn điêu hòa nhiều quá trình bao gồm các đáp ứng viêm cấp tại gan, chuyển hoá sắt, tạo máu, chuyển hoá xương và các bệnh lý tim mạch. IL-6 ảnh hưởng khớp thông qua sản xuất yếu tô' tăng trưởng nội mạc mạch máu (vascular endothelial growth factor -VEGF) góp phần hình thành màng máu màng hoạt dịch Panus, kích thích huỷ cốt bào trưởng thành và tăng hoạt hoá, và là chất trung gian trong quá trình viêm mạn tính (tập hợp bạch cầu). IL-6 gây các triệu chứng toàn thân do IL-6 là tác nhân kích thích chính trong tổng hợp protein viêm giai đoạn cấp; có mối liên quan giữa IL-6 và tình trạng thiếu máu trong bệnh lý viêm; IL-6 kích thích tổng hợp cả acid béo của gan và ly giải mô mỡ gây rối loạn lipid máu và tăng nguy cơ các biến cô' tim mạch. IL-

6tác động trên hệ miễn dịch do đóng vai trò chính trong điều hòa các tốc nhân tham gia vào quá trình miễn dịch dịch thể (tê bào B), miễn dịch tê bào (tê bào T), huỷ cốt bào. IL-6 có thể duy trì đáp ứng tự kháng thể trong viêm khớp dạng thấp thông qua hoạt hoá TH17. Chính vì vậy tocilizumab ức chê IL—6 sẽ đạt các hiệu quả như một điều trị thông qua cơ chê bệnh sinh. Các ứng dụng thuốc trên bệnh nhân Việt Nam bước đầu đã có hiệu quả tốt.

-Chỉ định điều trị: tocilizumab -Actemra ®, phối hợp với methotrexat, được chỉ định cho điêu trị bệnh viêm khớp dạng thấp tiến triển từ trung binh đến nặng ở bệnh nhân trưởng thành đáp ứng không đầy đủ hoặc không dung nạp với điêu trị trưởc đó bằng một hoặc nhiêu thuốc điêu trị cơ bản bệnh (DMARDs) hoặc chất chông yêu tỗ hoại tử khối u (TNF). ở những bệnh nhân này, Actemra có thê được dùng đơn trị trong trường hợp không dung nạp với MTX.

374

-Liều lượng: đóì với người trưởng thành. Bều 8 mg/kg dùng mỗi 4 tuần bàng cách truyền tĩnh mạch, có thể được dùng đơn trị hoặc kết hợp với methotrexat va/hoặc các thuỗc DMARDs khác

-Cách dùng: Nên pha loãng Actemra ® trong 100 ml dung dịch NaCl 0.9%, được khuyên cáo truyền tĩnh mạch trong một giò trờ lên.

-Lưu ý: Không cần chình liều ờ những bệnh nhân lớn tuồi, những bệnh nhản suy thận. + Cành báo và thận trọng chung: tương tự các thuõc trong nhóm thuốc điều trị sinh học.

375

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỂU TRỊ BỆNH KHỚP KHÁC

1.Điều trị tại chỗ

-Tiêm corticoid tại khớp: xem bài tiêm khớp.

-Cắt bỏ màng hoạt dịch: có hai phương pháp.

-Phương pháp dùng hoá chất: tiêm acid osmic nội khớp.

-Phương pháp ngoại khoa: mổ mỏ hoặc cắt dưói nội soi.

2.Gamma globulin tĩnh mạch

-Chê phẩm gammaglobulin có chứa các thành phần tương tự như các khánỊ thể đã được làm biến đổi. Tác dụng trong các trường hợp giảm tiêu cầu do chẹn C( quan thụ cảm Fc của đại thực bào. Một số cơ chê khác như hoạt hoá các kháng thể, tác động trên quá trình sản xuất cytokin và cơ quan thụ cảm của cytokin làm tăng dị hoố cốc globulin miễn dịch sinh bệnh.

-Chỉ định: viêm cơ tự miễn, ban xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, viêm mạch lupus giảm

tiểu cầu.

-Chống chỉ định: bệnh nhân thiếu hụt IgA.

-Liều: 2g/kg, chia 2-3 ngày.

-Chê phẩm: 1 - 3 và 6 gam.

3.Các điều trị ít được sử dụng

Ngay cả ỏ các nước tiên tiến cũng ít được sử dụng. Việt Nam chưa hoặc ít dùng. Hiệu quả của các phương pháp không cao, phức tạp, nhiều tai biến. Chi được chỉ định trong các thể đặc biệt nặng, có phức hợp miễn dịch lưu hành. Gồm các phương pháp:

-Thay huyết tương (plasmaphereses).

-Lọc lympho bào (Lymphaphérèse).

-Chiêu xạ hệ thõng lympho toàn thân: đang được nghiên cứu.

4.Các chiến lược điều trị

Nguyên tắc

-Sừ dụng ngay từ đầu các thuốc có thể ngăn chặn được sự huỷ hoại xương, huỷ sụn (corticoid, thuốc điêu trị cơ bản).

-Điêu trị triệu chứng đồng thời với điêu trị cơ bản.

-Các thuôc điêu trị cơ bản được phép duy trì lâu dài, có thê suôt đòi. Hiện có xu hương kêt hợp nhiêu thuốc trong nhóm.

376

NHÓM THUỐC ĐIỂU TRỊ MỘT SÕ BỆNH

XƯƠNG KHỚP KHÁC

1. Nhóm thuốc điều trị bệnh gút

Ngoài các thuốc điểu trị gút. cần có chê độ dinh dúỡng hợp lý và kiềm hoá nước tiếu bàng natribicarbonat hoặc nưóc khoáng có kiêm.

1.1. Các thuốc chống viêm trong đợt cáp

Colchicin: 1 mg xiên nén.

Liều: bẩt đầu: 3 mg 24 h. chia 3 lần. trong 2 ngày: tiếp theo: 2mg'24h. chia hai lan. trong 2 ngày tiếp: sau đó: 1 mg 24 h. duy trì trong lõ ngày đẽ tránh tái phát.

Tác dụng của colchicin rất nhanh: giảm đau nhanh trong xông 48 h.

Tác dụng phụ: hay gặp nhất: ia chày. nôn. đau bụng, cần dùng thưòc giảm nhu động và bâng niêm mạc kết hợp. Hoặc thay colchicin bàng ColchimaxS. (Colchicin có kẽm opium đe chống ia chảy). Có thè gặp hạ bạch cầu.

Ngoài tãc dụng giảm x-iêm. colchicin còn được coi là một test quan trọng giúp chấn đoán gút.

Lưu ý: colchicin không làm thay đôi acid uric (AU) mâu.

Các thuõc chõng viêm không steroides

Tất cá các thuỏc thuộc nhóm này đều có tác dụng chống x-ĩêm trong cơn gút cáp rinh Hiệu quã tôt song do tác dụng phụ nhiều và trầm trọng, nên hạn chẽ dùng Được chi định khi không dung nạp với colchicĩn

Corticoides và salicyles: chông chỉ định.

Kiềm hoá nước tiểu

Đảm báo nước đẽ có thê lọc tốt qua thận, sao cho lượng acid uric niệu không xTlợt qua 400 mgl. Kiềm hoá nước tiểu bàng các loại nước khoáng có kĩém hoặc nũóc kiêm 14Ac- uống khoang 300ml mỗi ngày.

2.2. Các thuốc hạ acid uric máu

Cac thuòc ức chê tòng hợp acid UHC

Các thuốc nhóm nàxđược chi định tuỳ theo lưọng acid uric máu. Duxtrì đẻn khi acid uric máu đạt dưới 60 mgl. thậm chi 50 mg 1 trong gút mạn tinh có tô phi. Trị liệu này có tác dụng ngàn cãc cơn gut cãp. và làm cac hạt tỏ phi biên mất dần. Cơ nhùng trường hợp phái duy trì suốt đời nêu acid uric không x-ẻ bình thương. Có thể dùng một trong cac thuốc sau.

-.Allopurinol: biệt dược Zyloric

-T^ình bày: xiên nén 100 - 300 mg

+Chỉ định: mọi trường hợp gút, nhất là trường hợp có tăng acid uric niệu, sỏi thận, suy thận. Song không nên dùng allopurinol ngay trong khi đang có cơn cấp, mà nên đợi khoảng một tuần sau, khi tình trạng viêm giảm, mới băt đàu cho allopurinol. Nếu đang dùng allopurinol mà có đợt cấp, vẫn tiếp tục dùng.

+Liều: 200 - 400 mg/ 24 h. Thường dùng 300 mg/ 24 h hên tục trong 1-2 tháng. Sau đó, tuỳ theo lượng acid uric máu mà chỉnh liều. Có những trường hợp phải duy trì suốt đời.

- Tisopurine: biệt dược thiopurinol

+Liều: tấn công: 300 - 400 mg/ 24 h; duy trì: 100 - 200 mg/ 24 h.

+Thời hạn dùng: cho đến khi acid uric máu trở về bình thường.

Lưu ý: thuốc này không hoạt động khi thiếu enzym hypoxinthin guanine phosphoribocyltransferase (HGPRT).

Các thuốc tăng thải acid uric

Benemid (500 mg X 1 - 2 viên/ 24 h), Anturan (100 mg X 2 - 3 viên/ 24 h), Amplivix (100 mg X 1 — 2 viên/ 24 h), Desuric (100 mg X 1 - 3 viên / 24 h).

-Chỉ định: các trường hợp không dung nạp vởi allopurinol.

-Chống chỉ định: gút có tổn thương thận hoặc tăng acid uric niệu.

Thuốc tiêu acid uric: biệt dược Uricozyme

-Chỉ định: các trường hợp tăng acid uric cấp trong các bệnh về máu. Phải dùng trong bệnh viện. Nói chung rất hiếm khi được dùng.

2.Nhóm thuốc chống thoái hoá khớp

2.1.Điều trị triệu chứng

-Thuốc chống viêm không steroid.

-Thuốc giảm đau.

2.2.Thuốc chống thoái hoá khớp tác dụng chậm

2.2.1.Glucosamin sulfat (Viartrils-S®).

-Liều: 1-1,5 gam/ngày, duy trì ít nhất một tháng.

-Chẽ phẩm: gói 1,5 g, viên nhộng 0,25 g, ống tiêm bắp.

2.2.2.Diacerein (Artrodar®).

Liêu: 100 mg/24h (uống) ít nhất một tháng.

378

‘2.2.3. Thành phần không xà phòng hoa cùa quà bơ 'avocatj và đậu nành (soja)

‘‘Piascledin ®).

**— Liêu: 0.3 gam/ngày, duy trì ít nhất 2 tháng.

—Chê phẩm: viên nhộng 0.3 g.

’2.2.4. Chondroitine sulphate ('Structum s, Chondrosulf ®J.

-Liều: lgam/ngày.

—Chê phẩm: viên nhộng 450 mg hoậc gói 250 mg.

2.2.5.Acide hyaluronic í AH - Hyalgan®)

-Thanh phần: hyaluronate de sodium.

-Đường dùng: tiêm nội khớp, ì - Chê phẩm: 20mg/ống.

-Liều: một ống/tuần. Mỗi liệu trình 5 tuần.

3.Các nhóm thuốc điều trị và dự phòng loăng xương

3.1.Điêu trị loăng xương

Kết hợp calci và vitamin D3: calcium liều 1 gam mỗi ngày

-Vitamin D

Vitamin D, (ergocalciferol): Sterogyl®: mỗi óng 20 ml chứa 400 L'I (10 pg ergocalctferol). Liều tuỳ theo chì định và sự thiếu hụt.

Vitamin Dj (cholecalciferol): vitamin D3 B.O.N®: ống Iml chứa 200.000 UI cholecalciferol. tiêm báp hoặc uống.

Calcĩtriol là dạng hoạt tính sinh học cùa vitamin D3 la—25 dihydroxvcholecaldferoL Rocaltrol® 0.25 -g/viên. ngày 1-2 viên.

— Kết hợp calci và vitamin D3 được chì định với mọi phác đồ chóng và dự phông loãng xương. Liều: calci (1 gam/ngày) và vitamin D, (SOO UI ngày).

-Nhóm bisphosphonat: có hoạt tinh kháng huỳ xương với sự giảm tiêu xương, làm chậm chu trình tân tạo xương.

Etidronate disodic: Didronel® 400 mg

Chì đinh: loãng xương sau mãn kinh có lún xẹp đôt sông.

-Dư phòng loãng xương trong điều trị corúcoid kéo dài (.trẽn 3 tháng, liều rù 7.5 mgngàv\

Cách dùng: một viên ngày. trong 2 tưần. mỗi 3 tháng. Kết hợp calci 1 g ngày kéo dài. Hiện nay. nhiều nưốc không còn dùng loại này. do hiệu quả kém so VỚI các chê phàm thê hệ sau.

-Các thuôc trong nhóm, thè hệ sau: Foxamax®. Denfos® (Alendronate). Actonel®

379

(Risedronate): hiện được sử dụng rộng rãi với hiệu quả cao hơn và ít tác dụng phụ.

-Bisphosphonat: acid zoledronic (Aclacta) 5mg: truyền tĩnh mạch mồi nãm/lắn

-Calcitonine

+Chế phẩm: là hormon từ nang cạnh tuyến giáp (không phải hormon cận giáp trạng PHT). Có nhiều loại, chiết xuất từ cá hồi (Miacalcic®), hoặc từ lợn (Calcitar®) hoặc tổng hợp từ mô hình người (Cibacalcine®) hay cá hồi (Calsyn®).

+Liều: có thể điều trị liên tục 100 UI calcitonin cá hồi tiêm bắp hoặc dưói da trong 1-2 năm. Sau một năm, khối lượng xương bè tăng 7%, xương vỏ tăng 3%.

+Chỉ định: trường hợp loãng xương nhẹ hoặc mới gãy xương. Khi chỉ số T-score < -2,5 nên

dùng nhóm biphosphonat.

-Fluor kết hợp vói calci

+Liêu 20 ± 5 mg/ngày kèm 1 gam calci/ngày. Có thể kéo dài 4 năm. Giảm bêu nếu phosphatase kiềm tăng trên 50%.

+Chống chỉ định: suy thận, tiền sử gãy cổ xương đùi, loăng xương vâi mật độ xương ở cổ xương đùi thấp.

+Hiệu quả: có thể tăng khối lượng xương 5 - 10% mồi năm sau trị liệu.

-Các steroid tăng đồng hoá: các dẫn xuất tổng hợp của androgen testosteron. Hiện không được dùng để điều trị loãng xương ở Pháp, Mỹ. Song vẫn dùng ở một sô nước khác:

+ Durabolin® (Nandrolone phenylpropionate) ống 25 mg, liều 50 mg/tuần.

+ Decadurabolin® (Nandrolone decanoate) ỗng 50 mg, liều 50 mg mồi 3 tuần.

-Các loại thuốc khác: vitamin K2: enzym atetrenone—Glakay®: viên 15 mg, 3 viên/ngày chia 3 lần.

+ Chông chỉ định: thuốc làm giảm hiệu quả của warfarin nên không dùng cho các bệnh nhân đang dùng warfarin. Tuy nhiên, thuốc không gây các bất thường về đông máu nếu dùng đơn độc.

3.2.Dự phòng loãng xương

-Lỗi sõng.

Thê thao, hoạt động thể lực rất quan trọng. Khỗng uông rượu, hút thuốc lá. Chẽ độ ăn giàu calci từ khi còn niên thiếu và trẻ.

Điều trị calci-vitamin bổ sung.

-Các nội tiết tõ

Estroprogestatif: (17 beta estradiol)

-Chỉ định: là trị liệu được lựa chọn để dự phòng mất xương sau mãn kinh, vì còn đem lại lợi ích về sinh dục.

380