1. Нерациональное питание как фоновый фактор риска развития хниз. Диагностический критерий фр «нерациональное питание» (по мкб-10). Научные концепции здорового питания.
2. Управляемые и неуправляемые фр при развитии хобл. Коррекция управляемых Фр. Вторичная профилактика и диспансерное наблюдение пациентов с хобл.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) J44 –первичное хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушеним бронхиальной проводимости с равитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией.
факторы риска ХОБЛ: управляемые (ингаляционные воздействия, бронхиальная гиперреактивность, инфекции, социально-экономический статус) неуправляемые (гены, пол и возраст, рост и развитие лёгких.)
КУРЕНИИЕ
У курильщиков раньше появляются респираторные симптомы и более быстро происходит нарушение легочной функции, причем более выражено ежегодное падение основного показателя – ОФВ1. Шанс развития симптомов заболевания увеличивается с числом выкуриваемых сигарет в день. ИК (пачко-лет)=количество сигарет, выкуриваемых в день, умноженное на стаж курения в годах, деленное на 20. При этом ИК>10 является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.
Очень важно обратить внимание на возраст начала самостоятельного курения. Раннее начало курения (в детском возрасте) впоследствии может стать решающим фактором в определении тяжести бронхиальной обструкции.
Взрослые некурящие, подвергающиеся экспозиции табачного дыма из окружающей среды (пассивное курение), могут иметь небольшое снижение функции легких (приблизительно на 2,5 % ниже должного значения ОФВ), которое является статистически значимым.
У детей курящих родителей замедляется развитие легких, они имеют меньший легочный объем, что в будущем, в 30–40-летнем возрасте, скажется на неуклонном ухудшении легочной функции по сравнению со сверстниками и детьми, росшими среди некурящих родителей.
Курение матери во время беременности с интенсивностью 10сигарет в день повышает риск развития ХОБЛ во взрослом возрасте у ее детей в среднем на 70 %. Исследование функциональных показателей легких у курящих и некурящих в зависимости от курения матери во время беременности показало, что материнское курение способствует ограничению легочных объемов (таких как форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду и т.д.). Таким образом, было показано, что материнское курение и собственное курение усиливают действие друг друга, создавая условия для развития ХОБЛ.
Инфекции. Перенесенная в детстве тяжелая респираторная инфекция может приводить к снижению функции легких и более частым респираторным симптомам во взрослом возрасте. Повышенная восприимчивость к инфекциям может провоцировать обострения ХОБЛ, однако их влияние на развитие этого заболевания пока не доказано.
Социально-экономический статус. Доказано, что бедность является фактором риска развития ХОБЛ, но причины этого влияния по-прежнему не установлены. Имеются доказательства того, что риск развития ХОБЛ находится в обратной зависимости от социально-экономического статуса. Однако не ясно, связано ли это с воздействием загрязнения воздуха внутри помещений и атмосферного воздуха, скученностью людей, плохим питанием, инфекционными заболеваниями либо с другими факторами, которые определяются низким социально-экономическим статусом.
Бронхиальная гиперреактивность. Возможным фактором риска развития ХОБЛ и быстрым ухудшением легочной функции является наличие гиперреактивности бронхов. Считается, что астма, атопия, неспецифическая реактивность бронхов, возможно, играют роль в развитии ХОБЛ.
Пол и возраст. Бытует мнение о большей распространенности ХОБЛ среди мужчин, НО исследования показывают, что распространенность заболевания В настоящее время одинакова среди мужчин и женщин.
Для реализации первичной профилактики ХОБЛ необходимо:
●привлечь к участию в антиникотиновых программах не только курящих, но и некурящих людей, с целью выявления у них признаков развития ХОБЛ, вызванной действием различных факторов риска;
●обратить внимание общественности на проблему развития ХОБЛ, являющейся тяжелым инвалидизирующим заболеванием;
●повысить уровень знаний общества о вредном воздействии факторов риска, в первую очередь табачного дыма, и необходимости контролирования содержания вредных веществ в воздухе;
●пропагандировать здоровый образ жизни;
●сформировать общественное мнение относительно необходимости приоритетного решения задач, связанных со здоровьем людей;
●привлечь внимание руководителей предприятий к необходимости создания рабочих мест, свободных от табачного дыма;
●информировать население об эффективных методах обследования бронхолегочной системы и лечения ее патологий;
●выявить истинную распространенность бронхолегочных заболеваний среди населения, в группах курящих и некурящих;
●привлечь внимание органов здравоохранения к необходимости дальнейшего развития пульмонологической службы в стране.
Предупреждение начала курения важнейшее направление профилактических мероприятий, направленное на снижение уровня заболеваемости ХОБЛ.
Цель вторичной профилактики:
●снижение влияния факторов риска;
●предотвращение прогрессирования заболевания;
●уменьшение выраженности клинических проявлений;
●предупреждение развития обострений;
●профилактика и лечение осложнений;
●снижение смертности;
●повышение толерантности к физической нагрузке;
●улучшение качества жизни.
Для предупреждения прогрессирования заболевания необходимо как можно раньше начинать лечение легкой и среднетяжелой стадии ХОБЛ, включающее удаление факторов риска и тщательный контроль симптомов с помощью медикаментозных средств, диспансерное наблюдение.
С целью вторичной профилактики необходимо назначение врачом и выполнение больным адекватного плана лечения ХОБЛ, который включает четыре компонента:
1)оценка и мониторирование клинических проявлений заболевания;
2)уменьшение (прекращение) воздействия факторов риска;
3)предупреждение и лечение обострений;
4)постоянное лечение стабильной ХОБЛ.
Мониторирование больного с ХОБЛ
1.Спирометрия
2.Вес
3.Нутритивная поддержка больного ХОБЛ (белок, АС-смеси – в перерывах между приемами пищи или полное замещение в сочетании с анаболическими стероидами: увеличение веса на 3–4кг уменьшает одышку).
Лечебные мероприятия
1.Обучение. Для больных ХОБЛ жизненно необходимым является понимание природы заболевания, факторов риска, ведущих к прогрессии болезни, понимание собственной роли и роли специалистов в достижении оптимального процесса лечения и его результатов. Обучение должно быть адаптировано к нуждам и окружению конкретного больного, должно быть интерактивным, направленным на улучшение качества жизни, простым в осуществлении, практичным и соответствующим интеллектуальному и социальному уровню больного и тех, кто за ним ухаживает.
2.Прекращение курения.
3.Бронходилятирующая терапия – базис.
Билет 23
Диагноз Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени. Диагноз поставлен на основании жалоб больной на наличие язвы, болей в правой голени и стопе, отека стопы и голени, а также на основании осмотра, при котором выявлено наличие язвы, варикозно расширенных вен голени и бедра. Заболевание артерий исключается, так как пульс на артериях хорошо определяется.
Вторичная профилактика Больную инструктируют о правилах наложения эластичного бинта: бинт эластичный накладывается утром, не вставая с постели, начиная с кончиков пальцев до паховой складки так, чтобы каждый последующий тур бинта на 1/3 прикрывал тур предыдущий.
Коррекция управляемых факторов риска Наибольший положительный эффект даёт увеличение физической активности. Ежедневные пешие прогулки (желательно 2-3 км), спортивная ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде повышают венозное давление. Если для вашей работы характерны длительные ортостатические нагрузки, то старайтесь в течение рабочего дня делать 10-15 минутные перерывы, во время которых разминать мышцы ног или же принимать горизонтальное положение, при этом ноги должны быть приподняты.
При ХВН принятие горячих ванн, посещение бани и сауны строго противопоказано, поскольку вызывает увеличение вен, их переполнение и нарушает отток крови.
Снизить риск усиления симптомов ХВН позволяет сокращение времени пребывания на солнце и в солярии, из-за которых снижается мышечный и венозный тонус.
В остановке прогрессирования ХВН немаловажную роль играет постоянный мониторинг массы тела, ведь чем больше вес человека, тем большей нагрузке поддаются сосуды ног. Из рациона питания следует максимально исключить жиры, соль и сахар, все острое и пряное. Употребление пикантных и солёных блюд вызывает задержку жидкости в организме, отложение жира и увеличение веса. Необходимо употреблять как можно больше грубой клетчатки и пищевых волокон.
Женщинам рекомендуется как можно реже ходить в обуви на высоком каблуке (выше 4 см). Из-за высокого каблука мышцы нижних конечностей поддаются непрерывному напряжению, тем самым увеличивая нагрузку на вены. Чтобы восстановить естественный отток крови, ногам нужно давать отдых в течение нескольких минут, снимая обувь каждые 2-3 часа. Помните, что выбирая свободную, устойчивую и удобную обувь, можно избежать возникновения проблем с сосудами.
Людям, входящим в группу риска развития данной патологии, следует носить исключительно свободную одежду и носки без тугой резинки. Для людей, имеющих склонность к ХВН, рекомендуется носить компрессионный трикотаж, подобранный с помощью консультации специалистов-флебологов