1. Профилактика заболеваний у новорожденных и детей различных возрастных периодов жизни
Особенности профилактики среди детей и подростков.
Профилактические мероприятия для детей и подростков складываются из семи основных приоритетов (ВОЗ, 2005):
1. Охрана здоровья матерей и новорожденных.
2. Обеспечение рационального питания.
3. Профилактика инфекционных заболеваний.
4. Обеспечение оптимальной физической среды.
5. Охрана здоровья подростков.
6. Профилактика травм.
7. Обеспечение психосоциального развития и психического здоровья.
Рассмотрим эти приоритеты подробнее:
Этап и результат. |
Приоритетные направления профилактики. |
До и в период родов: рождение здорового ребенка. |
До и во время беременности: • желаемая беременность; • обеспечение здоровья матери; • отказ от курения, алкоголя, психоактивных веществ; • прививки против краснухи и столбняка; • генетическое консультирование; • профилактика ВИЧ-инфекции. Во время беременности: • ранее выявление и лечение осложнений; • мониторинг состояния плода; • профилактика анемии; • профилактика гестозов; • профилактика и лечение инфекций. Во время родов и сразу же после них: • помощь акушера; • ранее выявление и лечение осложнений; • при необходимости – искусственное дыхание новорожденных; • уход за новорожденными; • обеспечение грудного вскармливания; • ранее выявление и лечение осложнений у новорожденных; • особое внимание детям с недостаточной массой тела, недоношенным детям. На протяжении первого месяца жизни: • иммунизация; • грудное вскармливание; • ранее выявление и лечение осложнений у новорожденных; • установление доверительных отношений с родителями новорожденного. |
Первый год жизни: выживание на протяжении самого уязвимого периода. |
• грудное вскармливание, как минимум, до 6 месяцев; • введение прикорма в соответствии с возрастом; • стимуляция общения и игр; • вакцинация; • профилактика нарушений питания. |
Ранее детство (до 5-6 лет): подготовка к поступлению в Школу. |
• обеспечение разнообразного рациона питания; • стимуляция общения и игр; • вакцинация; • регулярная дегельминтизация; • выявление и лечение нарушений зрения, слуха; • защита от факторов окружающей среды. |
Поздний детский период (до 10-11 лет): начало пубертатного периода. |
• обеспечение разнообразного рациона питания; • содействие формированию здорового образа жизни; • профилактика травматизма; • выявление и лечение нарушений зрения, слуха; • защита от вредных привычек; • обучение охране репродуктивного здоровья. |
Подростковый возраст: здоровый подросток. |
• содействие здоровому образу жизни, включающему в себя рациональное питание, оптимальную физическую активность, профилактику вредных привычек, гигиену полости рта; • отсрочка полового дебюта; • обучение охране репродуктивного здоровья. |
На протяжении всей жизни. |
• создание безопасной окружающей среды; • профилактика травм и насилия; • вакцинация. |
Обеспечение психосоциального развития и психического здоровья.
Основными направлениями профилактики являются, во-первых, как можно более раннее выявление детей и подростков групп риска развития девиантного поведения и последующая коррекционная работа с ними и, во-вторых, общепрофилактическая работа по формированию физического, психического и духовного здоровья, направленная на всю популяцию детей и подростков.
Одним из основных требований к профилактическому воздействию является соблюдение принципа когнитивной адекватности, то есть максимального соответствия форм и методов обеспечения психосоциального развития и психического здоровья специфическим особенностям возрастного развития конкретных групп детей.
В работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста наибольший эффект может принести комбинированное использование элементов различных методов психологического воздействия – арттерапии, сказкотерапии, «классических» дидактических методов и приемов, таких как беседа, дидактические игры, а также метода групповой дискуссии и ролевых игр, адаптированных для нужд профилактической работы.
Наиболее оптимальной формой профилактической работы с подростками и молодежью является интерактивный семинар-тренинг. Во время занятий по многим темам следует учитывать психологические трудности аудитории при обсуждении интимных вопросов. Для преодоления этих сложностей важно стимулировать различного рода дискуссии и применять различные игровые методики. Во время проведения занятий целесообразно использовать такие технические приемы, как «мозговой штурм», групповая дискуссия, ролевые игры, наглядные методы обучения.
Особенности профилактики среди лиц среднего возраста.
В среднем возрасте основное бремя хронических неинфекционных заболеваний реализовано за счет предотвращаемых заболеваний четырех групп (ВОЗ, 2006):
1. Сердечно-сосудистые заболевания.
2. Онкологические заболевания.
3. Бронхолегочные заболевания.
4. Сахарный диабет 2 типа. Указанные заболевания имеют четыре основные фактора риска, связанные с поведением:
1. Курение и злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.
2. Нерациональное питание.
3. Гиподинамия.
4. Стресс.
Важную роль в профилактике хронических неинфекционных заболеваний у лиц среднего возрасте отводят в выработке личных навыков у людей. Они должны включать в себя:
• оптимизацию рациона питания и физической активности;
• отказ или ограничение курения и употребления алкоголя.
Профилактические мероприятия проводятся путем просвещения и обучения.
Целью подобных программ является изменение поведения индивидуума.
2. Перечислите основные составляющие диспансерного приема и диспансерного наблюдения медицинскими работниками ( согласно приказу МЗ РФ ОТ 21 декабря 2012 №134н …)
Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей:
- показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации;
- показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);
- показателей эффективности диспансеризации.
а) показатели объема диспансеризации
1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:
2.
Структура больных, состоящих на
диспансерном учете:
б) показатели качества диспансеризации
1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:
2. Активность выполнения явок к врачу:
3. Процент госпитализированных диспансерных больных:
Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение и т.д.)
в) показатели эффективности диспансеризации
1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений)
2. Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение.
3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях):
4. Первичная инвалидность среди диспансеризуемых:
5. Летальность диспансеризуемых:
+Анализ диспансерной работы проводится в конце года по участкам, по отделениям и по учреждению в целом дифференцированно по характеру патологии, показатели оцениваются их в динамике по сравнению с аналогичными показателями за другие годы.
Билет 29
1. Управляемые и неуправляемые ФР развития эндометрита. Роль фельдшера в организации и проведении профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста. Организация диспансерного наблюдения за пациентками.
Факторы риска:
манипуляции в полости матки — аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
заболевания мочевыделительной системы;
операции на органах малого таза;
послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
частая смена половых партнеров;
незащищенные половые связи;
предшествующие прерывания беременности;
кесарево сечение до 28 недель гестации;
длительный безводный период в родах;
ручное отделение плаценты;
инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
длительное ношение внутриматочного контрацептива.
Роль фельдшера в организации и проведении профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста:
осуществление организации и проведение диспансерного учета и наблюдения за женщинами репродуктивного возраста
организация и проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении очага инфекционного заболевания
ведение утвержденной медицинской учетно-отчетной документации
обеспечение инфекционной безопасности в отношении медицинского персонала и пациента
проведение санитарно-просветительной работы по профилактике заболеваний, укреплению здоровья повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни
Организация диспансерного наблюдения за пациентками
Профилактические медицинские осмотры женщин. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются: 1. Цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки; 2. Маммография; 3. УЗИ органов малого таза.
Обследование гинекологических больных: Анамнез.
Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.
Исследование при помощи зеркал.
Кольпоскопия.
Бимануальное влагалищное исследование.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест).
Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее - по показаниям),
УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее – по показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет - 1 раз в 2 года, старше 50 лет - 1 раз в год).