3 Группа
К 3-ей категории относят детей, имеющих какое-либо хроническое заболевание. Однако пациентов данной категории отличает тот факт, что такая болезнь протекает в состоянии компенсации. Это значит, что, несмотря на наличие патологии, ребенок не сталкивается с тяжелыми последствиями либо обострениями болезни и может вести нормальный образ жизни.
4 Группа
Данная категория здоровья обозначает детей с хроническими недугами в стадии субкомпенсации. В этом состоянии уже наблюдаются значительные ухудшения самочувствия, нарушение работы некоторых органов и сниженная сопротивляемость организма. Таким детям зачастую нужно постоянное лечение и реабилитация, при этом их заболевания чаще всего выражены в какой-то физической неполноценности, а нервно-психическое развитие находится в состоянии нормы.
5 Группа
К данной категории относятся дети с серьезными хроническими болезнями в состоянии декомпенсации. Это дети-инвалиды с тяжелыми проблемами в развитии либо сниженными функциональными возможностями. Стоит отметить, что заболевания этой группы не всегда являются врожденными. Абсолютно здоровый ребенок после перенесенной болезни, операции или травмы может получить 5 группу. Такие дети практически всегда требуют постоянного надзора и помощи.
2. Управляемые и неуправляемые фр развития ибс. Первичная профилактика, коррекция управляемых Фр и диспансерное наблюдение пациентов с ибс.
Ишемическая болезнь сердца I25 – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией).
Немодифицируемые (неизменяемые) ФР:
возраст старше 50–60 лет;
пол (мужской);
отягощенная наследственность.
2. Модифицируемые (изменяемые):
дислипидемии (повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов и/или снижение содержания антиатерогенных ЛВП);
артериальная гипертензия (АГ);
курение;
ожирение;
нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарный диабет);
гиподинамия;
нерациональное питание;
гипергомоцистеинемия и др.
Коррекция факторов риска
1. Коррекция дислипидемии с помощью соблюдения гипохолестериновой диеты и назначения холестеринснижающих препаратов (статины).
2. Диета и алкоголь. Приобретение здоровых привычек питания приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 18%. Питание влияет на развитие ИБС, усугубляя преимущественно такие мощные факторы риска, как гиперлипидемия, АГ и избыточная масса тела. Должно быть снижено потребление насыщенных жиров (менее 7% общей калорийности), трансжирных кислот (менее 1% общей калорийности) и общего холестерина (менее 200 мг/дл) (уровень доказательности В). Отношение к алкоголю должно быть изменено. И хотя существуют данные, что малые дозы алкоголя (менее 50 мл этанола в сутки) повышают уровень ХЛПВП и снижают риск острых коронарных синдромов при стабильной ИБС, в больших дозах алкоголь, как регулярно, так и эпизодически, приводит к серьезным осложнениям. При сопутствующей СН или АГ рекомендуется полный отказ от алкоголя.
3. Лечение АГ. Препаратами выбора являются препараты с антиангинальным эффектом, влияющие на прогноз ИБС. Это β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
4. Лечение диабета с контролем гликемии (при его наличии).
5. Прекращение курения. Настоятельно рекомендуется полностью отказаться от курения, самого важного из модифицируемых факторов риска ИБС. Прекращение курения значительно улучшает прогноз ИБС, частота неблагоприятных исходов у бросивших курить снижается на 7—47%.
6. Физическая активность. Могут быть рекомендованы дозированные физические тренировки с учетом функционального класса заболевания, которые повышают уровень холестерина ЛПВП, нормализуют массу тела, тренируют сердечно-сосудистую систему. Человек, который физически активен в течение всей жизни, вдвое снижает риск развития ИБС (уровень доказательности В). Пациентам с диагнозом ИБС при отсутствии противопоказаний рекомендуется ежедневная ходьба в среднем темпе 30—40 мин. Пациентам со стенокардией может быть рекомендован превентивный прием нитроглицерина короткого действия перед ожидаемой физической нагрузкой, что во многих случаях позволяет избежать развития приступа стенокардии при нагрузке.
7. Снижение веса.
Пациенты с ИБС находятся под обязательным диспансерным наблюдением участкового терапевта. Больные, перенесшие инфаркт миокарда на протяжении первого года, а также пациенты с тяжелым течением ИБС наблюдаются кардиологом.
Периодичность наблюдения прописана в Приказе Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (табл. 3.11).
Пациенты после инфаркта миокарда наблюдаются два раза в месяц в первом полугодии (12 раз) и один раз в месяц во втором полугодии (шесть раз). При каждом посещении врача больному должна быть снята электрокардиограмма. Контроль биохимического анализа крови при стабилизации показателей липидного профиля на фоне постоянной липидснижающей терапии достаточно проводить два раза в год, Эхо-КГ — один раз в год.
Билет 11
