2. Управляемые и неуправляемые фр развития хибс. Коррекция управляемых Фр и диспансерное наблюдение пациентов с хибс без жизнеугрожающих нарушений ритма, хсн не более 2 фк.

Ишемическая болезнь сердца I25 — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям.

Главные модифицируемые факторы риска ИБС:

• Гиперхолестеринемия;

• Артериальная гипертония;

• Сахарный диабет;

• Курение;

• Низкая физическая активность;

• Ожирение.

Немодифицируемые факторы риска ИБС:

• Мужской пол;

• Возраст;

• Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Социальные факторы риска, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах: урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость населения.

Диспансерное наблюдение и ведение больных с неосложненными хроническими формами ИБС может проводиться врачами-терапевтами.

Во время визита проводят целенаправленный сбор анамнеза, физикальный осмотр, регистрируют 12-канальную ЭКГ покоя. Выполняется общеклинический и биохимический анализ крови с липидограммой. Целью является контроль за правильным выполнением врачебных предписаний и своевременное выявление признаков изменения (обострении) течения заболевания, и требующих медикаментозной или иной коррекции. Особое внимание следует уделить выполнению больным рекомендаций по модификации образа жизни и устранению факторов риска, особенно при наличии сопутствующих заболеваний и состояний, таких как АГ, сахарный диабет, почечная недостаточность, дислипидемия, сердечная недостаточность, депрессия. Всем больным рекомендуется проведение стандартного ЭКГ исследования в 12 отведениях в покое не реже 1 раза в год или чаще при необходимости (при ухудшении самочувствия, снижении переносимости нагрузок, появлении симптомов аритмии и сердечной недостаточности). При появлении или усугублении симптомов сердечной недостаточности больных направляют на ЭхоКГ.

В особую диспансерную группу должны быть включены больные после процедуры реваскуляризации миокарда (операции АКШ или пластики коронарных артерий). Период после реваскуляризации миокарда должен сопровождаться кардиореабилитацией и адекватными мерами вторичной профилактики: оптимальной медикаментозной терапией, модификацией факторов риска и изменением образа жизни. При исчезновении после вмешательства симптомов стенокардии диспансерное наблюдение и ведение таких больных должно проводиться в обычном для больных стабильной стенокардией режиме.

Билет 9

1.Концепция факторов риска развития заболеваний, лежащая в основе профилактики ХНИЗ. Понятия: «фактор риска», «управляемые, неуправляемые факторы риска». Классификация групп факторов риска по значимости для здоровья. Диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития ХНИЗ.

Концепция ФР лежащая в основе профилактики ХНИЗ – выявление особенностей образа жизни и связанными с ними неблагоприятно воздействующих факторов и их максимальное устранения до момента возникновения (изменений в органах и системах организма приводящих к ХНИЗ)

Фактор риска – это общее название факторов внешней среды, особенностей образа и условий жизни, которые повышают вероятность возникновения заболевания, ухудшают его течение и прогноз.

Управляемые (модифицируемые) ФР – те ФР, которые поддаются коррекции. (образ жизни, экология, и тд.).

Неуправляемые (немодифицируемые) ФР - коррекции не поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития ХНИЗ (возраст, пол и генетические особенности).

Классификация:

1.Социально-экономические, включающие в себя образ жизни, условия труда и быта, жилищные условия, материальное благополучие и т.д.

2. Биологические, это возраст, пол, наследственность и т.д.

3. Эколого-климатические, которые определяются состоянием воды, почвы, воздуха, уровнем солнечной радиации, перепадами температур, экологическими катастрофами и т.д.

4. Медико-организационные, определяющиеся качеством, эффективностью и доступностью медико-социальной помощи населению

Критерии:

• Повышенное АД - систолическое артериальное давление равно или выше 140ммрт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90ммрт.ст. или проведение гипотензивной терапии. (повышенный риск развития онмк, окс, ибс, хибс)

• Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0ммоль/л, у мужчин менее 1,2ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3ммоль/л; триглицериды более 1,7ммоль/л.

• Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1ммоль/л.

• Курение табака (повышенный риск рак, ссз - ибс, блз – хб, эмфизема)

• Избыточная МТ (ожирение увеличивает риск возникновения сосудистых и метаболических осложнений)

• Нерациональное питание (избыточное и дефицитное потребление пищи приводит к возникновению ссз и некоторых онкопатологий)