Algoritmy_antibiotikoterapii
.pdf
То есть вторая причина низкой эффективности даже имеющихся лабораторий связана с их плохой оснащенностью. Мы знаем ситуацию, когда высококвалифицированный микробиолог имеет данные о чувствительности, которым он не верит сам. Антибиотикограмма получается неправдоподобной просто потому, что лаборатория пользуется реактивами одного из отечественных несертифицированных производителей. Зато эти реактивы дешевы...
Третья группа причин низкой отдачи микробиологической службы обсуждалась в главе 2. Речь шла о сотрудниках лабораторий и устаревших нормативных документах. А если бактериолога вообще нет*? Однако эти печальные рассуждения можно закончить с оптимизмом. Если администрация стационара заинтересована в развитии антибиотикотерапии и микробиологической службы, то можно ожидать реального улучшения качества лечебного процесса.
Послесловие
Один из авторов некоторое время работал преподавателем кафедры фармакологии лечебных факультетов Первого МММ (ныне ММА) им. И.М.Сеченова. Он знал, что в ответ на вопрос о механизме гипотензивного действия (3-блокаторов студент, если хотел получить тройку, должен был сказать о том, что эти препараты снижают силу и частоту сердечных сокращений и, через некоторое время после начала курса лечения, также тонус сосудов. Если студент хотел получить четверку, он должен был уметь обсуждать подтипы р-адренорецепторов различной локализации и возможное влияние на ренин-ангиотензиновую систему. Отличник же разбирался в системах вторичных внутриклеточных мессенджеров, в том числе отличных от цАМФ, и особенностях работы ионных каналов различных отделов сердца.
В предыдущем абзаце было представлено некое подобие шкалы, по аналогии с которой следует оценивать глубину данной книги. Ясно, что в ней рассказано не более чем о следующих фактах:
• возбудители бывают грамположительные и грамотрицательные, и одновременно они же бывают «домашние» и «госпитальные»;
* Алгоритмы настоящей книги разрабатывались таким образом, чтобы использоваться в том числе в подобных условиях. Стартовая терапия по определению Эмпирическая, а 2-й и иногда последующие курсы антибиотиков назначаются на основании пробелов в спектре противомикробной активности ранее назначенных препаратов. Требуется всего лишь оценка возбудителей по Граму.
ют студенты 3-го курса мединститута. Конечно, с помощью окраски нельзя осуществить выбор между цефтазидимом или цефепимом. здесь буется либо определение чувствительности патогенов, либо перебор ков. Авотназначитьванкомицинвместо карбапенема ужеможно.
•антибиотики бывают против грамположительных и грамотрицательных возбудителей, и одновременно они же бывают против «домашних» или «госпитальных»;
•при неудаче антибиотикотерапии на основании пробелов в спектре ранее назначенного препарата можно предугадать те патогены, с которыми надо дальше бороться.
Попытка изложить столь поверхностные данные применительно лишь к самой распространенной патологии привела к написанию целой монографии. При этом потребовалось, чтобы люди, которые профессионально занимаются антибиотиками — авторы и научные редакторы, — в ходе работы очень внимательно выслушивали друг друга и аккуратнейшим образом состыковывали свой опыт и свое понимание противомикробной терапии.
Результат оказался неожиданно объемным. Поэтому намеренно избегалась минимальная попытка углубиться в тот или иной раздел. Даже на поверхностном уровне материала оказалось так много, что в книгу не были включены раздел по антибиотикопрофилактике и алгоритмы по некоторым патологиям, которые есть у авторов. В конце концов, мы надеемся, что выход книги стимулирует работу многих специалистов, и рано или поздно совместными усилиями будет сделано намного больше того, что оказалось под силу нескольким людям в имевшееся время.
С авторами можно связаться по телефонам:
(095) 251-1049 — Белобородова Наталья Владимировна,
(095) 331-7490 — Черненькая Татьяна Витальевна и по электронной почте: bogdanov_mikhail@yahoo. com
beloborodova @rusmedserv. com
142
Список литературы
1Фомина И.П., Смирнова Л.Б., Гельфанд Е.Б. Антибиотики и химио-
терапия, — 1998. — № 43. С. 9.
2Schuchat A. Clin. Microbiol. Rev. — 1998, — Vol. 11, No. 3. P. 497 — 513.
3 |
Мусина Л.Т. и |
др. Антибиотики и химиотерапия. — 1994. — №5. |
|
С. 21—24. |
|
4 |
Методические указания по определению чувствительности микро- |
|
|
организмов к |
антибиотикам методом диффузии в агар с |
|
использованием дисков.—М., 1983. |
|
5 |
National Comittee |
for Clinical Laboratory Standards. Performance Stan- |
|
dards for Antimicrobial Susceptibility Testing, Eighth Informational |
|
|
Supplement. M100-S8. — 1998. —Vol. 18. No. 1. |
|
6Brown D.F., Courvalin P. // Int. J. Antimicrob. Agents. — 1997. — Jan. No. 9(3). P. 153—163.
7 Белобородова Н.В. Полухина Г.М. // Педиатрия, — 1998. —
№ 1. С. 49 — 54.
8Szabo D., Bares I., Rozgonyi F. // Acta Microbiol. Immunol. Hung. — 1997. — 44(4). P. 309 — 325.
9Падейская Е.И., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. — М.: Ногата, 1998.
10Белобородова Н.В. // Педиатрия. — 1997. — № 3. С. 69 — 74.
11Н.В. Белобородова, М.Б. Богданов. Медицинский курьер. — 1998. —
№ 2. С. 48 - 50.
12Eur. Respir. J. — 1998.— No. 11. P. 986 —991.
13Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. — М., — 1998.
14 Комаров В.П. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и терапия.
— 1998. — № 2. С. 64 — 65.
15Eur. Respir. J.—1998.—No. 11. Р. 986 —991.
16Clin. Infect. Diseases. — 1998. — No. 26. P. 811 — 838.
17 |
От редакции // Клиническая фармакология и терапия, — 1998, — |
|
№2. С. 64 — 65. |
18С.С. Белокрысенко, Педиатрия, — 1990. — № 1. С. 8-13.
19Hueston W.J.. LenhartJ.G. Arch. Fam. Med. — 1997. — 6(6). P. 551-555.
20B.B. Шкарин, Н.А.Давыдова и соавт. Журн. микробиол. — 1998. —
№ 5. С. 43 — 47.
Белобородова Наталья Владимировна, Богданов Михаил Борисович, Черненькая Татьяна Витальевна
Алгоритмы
антибиотикотерапии
Руководство для врачей
Ответственный за выпуск
Ратинова Л.М.
Корректор
Голубева И.Н.
Компьютерная верстка
Голубев В.В.
Издательская лицензия ЛР № 066657 от 09.06.1999 г.
Подписано в печать 17.05.1999 г. Формат 60x84/16. Печать офсетная. Гарнитура Букмэн. Объем 9,0 печ. л. Тираж 3 000 экз.
ISBN 5-93476-001-7