- •Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь.
- •Гипертонический криз: клиника, неотложная помощь
- •Стенокардия: диагностика, неотложная помощь.
- •Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •Синдром Эдемс- Моргани-Стокса: диагностика, неотложная помощь.
- •Пароксизм мерцательной аритмии: диагностика, неотложная помощь.
- •Сердечная астма: диагностика, неотложная помощь.
- •Фибриляция желудочков: диагностика, неотложная помощь.
- •Тромбоэмболи легочной артерии: диагностика, неотложная помощь.
- •Тампонада сердца: диагностика, неотложная помощь.
- •Пароксизм желудочковой тахикардии; диагностика, неотложная помощь.
- •Асистолия желудочков: диагностика, неотложная помощь.
- •45. Отек легкого: диагностика, неотложная помощь.
- •3.4.3. Острая обструкция верхних дыхательных путей (асфиксия)
- •Эклампсия: диагностика, неотложная помощь.
- •Острая почечная недостаточность. Диагностика, неотложная помощь.
- •Печеночная кома: диагностика, неотложная помощь.
- •Острый приступ подагрического артрита, диагностика, неотложная помощь.
- •Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь.
- •Приступ бронхиальной астмы, диагностика, неотложная помощь.
- •Легочное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
- •Инфекционно-токсический шок: диагностика, неотложная помощь.
- •Острая дыхательная недостаточность, неотложная помощь.
Стенокардия: диагностика, неотложная помощь.
Стенокардия – одна из форм ишемичекой болезни сердца (ИБС).
Стенокардией называют поражение миокарда, вызванное преходящей недо-статочностью коронарного кровотока. Ишемия возникает, когда потребность мио-карда в кислороде не соответствует его доставке по коронарным артериям.
Причины поражения коронарных артерий:
органические (атеросклероз коронарных артерий);
функциональные (спазм, агрегация тромбоцитов, тромбоз);
сочетание органического и функционального факторов.
Ишемия миокарда при нарушениях коронарного кровотока, связанных с другими причинами (аортальный стеноз, сифилитический аортит, мышечные мостики, эмболии при фибрилляции предсердий, протезах, эндокардите, коро- нарииты, гипертрофическая кардиомиопатия и др.) к ИБС не относится (т.е. фиксируется стенокардия как синдром, без указания «ИБС»).
Различают стенокардию напряжения, то есть стенокардию, возникающую во время нагрузки, и стенокардию покоя. Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей.
Для стабильной стенокардии характерна стереотипность болей – прис-тупы возникают при одинаковой нагрузке, боли имеют одинаковый характер и продолжительность, купируются либо при прекращении нагрузки, либо от оди-наковой дозы нитратов.
Критерии болевого приступа по ВОЗ:
локализация боли за грудиной. Характерен жест пациента, рассказы-вающего о приступе стенокардии, – кисть у грудины, сжатая в кулак, либо сое-динение сжатых в кулаки кистей на грудине;
приступообразность болей;
приступ провоцируется нагрузкой (физической или эмоциональной); приступ короткий по продолжительности (2-5 минут);
боль быстро проходит в покое или купируется нитратами.
У части больных ишемия миокарда сопровождается атипичными симп-томами (эквивалентами): преходящей одышкой, тахикардией, приступами голо-вокружения, нарушениями ритма.
Нестабильная стенокардия – это болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свою обычную продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти!
Стенокардия покоя развивается в покое, чаще в одно и то же время ночью, и характеризуется теми же признаками, что и стенокардия напряжения, кроме связи с физической нагрузкой;
«Декубитальная» стенокардия может развиваться у больных с сердечной недостаточностью в горизонтальном положении тела, но проходит в положении сидя или стоя;
Стратегия семейного врача: предупреждение приступов, оптимизация образа жизни пациента, с целью снижения или исключения факторов риска развития ИБС (нормализация уровня АД, прекращение курения, исключение стрессов, снижение избыточной массы тела, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярные занятия физическими упражнениями и пр.)
Тактика семейного врача – купирование приступа:
– покой;
нитроглицерин 1-2 табл. под язык, или впрыснуть в ротовую полость 1-2 дозы аэрозольной дозы нитроглицерина (спрей);
через 3-5 минут, при отсутствии эффекта, повторный приём нитроглицерина 1 табл. под язык + нитросорбид 1-2 табл. под язык;
через 15-20 мин. баралгин 5 мл в/в медленно (под контролем АД!), или промедол 2% р-р 1-2 мл + дроперидол 0,25% р-р 2 мл + пипольфен 2,5% р-р 2 мл в одном шприце, или дипидолор 2 мл в/м;
при затянувшемся приступе стенокардии – госпитализация в стационар.