1. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь.

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой.

Если атмосферный воздух свободно поступает в плевральную полость при вдохе и выходит при выдохе, речь идёт об

открытом пневмотораксе.

Если отверстие, через которое воздух проник в плевральную полость, закрылось при смещении тканей на месте ранения, то речь идёт о закрытом пневмотораксе.

Клапанный (напряженный) пневмоторакс характеризуется свободным поступлением воздуха через раневой канал при вдохе, и отсутствием возможности для его выхода – при выдохе, в результате чего давление в плевральной полости постепенно нарастает. Обычно это бывает при относительно небольших ранениях грудной клетки, когда раневой канал

может перекрываться мягкими тканями грудной клетки («сосущие раны»), либо при возникновении спонтанного бронхо- плеврального сообщения (спонтанный пневмоторакс).

Клинические проявления пневмоторакса широко варьируют от лёгких форм, до тяжёлых проявлений с резким нарушением дыхания и кровообращения. Клиника травматического пневмоторакса определяется его характером: открытый, закрытый, клапанный, и величиной гемоторакса.

1. При закрытом травматическом пневмотораксе вокруг обычно небольших размеров ранки имеется подкожная эмфизема (припухлость, хруст при пальпации). Перкуторно определяется тимпанит, а при развитии гемоторакса – тупость в нижних отделах грудной клетки на стороне ранения. Аускультативно выявляется резкое ослабление дыхательных шумов.

2. Ранения с открытым травматическим пневмотораксом протекают значительно тяжелее. Помимо описанных выше симптомов появляется выраженная одышка, цианоз кожных покровов, двигательное возбуждение, связанное с гипоксией. Больной (раненый) занимает вынужденное положение (полусидит, наклоняясь в сторону поражения или лежит на больном боку). Пульс частый, слабого наполнения, АД вначале повышено, а затем падает. При осмотре раны определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение из неё пузырьков воздуха на выдохе, сопровождающееся иногда характерным сосущим звуком.

3. Наиболее тяжёлым является клапанный пневмоторакс. Общее состояние раненого быстро ухудшается. Появляется выраженная экспираторная одышка с задержкой вдоха, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, общее двигательное возбуждение. АД быстро снижается, пульс вначале напряжённый, затем становится учащённым, слабого наполнения. Появляется резко выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на шею, голову, туловище и конечности. Возможно развитие эмфиземы средостения, приводящей к сдавлению сердца и крупных сосудов и резкому нарушению сердечной деятельности.

4. Наибольшую опасность для жизни и трудности для диагностики представляет спонтанный клапанный пневмоторакс, при котором расстройства дыхания и кровообращения быстро прогрессируют. Его клинические признаки:

• внезапная интенсивная боль в грудной клетке;

• одышка, вплоть до удушья, сухой кашель, двигательное беспокойство;

• дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, положение больного в ортопноэ;

• бледность, цианоз;

• тахикардия, снижение АД, обильный пот;

• пораженная сторона отстает в акте дыхания, межреберья выбухают.

Над зоной поражения пальпаторно определяется ослабленное голосовое дрожание, перкуторно – тимпанит, смещение границ сердца в здоровую сторону, аускультативно – резкое ослабление или отсутствие дыхания, отсутствие бронхофонии;

Стратегия семейного врача: экспресс-диагностика, профилактика болевого шока, гипоксии, подготовка к эвакуации в стационар.

Тактика семейного врача

– обеспечить покой в положении сидя или полулёжа, наложить повязку на рану;

• перевод травматического клапанного пневмоторакса в закрытый, путём наложения тугой повязки на рану, пунктировать плевральную полость толстой иглой во 2 межреберье по среднеключичной линии. Воздух аспирируется шприцем, присоединенным переходником к игле, либо к игле присоединяется резиновая трубка, другой конец которой опускается в емкость с фурацилином или физраствором. На часть трубки, которая опущена в жидкость, рекомендуется привязать проколотый палец от резиновой перчатки;

– промедол 2% р-р 1-2 мл (или морфин 1% р-р 1 мл) + димедрол 1% р-р 1-2 мл (или супрастин 2% р-р 2 мл, или

пипольфен 2,5% р-р 2 мл); анальгин 50% р-р 2-4 мл в/в;

• оксигенотерапия;

– эвакуация в травматологический или хирургический стационар.