1. Приступ бронхиальной астмы, диагностика, неотложная помощь.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, с проявлениями обратимой распространённой обструкции бронхов вследствие бронхоспазма, отека слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и дискринии.

Как неотложное патологическое состояние проявляется в виде периодически возникающих приступов удушья (астмы) или астматического статуса (приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками и эуфиллином).

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы

Период предвестников: длится от нескольких минут до нескольких суток. Проявляется в виде головной боли, крапивницы, чувства затруднения дыхания, и др.

Период разгара проявляется появлением кашля с трудно отделяемой мокротой, затем отхождение мокроты прекращается. Развивается удушье или экспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры (плечевого пояса, живота), что определяет вынужденную позу больного – он сидит, опершись руками на колени (спинку кровати, стула).

Аускультативно в лёгких по всем полям определяются сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе часто ощущаемые и на расстоянии (так называемые «дистанционные хрипы»), перкуторно – коробочный звук. Тахикардия, АД нормальное или слегка повышено.

Период обратного развития проявляется отделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты, уменьшением и прекращением одышки, нормализацией аускультативной картины в легких.

Стратегия семейного врача: купирование приступа и решение вопроса о госпитализации больного, показаниями к которой являются:

• принадлежность больного к группе риска высокой смертности (в анамнезе больше 3 госпитализаций в год по поводу приступа бронхиальной астмы; госпитализации в отделение интенсивной терапии; если ранее проводилась искусственная вентиляция легких; если приступы сопровождались потерей сознания);

• неэффективность неотложной терапии;

• астматический статус.

Тактика семейного врача:

• оксигенотерапия; массаж (при возможности, вибрационный) грудной клетки;

• ^2^{-адреномиметики (сальбутамол, беротек, беродуал и др.) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин. в} течение часа;

^{– при отсутствии ингаляционных }2^{-адреномиметиков:}

• адреналин (0,2-0,3 мл 0,1% раствора п/к детям, 0,3 мл – взрослым при весе менее 60 кг, 0,4 – при весе 60-80 кг, 0,5 мл – при весе более 80 кг);

• ИЛИ тербуталин в дозе 0,5 мл 0,05% в/м; можно повторить 1-2 раза через 20-30 минут;

• ИЛИ эфедрин 0,5 мл 5% р-ра (или алупент 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра п/к – не использовать при артериальной гипертензии или заболеваниях сердца);

• ИЛИ приём внутрь одного из препаратов: теофедрин или антасман (1/2-1 табл., предварительно размельчив); изадрин (алупент) – 1 табл. под язык; эуфиллин одновременно с эфедрином (по 1 табл.);

• при отсутствии эффекта через 15-30 мин. ввести:

  • эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

  • ИЛИ баралгин 5 мл в/в медленно (под контролем АД);

• при неэффективности эуфиллина:

– глюкокортикоиды, например, преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125 мг в/в.

Отсутствие эффекта свидетельствует о развитии астматического статуса (или ошибочной диагностике причины астмы) и требует интенсивной терапии в условиях стационара.