2.2 Фенотерол

групповая принадлежность: Селективный бета2-АМ, токолитик.

Rp.: Tab. Fenoteroli 5 mg N 20

D.S. По 1 табл. каждые 6 ч.

#

Rp.: Sol. Fenoteroli 0,05 mg/ml - 10 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 10 мл в/в капельно в 500 мл р-ра декстрозы в концентрации 50 мг/мл или изотонич. р-ра натрия хлорида.

Фармакологическое действие: расширяют бронхи; ↓ тонус матки, ↓ родовую деятельность; расширяют сосуды сердца, легких, мозга, скелетных мышц; ↑ сахар крови.

бронходилатирующее, токолитическое.

Избирательно стимулирует бета₂-адренорецепторы, уменьшает сократительную активность и понижает тонус матки. Расширяет бронхи и кровеносные сосуды.

Показания: Угрожающие преждевременные роды, гипертонус матки, бронхиальная астма, хронический спастический бронхит.

Побочное действие: Тремор, головная боль, чувство беспокойства, нарушения сна, сердцебиение, гипокалиемия, повышение уровня сахара в крови, аллергические реакции.

Билет 6

1.1.Хинолон для лечения пневмонии ЛЕВОФЛОКСАЦИН

Группа - F-Хинолон – 2 поколение (респираторные)

Rp. Levofloxacini 500 mg

D.t.d. №40 in tabulettis

S. По 1 таблетке 2 раза в день до еды

#

Rp.Sol. Levofloxacini 5 mg/ml – 100 ml

D.t.d. №20

S.По 500 млввкапельно 2 раза в день

1.2. Алкалоид (из красавки вроде) при коликах АТРОПИН

Группа - М-холинолитик (алкалоид)

Rp.: Tab. Atropini 0,5 mg N 30

D.S. По 1 табл. 2-3 р. в д.

#

Rp.: Sol. Atropini 1 mg/ml-1 ml

D.t.d. N 30 in ampulis

S. По 1 мл п/к, в/м, в/в 2-3 р. в д.

1.3. Препарат при острых тромбозах ГЕПАРИН

Группа - антикоагулянт прямого действия

Rp.: Heparini 5 ml (10000 ЕD - 1 мл)

D.t.d. N 5

S. По 10000 ЕД в/в каждые 5 часов

2.1. Эналаприл

Антигипертензивное (гипотензивное) средство, Ингибиторы РААС:Блокаторы ангиотензинпревращающегофермента (АПФ)

Фармакологические эффекты ИАПФ Сосудистые:

Вазодилатация

• системная артериальная вазодилятация(↓постнагрузки)

• венозная вазодилятация(↓преднагрузки)

• коронарная вазодилятация

• профилактика сосудистого спазма

Вазопротекция

• восстановление функции эндотелия сосудов

• снижение агрегации тромбоцитов

• снижение уровня фибриногена

• обратное развитие гипертрофии стенок артерий и артериол

Органопротективные:

• Кардиопротекция - уменьшение гипертрофии миокарда с увеличением соотношения миоциты / коллаген

• Нефропротекция

Механизм гипотензивного действия ингибиторов АПФ

1. ↓ Образования ат2, ↓его действие на ат1р:

• ↓тонус сосудов (артерий и вен БКК) - ↓пред- и постнагрузку, улучшают трофику тканей

• ↓ секрецию альдостерона → ↑выведение с мочой Na и воды, ↓ ОЦК

• ↓ продукцию антидиуретич. гормона (вазопрессина)

• ↓инактивации предсердного Na⁺-уретического гормона

• ↓ активность симпато-адреналовой системы - ↓влияние СНСна сердце, сосуды, ЮГА почек - ↓тонус сосудов, ↓МОС, ↓ОЦК2. ↓ влияние АПФ на инактивациюбрадикинина→ ↑его сосудорасширяющее действие, ↑синтезПГЕ₂ и NO

↓ Систолического и диастолического АД

Сопутствующие эффекты ингибиторов АПФ

↓Гипертрофию сосудистой стенки, ↓ ригидность сосудов;

↓ гипертрофию миокарда, нормализуют размеры сердца,

↓опасность развития ИБС и инфаркта миокарда;

↑ содержание в крови и миокарде К⁺и Мg²⁺, ↓возбудимость кардиоцитов, ↓опасность развития тахиаритмий ;

↑проницаемость мембран клеток для глюкозы;

↑ содержания в крови ЛПВП;

Показание к использованию: ГБ при сопутствующей ХСН и ИБС

Ингибиторы АПФ

Отличаются структурой и фармакокинетикой:

сод-е карбоксильную группу – длительного д-я -Эналаприл– липофильные (таб) -пролекарства, эффект ч/з 1-2 часа, длительность 24 часа

Эналаприлат (активный метаболит эналаприла)-амп (в/в)

Показания к применению ИАПФ

Артериальная гипертензия

Хроническая сердечная недостаточность I-III степени

Нарушения функции левого желудочка, в т.ч. после перенесенного инфаркта миокарда

Диабетическая нефропатия (при альбуминурии более 30 мг/сут.), диабетическая ретинопатия

Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка

ИАПФ и ХСН

• Ингибиторы АПФ - способны улучшать прогноз жизни больных ХСН: их применение позволило снизить смертность на 23% и уменьшить общее число случаев госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН на 35%.

• Показано преимущество терапии ингибиторами АПФ (эналаприл) по сравнению с фармакотерапией СГ (дигоксином).

Побочные эффекты:

Встречающиеся часто (> 1%) - Гипотензия - головокружение, обморок

Сухой кашель - у 40%˂-Действие ↓ брадикинина

Кожная сыпь - у 3,5 - 8% , отек Квинке (0,4%), головная боль (эналаприл - у 20%), гиперкалиемия, нарушение вкуса (синдром «обожженного языка»).

Протеинурия - у 1% при приеме > 150 мг в сутки каптоприла

Гиперкалиемия - у 1,2%

Тератогенность, Фетотоксичность, ↓либидо

Абсолютные противопоказания:

Гиперчувствительность, ангионевротический отек в анамнезе, порфирия, беременность, лактация, детский возраст(?).

Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, тяжелая почечная недостаточность (протеинурия > 1 г/сут).

Относительные противопоказания (с осторожностью):

Печеночная недостаточность,

Тяжелые аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия),

Угнетение костномозгового кроветворения,

Кардиогенный шок, артериальная гипотензия, тахикардия, выраженный аортальный или митральный стеноз, ишемия мозга. Ангионевротический отек в анамнезе.

Первичный гиперальдостеронизм, азотемия, гиперкалиемия.

107-1/у

Rp. Enalaprili 10 mg

d.t.d. № 10 in tabulettis

s. принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день