2.2 Аминокапроновая кислота

-Фармакологическая принадлежность-Гемостатик (кровоостанавливающие ЛС), ингибитор фибринолиза, синтетический

-Формы выпуска:

Пор. для применениявнутрь (По 2 г 3 раза в день, запивая сладкой водой)

Р-р 50мг/мл во фл.по 100 мл (По 100 мл в/в капельно)

Фл, содержащие по10000 ЕД (По 10000 ЕД в/в капельно в 500 мл изотонич. р-ра натрия хлорида)

-Рецепт:

Rp.: Solutionis Acidi aminocapronici 50 mg/ml-100ml

D.t.d. N.10 in ampullis

S. По 100 мл в/в капельно.

Rp.: Acidi aminocapronici 1000 ED

D.S. По 10000 ЕД в/в капельно в 500 мл изотонич. р-ра натрия хлорида.

-Механизм действия:

В крови ингибируют активатор профибринолизина (АКК) либо профибринолизин (Контрикал), не давая ему перейти в активный фибринолизин – тромб не рассасывается, кровотечение останавливается

-Эффекты:

↑Тромбоцитопоэз, ↑активностьтромбоцитов

↓образованиеиактивациюкининов–П/ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕДЕЙСТВИЕ

↓АКТИВНОСТЬСИСТЕМЫКОМПЛЕМЕНТА,

↓СИНТЕЗАНТИТЕЛ - П/АЛЛЕРГИЧЕСКОЕДЕЙСТВИЕ

↑ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩУЮФУНКЦИЮПЕЧЕНИ

-Показания:

Острые паренхиматозные кровотечения (маточные, желудочные, лёгочные и др.)

Кровотечения при использовании АИК

Кровотечения при передозировке фибринолитиков

В комплексной терапии травм, ожогов, шоковых состояний

Острый панкреатит (Апротинин)

-Противопоказания:

Гиперкоагуляция, тромбоз и эмболия, нарушение функции почек, нарушение мозгового кровообращения, ДВС-синдром, беременность.

-Поб.эффекты:

Аллергии, диспептические расстройства, острая почечная недостаточность, судороги, шум в ушах.

При передозировке множественные тромбозы

Помощь при передозировке – ФИБРИНОЛИТИКИ

Билет 18

1.1 Блокатор протонового насоса для лечения ЯБЖ РАБЕПРАЗОЛ

Рецепт

Взрослый, детский

06 Июня 2022

ФИО пациента

Дата рождения

ФИО врача

Rp.: Tabulettam Rabeprazoli 10 mg

D.t.d.N. 30

S. По 1 таб 1 раз в день

подпись и личная печать врача

рецепт действителен в течение 60 дней

группа: ингибитор протонного насоса; средство, понижающее секрецию желез желудка

1.2 Антибактериальное средство при остром бронхите для парентерального введения АЗИТРОМИЦИН

Rp.: Azithromycini 125 mg / 500 mg

D.t.d.№ 6 in tabulettis

S. По 1 таблетке 1 раз в день

Rp.: Azithromycini 250 mg

D.t.d.№ 6 in capsulis

S. По 1 капсуле 1 раз в день

Рецепт действителен 60 дней.

группа: антибиотик, полусинтетический макролид, группа азалидов, противосифилитический

1.3 Кардиотоник для ХСН ДИГОКСИН

Rp.: Digoxini 0.25 mg

D.t.d.№ 10 in tabulettis

S. По 1 таблетке 1 раз в день

Rp.: Sol. Digoxini 0.25 mg/ml – 1 ml

D.t.d.№ 10 in ampullis

S. По 1 мл в 10 мл р-ра декстрозы 50 мг/мл в/в медленно 1 раз в день

группа: кардиотоник, сердечный гликозид

2.1 ПреднизолонPrednisolonе

Групповая принадлежность: гормональный препарат, глюкокортикоид, СПВС, синтетический, без галогена (дегидрированный)

Формы выпуска:

1) Таблетки 5 мг (по 2 таблетки утром в 1 прием)

2) Мазь 0,5% по 10 г (наносить тонким слоем на кожу 2 раза в день)

3) Раствор 30 мг/мл (3%) в ампулах по 1 мл (по 1 мл в/м, в/в струйно и капельно в500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия)

Rp.: Tabulettam Prednisoloni 5 mg № 30

D.S. По 2 табл. утром в 1 прием

#

Rp.: Unguenti Prednisoloni 0,5% - 10,0

D.S. Наносить тонким слоем на кожу 2 раза в день

#

Rp.: Solutionis Prednisoloni 30mg/ml – 1 ml

D.t.d.№ 5 in ampullis

S. По 1-4 мл в/м, в/в струйно и капельно в 250–500 мл 0,9% р-ра хлорида натри

#

Rp.: Solutionis Prednisoloni 30 mg/ml – 1 ml

D.t.d.№ 5 in ampullis

S. По 1 мл в/в капельно в 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

#

Механизм:

Механизм противовоспалительного действия:

Альтерация. Уменьшают повреждение тканей. Блокируют фосфолипазу А2, стабилизуруют клеточные мембраны.Стабилизируют мембраны лизосом, ↓ выброс лизосомальных ферментов (коллагеназы, эластазы) ↓образование антител и иммунных комплексов, осаждение их на мембранах клеток. ↓образование свободных радикалов.

Экссудация. Уменьшают развитие отёка.↓образования ПГЕ, ПЦ, Лейкотриенов- ↓ проницаемость сосудов для жидкой части крови, моноцитов, грануло- и лимфоцитов;стабилизируют мембраны тучных клеток, ↓ дегрануляцию тучных клеток,↓образование и выброс гистамина, серотонина, ↓ их влияние на сосуды;блокируют ф. гиалуронидазу, ↑ содержание гиалуроновой кислоты в стенках сосудов, ↓их проницаемость.

Пролиферация. Уменьшают формирование рубца. ↓миграцию в очаг клеточных элементов.Тормозят деление фибробластов, Подавляют синтез белков, кислых мукополисахаридов.↓фибриноидную стадию воспаления, развитие гиалиноза.↓ образование гранулёмы.

Механизм противошокового действия:

↑АД, ↓выброс, но↑распадгистамина.↑чувствительность рецепторов к катехоламинам.Нормализуют микроциркуляцию.Улучшают АВ проводимость, ↑ частоту сердечных сокращений. Спазмируют сосуды. ↑ОЦК

Влияние на кроветворение:↑количество ретикулоцитов и эритроцитов, ↑количество нейтрофилов, ↓количество эозинофилов, ↓количество лимфоцитов, ↓масса тимуса, лимфоидной ткани.Повышают процесс свертывания крови

Механизм противоаллергического действия:

*↓ миграцию стволовой клетки : ↓ продукцию лимфо- и моноцитов

*↓ фагоцитоз: ↓проникновение моноцитов в очаг и превращение их в макрофаги, ↓захват антигена, его переработку и ↓ выработку ИЛ-1;

*↓гуморальный иммунитет: ↓ лимфоидную ткань, ↓ пролиферацию В-лимфоцитов, в >дозах ↓ образование антител (ИГ), ↓синтез и блокируют Fс рецепторы наповерхности тучных клеток; ↓посадку антител на эти рецепторы;

↓ дегрануляцию тучных клеток, ↓ выброс гистамина, ↑его распад;

↓ образование лейкотриенов;

↓ образование комплемента;

↓воспалительный процесс, деструкцию тканей;

↓ развитие аллергий (РГНТ);

Иммунодепрессивное действие:↓ клеточного иммунитета

↓ миграцию стволовых клеток, ↓образование Т и В лимфоцитов, их кооперацию и активность;↓ миграцию моноцитов, их превращение в макрофаги, ↓ фагоцитоз.↓выработку тимических факторов, ↓ пролиферацию и дифференцировку Тл (Т хелперов, Т супрессоров и Т эффекторов);↓ выработку Тх Интерлейкина-2, ↓ активацию и пролиферацию Тэф,↓превращение их в Т киллеры;↓выработку Ткиллерами цитокинов, ↓ образование интерлейкина 1, - ↓способность Т-К вызывать деструкцию тканей, ↓цитотоксичность;↓образование и активность В лимфоцитов, продукцию антител;↓разрушение антигена, антигенпредставляющих клеток, ↓ альтерацию и развитие РГЗТ

Эффекты:противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое действие.

Влияние на обмен веществ:

Белковый: ↓ синтез белков (антианаболическое действие) – в большинстве органов;↑распад белков (катаболическое действие);но ↑ синтез белков в печени, ↑ синтез гликогена, факторов свертывания крови, эритропоэтина в почках, сурфактанта влегких, липомодулина, гистаминазы, инсулиназы

Углеводный: ↑ содержание глюкозы в крови (гипергликемия)Угнетают гексокиназу, ↑отложение гликогена в печени.Активируют в печени процесс глюконеогенеза (образование глюкозы из аминокислот)↓усвоение глюкозы тканями.Снижают секрецию инсулина и повышают его распад. Возможна глюкозурия и развитие стероидного сахарного диабета.

Жировой: вызывают перераспределение жира по буйволиному типу, вызывают синдром Иценко-Кушинга (кушингоидизм)

Водно-минеральный: ↑реабсорбцию в почках натрия и воды, ↑ОЦК, ↑ выведение из организма калия и кальция.

Показания:

1) Как средства заместительной терапии при острой и хронической недостаточностикоры надпочечников (болезнь Аддисона, кровоизлияния, травмы, опухоли надпочечников)При заместительной терапии используют физиологические концентрации ГК с соблюдением естественных биоритмов: 2/3 сут. дозы утром, 1/3 – днём. Остальные показания – не специфические - требуется создания концентраций ГК выше физиологических, что приводит к множеству побочных эффектов

2) Тяжелые состояния, опасные для жизни (шок, коллапс, гипоксия, отек легких, отек мозга, травмы мозга, интоксикации, укусы змей, насекомых)

3) РГНТ – анафилактический шок, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, крапивница бронхиальная астма и др.

4) РГЗТ в качестве иммунодепрессантов - пересадка органов и тканей;

5) РГЗТ в качестве иммунодепрессивного + противовоспалительного средства:воспалительные заболевания, протекающие как аутоиммунные *коллагенозы (ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, дерматомиозит, болезнь Бехтерева) *гепатиты (кроме вирусного) *дерматиты, экзема, нейродермит, *язвенный колит, *гломерулонефрит

6) Профилактика избыточного рубцевания: пластическая хирургия, офтальмохирургия, воспалительные заболевания глаз (кератиты, ириты, иридоциклиты)

7) Патологическое разрастание соединительной ткани при циррозе печени, склерозе почек, пневмосклерозе

8) В гематологии – острый лейкоз, миелолейкоз, лимфогрануломатоз, анемии гипопластические

9) Острые и хронические интоксикации (↑ синтез ферментов печени, ↑ детоксицирующие её свойства

Побочные эффекты:1) «Синдром отмены» -надпочечниковая недостаточность Профилактика – постепенное ↓ дозы и применение препарата АКТГ - тетракозактида

2) Стероидная гипертония, отеки, гипо-К-емия (результат вмешательства в водно-солевой обмен, коррекция –препараты К), отеки, пастозность

3)Остеопороз, переломы, нарушение синтеза белковой матрицы кости, задержка роста у детей

4)Стероидный диабет

5)Мышечная слабость, снижение мышечной массы, истончение кожи, стрии, изъязвление слизистых

6)Ульцерогенное действие, «немые» язвы в желудке и кишечнике ↓ их заживления (результат ↓ синтеза ПГЕ и а/анаболического действия)

7)Кушингоидизм, липодистрофия