Задача № 6

Вы палатная м/с инфекционного отделения. В обслуживаемом вами боксе находится больной К. 68 лет, с диагнозом: грипп, средней тяжести.

Первичная оценка состояния больного.

ЧДД-28 в мин, ЧСС-106 в мин., АД 150/70 мм рт ст., вес-80кг, рост-178 см, t-39,2⁰; в настоящее время температура тела сохраняется 38,5⁰, беспокоит головная боль, дыхание затруднено из-за обильных отделений из носа. По палате передвигается с трудом из-за сильной слабости и болей в мышцах. Предлагаемую пищу принимает неохотно из-за болей в горле. Жидкость пьёт мало.

Эпид. анамнез: болеет второй день, в городе зарегистрирована эпидемия гриппа.

Задание

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план медсестринских вмешательств с мотивацией.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику закапывания капель в нос.

Эталон ответа

1. Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, дышать, есть, пить, общаться, двигаться, работать.

Проблемы пациента

Настоящие проблемы: лихорадка, головная боль, затрудненное носовое дыхание, боли в мышцах, слабость, снижение аппетита.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений гриппа.

Приоритетная проблема: лихорадка

2. Краткосрочная цель: температура снизится на 1 градус

Долгосрочная цель: нормализация температуры тела

План	МОТИВАЦИЯ
1. Придать удобное положение больному, наблюдать за внешним видом пациента, измерять температуру, пульс, АД каждые 30 минут	Для предупреждения дальнейшего повышения температуры, ухудшения состояния.
2. Создать оптимальный температурный режим в палате–200-220	Для эффективной теплоотдаче.
3. Обеспечить больному обильное питье комнатной температуры до 2-х литров в сутки (щелочное питье, морсы, чай с лимоном, травяные чаи)	Для уменьшения симптомов интоксикации.
4. Пузырь со льдом на область лба, протереть кожные покровы влажной губкой	Для снижения температуры физическими методами.
5. Смена нательного и постельного белья	Для профилактики осложнений.
6. Давать больному жаропонижающие средства	По назначению врача.

Оценка: температура снизалась до 38,2⁰, цель достигнута.

3. Алгоритм действия при закапывании капель в нос.

Подготовка процедуры.

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре.

2. Подготовьте лекарственное средство (сверьте с назначением врача), пипетку, 2 чистые салфетки.

3. Усадите пациента на стул.

4. Вымойте руки и просушите.

Выполнение процедуры.

1. Попросите пациента слегка запрокинуть голову, склонив ее к плечу.

2. Наберите лекарственное средство в пипетку и приподнимите кончик носа пациента.

3. Закапайте в нижний носовой ход 3-4 капли (не касаясь пипеткой кончика носа).

4. Попросите пациента (или сами) прижмите пальцем крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.

5. Затем закапайте капли в другую ноздрю.

Окончание процедуры.

1. Спросите пациента о его самочувствии и сопроводите в палату.

2. Вымойте руки и просушите.

У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки внутрикожно, подкожно резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3º С.