- •Основные симптомы поражения тройничного нерва
- •Синдром поражения теменной доли головного мозга.
- •Виды афазий
- •Классификация
- •По пораженному участку мозга:
- •Симптомы и синдромы поражения сегментарного отдела вегетативной нервной системы.
- •Клиническая характеристика основных форм поражения
- •Спинномозговая жидкость (ликвор или цереброспинальная жидкость)
- •Классификация нарушений мозгового кровообращения (нмк).
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Классификация
- •Туберкулезный менингит.
- •Болезнь Верднига-Гоффмана (острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия).
- •Причины лейкодистрофии
- •Симптомы лейкодистрофии
- •Классификация лейкодистрофий
- •Диагностика и лечение лейкодистрофии
- •Туберозный склероз (болезнь Бурневилля-Прингла)
- •Причины
- •Клинические проявления
- •Синдром Леннокса-Гасто
- •Симптомы
- •Неврологические нарушения при сердечно-сосудистой патологии
- •Неврологические паранеопластические синдромы
- •Неврологические нарушения при заболеваниях крови
- •Неврологические нарушения при патологии почек
Вопрос 19. Теменная доля. Симптомы поражения.
Синдром поражения теменной доли головного мозга.
Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной – латеральной бороздой, от затылочной – воображаемой линией, проведенной от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки – верхнетеменную и нижнетеменную, разделенные вертикальной бороздой. Часть нижней теменной дольки, расположенной над задним отделом латеральной борозды, называемой надкраевой (супрамаргинальной) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды – угловой (ангулярной) извилиной.
В теменной доле проводится анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения.
Симптомы выпадения:
1.анестезия всех видов чувствительности;
2.астереогноз - невозможность опознания знакомых предметов при их ощупывании при закрытых глазах.
3.апраксия - нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений;
4.расстройство схемы тела: аутотопагнозия - неузнавание или искаженное восприятие частей своего тела; псевдомиелия - ощущение лишней конечности или другой части тела; анозогнозия - неузнавание проявлений своего заболевания - при поражении недоминантного полушария (правого - у правшей);
5.алексия - нарушения чтения, возникающие при поражении различных отделов коры левого полушария, или неспособность овладения процессом чтения.
6.акалькулия - нейропсихологический симптом, проявляющийся в нарушении счёта и счётных операций по причине поражения разных участков коры головного мозга.
7.семантическая и амнестическая афазии;
8.синдром Герстмана - пальцевая агнозия, акалькулия, нарушение право-левой ориентации ( выключение задней части левой угловой извилины);
9.нижнеквадрантная гемианопсия - разрушение глубоких отделов теменной доли.
Симптомы раздражения: сенсорные джексоновские приступы.
Вопрос 20. Височная доля. Симптомы поражения.
Височная доля отделена от лобной и теменной долей латеральной бороздой. На наружной поверхности этой доли различают верхнюю, среднюю, нижнюю височные извилины, отделенные друг от друга соответствующими бороздами. На нижней базальной поверхности височной доли находится латеральная затылочно-височная извилина, граничащая с нижней височной извилиной, а более медиально – извилина гиппокампа.
В височных долях находятся корковые отделы слухового, статокинетического, вкусового, обонятельного анализаторов. В глубине височной доли проходит часть проводников зрительного пути.
Симптомы выпадения:
1.слуховая агнозия;
2.височная атаксия;
3.верхнеквадрантная гемианопсия;
4.сноподобные состояния ("никогда не виденного", никогда не слышанного", "давно виденного", давно слышанного");
5.сенсорная афазия;
6.височный автоматизм;
7.вегетативно-висцеральные расстройства;
8.нарушения памяти.
Симптомы раздражения: вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации, приступы вестибулярного головокружения.
Вопрос 21. Затылочная доля. Симптомы поражения.
Затылочная доля на наружной поверхности не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней поверхности полушария от теменной доли ее отграничивает теменно-затылочная борозда. Внутренняя поверхность этой доли разделяется широкой бороздой на клин и язычную извилину.
Зрительная доля связана со зрительными функциями.
Симптомы выпадения:
одноименная гемианопсия;
квадрантная гемианопсия;
зрительная агнозия;
метаморфопсии (макромикропсии) - искаженное восприятие предметов.
Симптомы раздражения: зрительные галлюцинации (простые и сложные).
Вопрос 22. Внутренняя капсула: анатомия, клиническая картина
поражения.
Внутренняя капсула представляет собой слой белого вещества между чечевицеобразным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом - с другой. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток, в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно -мосто - мозжечковый путь). При их выключении наблюдаются расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить -лобная атаксия. Передние две трети задней ножки внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корково - ядерный путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия).
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианестезия).
При капсулярной гемиплегии имеются все признаки поражения центрального двигательного нейрона: спастичность мускулатуры, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов, появление стопных и кистевых патологических рефлексов. Характерна поза Вернике -Манна (согнутые верхние конечности, нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит обводящие двежения).
Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное.
При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.
Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна (см. главу о расстройствах движений).
Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.
Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).
Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.
Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности. При поражении же заднего отдела заднего бедра преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.