Вопрос 82. Неврологические нарушения при патологии сердца и

магистральных сосудов, гематологических заболеваниях.

Неврологические нарушения при сердечно-сосудистой патологии

Инфекционный эндокардит. Неврологические осложнения встречаются на фоне развернутых признаков заболевания в 20—40% случаев. Чаще наблюдаются инфаркты мозга вследствие эмболии мозговых артерий инфекционными агентами (бактериями, вирусами, грибами), локализованными на клапанах сердца. Реже диагностируются микотические аневризмы, разрывы которых проявляются субарахноидальными или внутримозговыми кровоизлияниями, мультифокальные петехиальные кровоизлияния, серозные менингиты или множественные мелкие абсцессы головного мозга.

Врожденные пороки сердца. Неврологические осложнения могут быть вызваны хронической гипоксией головного мозга, компенсаторной полицитемией, повышением вязкости крови, ослаблением фильтрующей функции легких из-за прямого сообщения между левыми и правыми отделами сердца и попадания венозной крови в артериальное русло. Неврологические нарушения проявляются тромбозами мозговых вен и синусов, абсцессами мозга (при цианотичных формах), эмболиями мозговых артерий с развитием инфарктов (при нецианотичных формах) либо синкопальными состояниями (при аортальных стенозах).

Приобретенные пороки сердца (вследствие ревматизма или иных причин) чаще проявляются инфарктами мозга при митральном (25%) либо сочетанном (18%) пороке сердца, возможно формирование «немых» инфарктов. Кальциноз митрального клапана в сочетании с мерцательной аритмией и стенозом сонных артерий в настоящее время рассматривается как одна из наиболее частых причин кардиоэмболического инсульта. При нарушениях сердечного ритма (тахи-, брадиаритмии), атриовентрикулярных блокадах II–III степени (синдром Морганьи—Адамса—Стокса) возможны тяжелые синкопальные состояния.

Инфаркт миокарда осложняется развитием эмболического инсульта в 0,9–2,4% случаев чаще при локализации в области верхушки или переднебоковой области. В половине случаев инсульт возникает в первые 4 дня с момента развития инфаркта миокарда. В дальнейшем риск мозговых осложнений снижается, преобладая при формах с акинетическим сегментом левого желудочка.

Ишемическая болезнь сердца часто проявляется псевдоневрастеническим, цефалгическим, вестибулярным или кардиоцеребральным синдромом в виде липотимий и вегетативно-сосудистых кризов.

Кардиомиопатия — фактор риска кардиоэмболического инфаркта мозга при падении фракции выброса левого желудочка менее 40%. Кроме того, данная патология почти всегда сопровождается клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии.

Профилактика и лечение указанных неврологических осложнений проводятся исходя из первичной кардиальной патологии.