Диагностическая програма:

1. Лабораторные исследования

ОАК, БХ

Исследование мокроты

2. Инструментальные методы исследования

Рентген ОГК

Пикфлуометрия

Спирометрия

Кожные аллергические тесты

Пневмотахометрия

Медицинские стандарты дополнительных методов обследования при разных степенях тяжести БА.

(Заполните таблицу)

Обследование	БА легкого интермиттирующего течения	БА легкого персистирующего течения	БА средней тяжести	БА тяжелого течения
Клинические обследования	ОАК, ОАМ	ОАК,ОАМ	ОАК, ОАМокроты ОАМ	ОАК, ОАМокроты ОАМ
Биохимические обследования	Б\Х крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, общий белок, протеинограмма, электролиты)	Б\Х крови	Б\Х крови, бактериологическое исследование мокроты	Б\Х крови, бактериологическое исследование мокроты, Исследование газового состава крови
Функциональные обследования	Спирометрия, ЭКГ, пикфлуометрия	Спирометрия, ЭКГ, пикфлуометрия	Спирометрия, пикфлуометрия, ЭКГ	Спирометрия, пикфлуометрия, ЭКГ
Лучевая диагностика	Рентгенограмма ОГК	Рентгенограмма ОГК	Рентгенограмма ОГК	Рентгенограмма ОГК
Эндоскопическое обследование	Не требуется	бронхоскопия	бронхоскопия	бронхоскопия

Астматический статус (ас).

Укажите стадии развития АС и их клинические проявления.

I стадия – стадия относительной компенсации длительный, некупируемый приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками и другими бронходилятаторами

Клиника:

1. тахипноэ с частотой дыханий 30 и выше в минуту с резко выраженным затруднением вдоха и выдоха, дистанционными хрипами;

2. вынужденное сидячее положение больного с фиксированным верхним плечевым поясом, участие вспомогательных мышц;

3. распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек;

4. перкуторно-коробочный звук;

5. аускультативно в нижних отделах выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание, а верхних отделах

6. с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы;

7. тахикардия умеренная;

8. артериальное давление нормальное или повышенное;

9. на ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка;

10. продолжающаяся гипервентиляция приводит к увеличению вязкости мокроты, которая полностью обтурирует просвет бронхов, и приводит к возрастанию гиперкапнии и гипоксемии.

II стадия – стадия декомпенсации или «немого» легкого несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации легких («немое легкое»)

Клиника:

1. больные обычно сидят, опираясь руками о край кровати;

2. сознание сохранено, но иногда наступает возбуждение, сменяющееся апатией;

3. кожные покровы влажные, вследствие обильного потоотделения, диффузный цианоз;

4. грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти не заметно, легочный звук коробочный;

5. дыхание ослаблено, хрипы выслушиваются лишь в верхних отделах, местами дыхательные шумы вообще не прослушиваются, вследствие полной обтурации бронхов («немого легкого»);

6. парадоксальный пульс – снижение наполнения пульса на вдохе (pulsus paradozus) число сердечных сокращений превышает 120 в минуту;

7. на ЭКГ перегрузки правых отделов сердца, возможны аритмии;

8. артериальное давление повышено;

9. нарастание болей в правом подреберье из-за растяжения фиброзной капсулы печени;

10. изменяется газовый состав артериальной крови – выраженная гипоксия (Ро 50- 60 мм.рт.ст.) и гиперкапния (Рсо2 50-70 мм.рт.ст.) формируется респираторный или смешанный тип ацидоза

III стадия – стадия гипоксической гиперкапнической комы.

Клиника:

1. состояние больных крайне тяжелое, преобладают нервно – психические нарушения, потере сознания могут предшествовать судороги;

2. дыхание аритмичное, редкое, поверхностное;

3. серый диффузный цианоз, потливость, слюнотечение;

4. нитевидный пульс, гипотония, коллапс;

5. в артериальной крови – гипоксемия (РО2 40-50 мм.рт.ст.), высокая гиперкапния (РСО2 80-90 мм.рт.ст.). Значительно выражены вентиляционные нарушения.