1. Этиология, патогенетические факторы ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Опасность ИБС — скоропостижная смерть, которая составляет 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Болеют чаще мужчины в возрасте 40–65 лет.

Этиология

Местные причины ИБС, некроза сердечной мышцы и его последствий —

• длительный спазм

• тромбоз или тромбоэмболия венечных артерий сердца

• функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии этих артерий.

Генетика: связана с предрасположенностью к атеросклерозу и гипертонической болезни.

Психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротическим нарушениям.

Патогенетические факторы ИБС, атеросклероза и гипертонической болезни

▪ гиперлипидемия

▪ артериальная гипертензия

▪ избыточная масса тела (ожирение),

▪ малоподвижный образ жизни,

▪ курение,

▪ нарушение толерантности к углеводам, в частности сахарный диабет,

▪ мочекислый диатез,

▪ генетическая предрасположенность,

▪ принадлежность к мужскому полу.

Патогенетические факторы ИБС расцениваются эпидемиологами как факторы риска — показатели вероятности инфаркта миокарда в определенный промежуток времени (обычно 10 лет) у определенной группы населения (обычно 1000 мужчин). Так, предсказательная ценность гиперлипидемии — 21%, а суммы гиперлипидемии, артериальная гипертензия, курение и избыточная масса тела — 44%, т.е. почти у половины обследованных людей с 4 факторами риска в течение 10 лет развивается ИБС

Гиперлипидемия имеет значение для развития коронарного атеросклероза, и для образования тромбов, так как тромбозу венечных артерий, как правило, предшествует волна липидоза, связанная с атеросклеротическим кризом.

*Понятно значение при ИБС сахарного диабета, сопровождающегося гиперлипидемией.

Артериальная гипертензия утяжеляет течение атеросклероза, в т.ч. и венечных артерий сердца, ведет к функциональному отягощению миокарда, способствует развитию плазморрагических, геморрагических и тромбоэмболических изменений.

Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни создают общие и местные предпосылки обменного характера, а курение — вазомоторного характера, способствующие развитию ишемии миокарда и ее последствий.

2. Патогенетическая связь ибс с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Классификация ишемической болезни сердца.

См. пункт 1

ИБС — групповое понятие, включающее

• все варианты стенокардии,

• инфаркт миокарда,

• внезапную сердечную смерть,

• постинфарктный кардиосклероз

• хроническую аневризму сердца.

Острая ИБС (морф. проявляется жировой и белковой дистрофией миокарда и инфарктом миокарда) включает

• внезапную сердечную смерть,

• стенокардию (стабильную, нестабильную, стенокардию Принцметала)

• инфаркт миокарда.

Хроническая ишемическая болезнь (ХИБС) морфологически представлена:

• мелкоочаговый диффузный кардиосклероз

• постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз,

• хроническая аневризма сердца.