107. Корь

Этиология: вирусы, миксовирусы •поражением органов дыхания, лимфатических узлов и кожи • передча: воздушно-капельный путь Патогенез: Попадает в эпителий верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз. Размножается и попадает в кровь. С током крови попадает в лимфузлы.  • При этом в лимфатических узлах, миндалинах и селезенке происходит поражение системы моноцитарных макрофагов, появляются типичные для кори гигантские многоядерные клетки с включениями в цитоплазме. Клиника: 1. Энантема — специфичные для кори высыпания в виде беловатых пятен с геморрагическим ободком на слизистой оболочке щек и мягкого нёба 2. На 4–5-е сутки на коже появляется экзантема — крупнопятнистая папулезная коревая сыпь — сначала за ушами, потом на лице, шее, туловище и затем на разгибательных поверхностях конечностей. Поражение: мозга (энцефалит), легкие (пневмония) ПатАНАТ: В начальной стадии:  - катаральный конъюнктивит,  -фарингит  -ларинготрахеобронхит.  При тяжелом течении + некротические изменения.  Некрозы + отек гортан + рефлекторный спазм мышц гортани = ложный круп (фиброзной пленки не образуется) и асфиксия • Характерна плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистых оболочек Осложнения: связаны с вторичной инфекцией Исход: хроническая пневмония, пневмосклероз, хронические бронхоэктазы Причины смерти: асфиксия при ложном крупе.

108. Полиомиелит

Этиология: вирус, пикорнавирус Патогенез: попаданеи вируса в минадалены. Там он размножается (а еще он размножается в лимфоидных узлах тонкой кишки). Затем лимфогенно -заселяют регионарные лимфатические узлы, где продолжают реплицироваться.  В дальнейшем они попадают в кровь и возникает вирусемия. Однако наибольшее значение имеет внедрение вирусов в моторные нейроны спинного и головного мозга.  Размножаясь в нейронах, вирусы разрушают их и по дендритам проникают в близлежащие нервные клетки.  Клинически выделяют 4 стадии заболевания:  -препаралитическую,  -паралитическую.  -восстановительную: на месте некрозов образуются кисты, погибшие группы нейронов замещаются глиальными рубчиками -остаточную.  Им соответствует стадийн ПАТАН: набухание, кровоизлияния, смазанный рисунок серого вещества, мозговые оболочки мягкие и полнокровные, Характерны множественные очаги продуктивного воспаления  • В лимфоидной ткани глоточных миндалин, тонкой кишки наблюдают гиперплазию.  • В сердце в тяжелых случаях — интерстициальный миокардит. Характерны распространенные продуктивные васкулиты  Причины смерти: дых недостаточность, поражение сосудодвигательного центра

109. Клещевой энцефалит Этиология: арбовирусы Патогенез:  Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного менингоэнцефалита. ПатАнат:  • Макроскопически  -гиперемию сосудов мозга,  -набухание его ткани,  -мелкие кровоизлияния.  • Микроскопическая - При острых формах преобладают циркуляторные нарушения и воспалительная экссудативная реакция, часто возникают периваскулярные инфильтраты и нейронофагия. - При затяжном течении болезни преобладают пролиферативная реакция глии, в том числе астроцитарная, и очаговая деструкция нервной системы (участки спонгиозного характера, скопления зернистых шаров).  • Начало – острое - лихорадка, сильная головная боль, нарушение сознания, иногда эпилептиформные припадки, менингеальные симптомы, парезы и параличи (при тяжелом течении болезни. • Мышцы атрофируются, движение восстанавливается частично. Характерны парез и атрофия мышц шеи (свисающая голова) и мышц проксимальных отделов верхних конечностей Осложнение:  • атрофия мышц, некоторых отделов мозга  Причины смерти: наступает от бульбарных расстройств

110. Дифтерия Этиология: бактериальное инфекционное заболевание (коринобактерии дифтерии) • передаваемое воздушно-капельным путем, харак теризуемое фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и общей интоксикацией.  Патогенез:

• Возбудитель оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, половых органов, поврежденных участках кожи.  • Размножаясь, он выделяет экзотоксин, который вызывает некроз тканей. Он обладает вазопаралитическими свойствами с увеличением проницаемости стенок сосудов и нейротропным действием. ПАТАН: 

• На месте внедрения - фибринозное воспаление, образуются пленчатые наложения, в которых содержится большое количество возбудителей. В слизистой оболочке гортани, трахеи и крупных бронхов — крупозное воспаление. Образуемые при этом фибринозные пленки легко отделяются, интоксикация невелика. Фибринозное воспаление голосовых связок при дифтерии — истинный круп(фибринозные пленки) — приводит к спазму гортани и асфиксии.  • Из очага воспаления экзотоксин поступает в кровь, поражая многие органы Макро: -полнокровие слиз оболочки  -миндалины увеличены  - желтовато-белая пленка  Микро: дифтеритическое воспаление с глубоким некрозом тканей миндалин, пропитанных фибринозным экссудатом и лейкоцитами Осложнения  • токсический миокардит • паралич • некрозы коркового слоя надпочечников • опн • очаговая пневмония  Причины смерти: асфиксии, паралича сердца, пневмонии

111. Скарлатина Этиология: — β-гемолитический стрептококк группы А • воздушно-капельным или контактным путем   Патогенез  Входные ворота — полость рта и глотка, иногда — поврежденная кожа, где возникает воспаление, сопровождаемое регионарным лимфаденитом.    ПАТАН: • гиперемия кожи, острое воспаление в сосочковом слое дермы, возникает сыпь • – гнойные и некротические изменениями в месте входных ворот и гнойными очагами в виде отита, гайморита, лимфаденита и артрита.  тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и распространенной экзантемой. • Аллергическое состояние:  -ведет к повышению сосудистой проницаемости,  -падению иммунитета,  -нарушению барьерной функции-облегчение микробной инвазии и развитию септического компонента  1. Первый период: -выраженная гиперемия слизистой оболочки полости рта, миндалин и глотки («пылающий зев»), языка («малиновый» язык).  -катаральная ангина, переходящая затем в характерную для скарлатины некротическую ангину со слабовыраженной клеточной реакцией вокруг очагов некроза.  -Отторжение некротических масс ведет к образованию язв.  -Некроз в тяжелых случаях захватывает мягкое нёбо, глотку, евстахиеву трубу, среднее ухо, лимфатические узлы и жировую клетчатку шеи.  • Общие изменения, связанные с интоксикацией: экзантему — ярко-красную точечную сыпь, покрывающую всю поверхность тела, кроме носогубного треугольника.    Осложнения: гнойно-некротическими поражениями тех или иных органов в первом периоде заболевания • виде гломерулонефрита, эндокардита, лимфаденита, синовиита • паренхиматозную дистрофию • гиперплазия лимфоидной ткани с миелоидной гиперплазией.    Причины смерти: обусловлена резким расстройством кровообращения и дистрофией в органах

112. Менингококковая инфекция  Этиология: Neisseria meningitidis. эндотоксин и гиалуроновую кислоту — фактор проницаемости • воздушно-капельный  Патогенез: • Возбудитель распространяется гематогенным путем.  На фоне снижения реакций иммунитета происходит генерализация инфекции  =>нарушение свертываемости крови и тромбогеморрагический синдром, повреждение эндотелия сосудов и васкулит  =>стимулирует выброс катехоламинов и универсальную вазоконстрикцию, расстройства микроциркуляции.  =>При этом угнетены окислительно-восстановительные реакции в тканях, где возникают гипоксия, ацидоз, увеличивается сосудистая проницаемость.  Течение: - назофарингита,  - гнойного менингита  - менингококкемии  ПАТАН: • поражение мягких мозговых оболочек, Серозное воспаление сменяется гнойным и гнойно-фиброзным • образование чепца (переход экссудата на весь мозг) - ПРИ ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ: кожная сыпь, геморрагический синдром, полиартрит, вовлечение в пат процесс паренхиматозных органов Осложнения: •гнойные эпендиматит, хориоидит, менингоэнцефалит • гнойный артрит, перикардит, увеит ( воспаление сосудистой оболочки глаза ) • серозный менингит • синдром Уотерхауса–Фридриксена Причины смерти: набухания мозга и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга