Описторхоз. Этиология.

Opisthorchis felineus (кошачья двуустка):

Жизненный цикл

Описторхисыописторхиса- гермафродиты, в сутки одна особь выделяет до 900 яиц. Яйца с желчью или секретом

поджелудочной железы попадают в просвет кишечника, а оттуда с фекалиями во внешнюю среду. В выделенном во внешнюю среду яйце содержится сформировавшаяся личинка - мирацидий.

Для дальнейшего развития личинка должна попасть в воду, что обычно происходит с талыми, ливневыми водами, при прорыве канализации и очистных сооружений. В воде яйцо с мирацидием

проглатывается первым промежуточным хозяином - битинией (пресноводным моллюском рода Bithynia). В

кишечнике моллюска мирацидий выходит из яйца, затем, пробуравливая стенку кишечника, проникает в ткани тела моллюска, где происходит следующий этап метаморфоза - превращение в редию.

Жизненный цикл описторхиса

Размножаются редии партеногенетически, давая начало хвоста- тым личинкам - церкариям. Первые церкарии появляются в моллюсках через 4-6 мес после поедания яйца описторхиса. В дальнейшем церкарии выходят из моллюска и активно плава- ют в воде. Благодаря специальным механизмам плавания и проникновения церкарии внедряются в покровы второго про- межуточного хозяина - рыб карповых пород (язь, елец, карп, плотва, лещ, подлещик, пескарь и др.). Через сутки церкарии превращаются в метацеркарии. Инвазивнми метацеркарии становится только через 6 нед пребывания в тканях рыбы.

Попав в кишечник человека (окончательного хозяина) при упот- реблении в пищу зараженной рыбы, метацеркарии освобож- даются от оболочки (через 10-15 мин после проглатывания), устремляются к большому сосочку двенадцатиперстной кишки, затем в желчные и панкреатические протоки, присасы- ваются к стенке этих протоков. Через 3-4 нед образуются половозрелые особи, которые выделяют яйца. Количество паразитирующих двуусток может достигать 1000-1500 особей. В организме человека они могут жить до 10-20 лет.

Эпидемиология

описторхоза

Заражение человека происходит при употреблении в пищу рыбы карповых пород, содержащей жизнеспособные метацеркарии, то есть рыбы, недостаточно проваренной, недожаренной, малосоленой и вяленой, а также при употреблении строганины.

На территории России, в районах Западной Сибири, в Волго-Камском бассейне, в ряде областей Украины и Казахстана имеются очаги описторхоза с высокой интенсивностью передачи инвазии.

Патогенез описторхоза

Характер патологических изменений в организме зависит от стадии заболевания. Сенсибилизирующее воздействие антигенов мигрирующей формы гельминтов лежит в основе патогенеза острой стадии (фазы) описторхоза, протекающей по типу острого аллергоза. Аллергический механизм играет основную роль в развитии морфофункциональных изменений в органах и системах организма. В этой фазе болезни отмечается также механическое повреждение стенок желчных протоков и протоков поджелудочной железы молодыми особями гельминтов, покрытых шипиками, в результате образуется множество кровоточащих язв и эрозий.

Патогенез описторхоза

Повреждение стенки желчных и (или) панкреатических протоков создает условия вначале для асептического воспаления, впоследствии возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Развиваются проявления хр. холангита, перихолангита, формируются подкапсульные холангиоэктазы. Поражаются не только внутрипеченочные, но и внепеченочные желчные ходы и желчный пузырь. В прилежащих к желчным протокам участках паренхимы печени развиваются структурные изменения в виде реактивного гепатита, а при длительном течении (более 15-20 лет) - хронический гепатит, цирроз печени. Доказано, что описторхоз является предрасполагающим фактором к возникновению рака печени.

Патогенез описторхоза

Впоздней стадии описторхоза роль аллергического воздействия менее выражена. Большее значение имеет механическое повреждающее действие паразитов.

Своими присосками они захватывают участки стенки протоков, где скапливаясь, создают препятствие для нормального оттока желчи и секрета поджелудочной железы. Пищей для паразита служат выделения слизистых оболочек желчных и панкреатических протоков, эпителиальные клетки, кровь.

Дизрегуляторные расстройства, вызванные механическим и токсико-аллергическим раздражением окончаний блуждающего нерва, симпатических волокон, ведут к возникновению дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря, расстройствам секреторной и двигательной функций желудка, моторики двенадцатиперстной и тощей кишок, нарушениям со стороны бронхолегочной, сердечно-сосудистой и других систем.

Клиника описторхоза

Постоянными являются симптомы поражения желчевыводящих путей и печени: иктеричность склер и кожных покровов, боли в правом подреберье, гепатомегалия, болезненность печени при пальпации; иногда определяется спленомегалия.

Гемограмма характеризуется эозинофилией (до 60-90 %), гиперлейкоцитозом (до 50-70х109/л), повышением СОЭ до 40-70 мм/ч. Обнаруживаются нарушения функциональной активности печени, чаще синдром цитолиза и мезенхимального воспаления (гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, гипергаммаглобулинемия, изменение показателей осадочных проб).

Нередко эта стадия описторхоза трактуется врачами неправильно, ибо не устанавливается логическая связь с употреблением инвазированной рыбы. Только через 35-50 дней от момента заражения в дуоденальном содержимом появляются яйца паразитов.

Клиника описторхоза

Инкубационный период равен 2-6 нед. В клиническом течении различают три стадии: острую, хроническую (позднюю) и резидуальную. Описторхоз у жителей эндемичных районов часто протекает латентно.

Острая стадия. У жителей эндемичных районов острая фаза заболевания практически не регистрируется. Острые проявления отмечаются в основном у приезжих лиц. Через 10-15 дней после употребления зараженной рыбы у ребенка возникает слабость, недомогание. Развивается картина острого аллергоза, появляется лихорадка, нередко с ознобом и потливостью. Отмечаются головные боли, мышечные и суставные боли, разнообразные кожные высыпания, зуд, отеки век и лица (отек Квинке).

Нередки катаральные явления в виде ринита, трахеита, конъюнктивита, что напоминает острое респираторное заболевание (например, грипп). При интенсивной инвазии в острой фазе могут развиваться пневмония, бронхиальная астма, миокардит и др.

Клиника описторхоза

Вряде случаев острые явления могут затягиваться - лихорадка, принимает волнообразный характер, отмечаются рецидивирующие кожные аллергические высыпания, легочный синдром, сохраняются признаки поражения печени.

Хроническая (поздняя) стадия. По мере стихания острой фазы значительно улучшается состояние больного, нормализуется температура тела, функции печени. Болезнь переходит в хроническую, или позднюю, стадию.

Описторхоз в этой стадии протекает разнообразно. Превалирующими являются симптомы ДЖВП, гастродуоденита, хронического холангита, холецистита, панкреатита. У детей, длительно болеющих описторхозом, отмечается повышение кислотообразующей функции желудка.