Клиника описторхоза
Определяется нарушение функционального состояния желчевыводящих путей по гипотонически- гипокинетическому типу. При исследовании кала выявляется дисбактериоз кишечника. Ребенка беспокоят боли в животе, диспептические явления, астено- вегетативные расстройства. Питание детей обычно удовлетворительное или умеренно сниженное. Периодически повышается температура до субфебрильных значений.
Практически у всех больных в поздней стадии описторхоза формируются аллергические заболевания - аллергодерматоз, бронхиальная астма, аллергический ринит и т. д. Именно наличие аллергической патологии у ребенка должно явиться поводом для установления инвазии описторхисами. При исследовании периферической крови выявляется эозинофилия, умеренная анемия, иногда - значительное повышение СОЭ.
Клиника описторхоза
Резидуальная стадия соответствует компенсации и стабилизации синдромов поздней стадии. У большинства детей в этот период сохраняются жалобы и клинические признаки патологии желудоч нокишечного тракта.
Латентный описторхоз. У лиц, проживающих в эндемичных районах, в 20-25 % случаев описторхоз протекает в субклинической (латентной) форме. Кроме эозинофилии в крови, другие признаки заболевания практически отсутствуют. Описторхоз у данной группы пациентов выявляется случайно при профилактических копроовоскопических исследованиях.
Диагностика описторхоза
Имеют значение данные анамнеза (употребление в пищу рыбы карповых пород в природных очагах инвазии) и клинические проявления у пришлого населения (возникновение симптомов острого аллергоза). Окончательно описторхоз может быть установлен только на основании обнаружения яиц кошачьей двуустки в кале или дуоденальном содержимом через 1-2 мес после заражения. Для выявления яиц трематод наиболее эффективны методы обогащения - например, эфируксусный метод по Ю. А. Березанцеву и соавт. (1986).
В последние годы широко используется серологическая диагностика описторхоза методом иммуноферментного анализа (ИФА). Мы считаем, что в педиатрической практике диагноз описторхоза не следует выставлять только на основании положительных результатов этого исследования. Однако положительная реакция при ИФА должна явиться поводом для настойчивого поиска яиц паразита. Точным и окончательным критерием в пользу диагноза у детей может считаться лишь обнаружение яиц паразита.
Лечение описторхоза
Лечение зависит от стадии заболевания. В острой стадии специфическое лечение описторхоза не проводится в связи с его неэффективностью. Лечение должно быть направлено на десенсибилизацию и дезинтоксикацию организма. Назначаются антигистаминные средства, при выраженных проявлениях острого аллергоза - глюкокортикоиды, адсорбенты, спазмолитические средства, противовоспалительные препараты, обильное питье, в том числе минеральная вода. Энтеросорбционная терапия подразумевает включение в рацион питания продуктов, богатых пищевыми волокнами (отруби, овощи и др.), а также использование коротким курсом энтеросгеля, мукофалька, активированного угля и др.
Лечение описторхоза
В период поздней стадии заболевания специфическое лечение проводится после 2- 3-недельной подготовительной терапии, направленной на основной клинический синдром. Применяют противовоспалительные средства, спазмолитики, желчегонные препараты, десенсибилизирующие, мембраностабилизирующие средства (кетогифен), физиотерапию (озокеритовые или парафиновые аппликации на правое подреберье, электрофорез с сульфатом магния, диатермию), минеральные воды, лечебные дуоденальные промывания.
Лечение описторхоза
После курса специфической терапии лечебные мероприятия, начатые в подготовительную фазу, следует продолжить.
Продолжительность реабилитационного этапа 3-4 мес. Основная направленность этапа заключается в повышении иммунной защиты организма, рациональной терапии патологии ЖКТ, коррекции функциональных расстройств. Назначаются иммуномодуляторы (полиоксидоний, ликопид, глутоксим). Экстраиммунная терапия включает использование витаминов (А, Е, группы В, фолиевой кислоты, никотинамида), витаминно-микроэлементных препаратов и пищевых добавок, биоадаптогенов (экстракта элеутерококка, настойки женьшеня и др.).
Лечение описторхоза
Специфическое лечение проводится празиквантелом (билтрицид) - наиболее эффективным препаратом при трематодозах. Препарат назначают в курсовой дозе 60 мг/кг, ее делят на 3 приема (22.00; 4.00 и 10.00).
Вслучае индивидуальной непереносимости празиквантела, хороший терапевтический эффект может быть получен при использоании биологически активной пищевой добавки «Экорсол», которая состоит из экстракта коры осины, который обладает противоописторхозным, желчегонным, противовоспалительным и детоксицирующим эффектами, и экстракта солянки холмовой - лохеина, известного гепатопротектора.
Профилактика описторхоза
Профилактика включает меры, направленные на уничтожение возбудителя и устранение факторов его передачи. Уничтожение возбудителя достигается путем лечения инвазированных лиц. Понятно, что это мероприятие не может обеспечить решающий успех в борьбе с описторхозом, так как кроме человека, окончательным хозяином описторхисов являются многочисленные животные, выделяющие яйца паразита в окружающую среду.
Ведущее значение в профилактике описторхоза приобретает выключение факторов передачи возбудителя. Начальные факторы передачи описторхисов могут быть заблокированы при поддержании высокого уровня санитарного состояния водоемов.
Гименолепидоз. Этиология.
Наряду с гельминтозами, вызываемыми круглыми червями, в педиатрической практике нередко встречаются заболевания, вызываемые плоскими червями, в том числе такие цестодозы как гименолипидоз, тениидозы, дифиллоботриоз.
Возбудителем гименолепидоза является карликовый цепень - Hymenolepis nаnа, представляющий собой мелкую цестоду беловатого цвета (длина 1,5-3 см, иногда 4,5-5 см, ширина 0,5-1 мм). При этом гельминтозе заражение происходит при непосредственной передаче яиц гельминта от больного здоровому. В связи с этим гименолепидоз относится к группе контактных гельминтозов. Паразитируют карликовые цепни обычно в нижней части тонкой кишки.
Гименолепидоз. Этиология.
Гельминт состоит из головки (1-сколекса), шейки(2) и членистого тела, или стробилы (3). Головка имеет четыре присоски и короткий втяжной хоботок с одним рядом крючьев. Шейка является зоной роста тела паразита, и переходит в стробилу, состоящую из 100-280 члеников (проглоттид). Передние из них бесполые, средние - гермафродитные, задние - зрелые. Зрелые яйца появляются начиная с 98-100-й проглоттиды. Концевые проглоттиды отделяются от стробилы и перева- риваются в кишечнике, поэтому яйца карликового цепня можно обнаружить в фекалиях больного. В каждом зрелом членике содержится до 180 инвазионных яиц, содержащих шестикрючные зародыши.