Жизненный цикл бычьего цепня
Развитие до половозрелой стадии гельминта происходит только в кишечнике окончательного хозяина - человека, в организм которого они попадают при употреблении в пищу недостаточно проваренного финнозного мяса животных - промежуточных хозяев.
Вкишечнике цистицерк освобождается от тканей, выворачивается сколекс, прикрепляется присосками к слизистой оболочке (обычно двенадцатиперстной кишки) и начинает регенерировать проглоттиды через 3 мес после попадания цистицерка в организм человека. Взрослая особь бычьего цепня за сутки удлиняется на 7-10 см и достигает длины 6-7 м и более. Бычий цепень, как правило, паразитирует у человека в единственном экземпляре, хотя описаны случаи и множественной инвазии. Длительность паразитирования иногда достигает 20 лет.
Жизненный цикл свиного цепня
Жизненный цикл свиного цепня аналогичен бычьему. Окончательный хозяин - человек, промежуточный - свинья. Половозрелые цепни паразитируют в тонкой кишке человека. Развитие цистицерка (финны) происходит в теле (мышцах, жировой ткани) свиньи в течение 2-2,5 мес. Срок жизни финн равен нескольким годам.
Важной биологической особенностью свиного цепня является возможность развития цистицерков в организме человека, минуя промежуточного хозяина (цистицеркоз). Попадание онкосфер в желудок человека происходит через рот с загрязненными пищевыми продуктами или непосредственно с загрязненных рук, а также путем забрасывания зрелых члеников цепня у больных тениозом при ретропери- стальтических движениях (например, при рвоте).
Эпидемиология тениидозов
Тениидозы распространены повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством (разведение крупного и мелкого скота). Источником инвазии является больной человек, выделяющий во внешнюю среду инвазионные элементы (проглоттиды, онкосферы), которыми заражается промежуточный хозяин, а затем через плохо обработанное мясо последнего происходит передача инвазии здоровому человеку.
Особенно опасны больные люди, пораженные тениидозами, которые трудятся на животноводческих фермах, а также доярки.
Вгородах заражение может осуществляться через не прошедшее санитарный контроль мясо скота, свиное сало, зараженное финнами цепней.
Наибольшему риску заражения человек подвергается при употреблении сырого мясного фарша, шашлыков и других национальных блюд (хинкали, самсы, курзе, либже и др.), подвергнутых недостаточной термической обработке.
Патогенез тениидозов
Основная роль в патогенезе тениидозов принадлежит факторам механического и токсико-аллергического воздействия паразита и продуктов его жизнедеятельности. Наличие мощных присосок, сокращение мышечных элементов стробилы и значительная активность отделившихся от нее проглоттид являются факторами выраженного механического воздействия гельминта в месте постоянного его паразитирования.
Возникает воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Прохождение проглоттид через баугиниеву заслонку провоцирует болевой синдром, внедрение члеников в червеобразный отросток может привести к развитию аппендицита. Множественная инвазия цепнями может приводить к обтурационной кишечной непроходимости.
Патогенез тениидозов
Важное значение в патогенезе имеет сенсибилизация организма продуктами метаболизма паразита .
Интенсивное поглощение взрослым паразитом пищевых веществ из кишечника приводит к потере массы тела, постоянному чувству голода и булимии.
Угнетающее влияние на психику больного оказывает постоянное выползание члеников из заднего прохода и их передвижение по коже, постельному и нательному белью.
Клиника тениидозов
Клинические симптомы тениаринхоза и тениоза сходны. Выраженность симптомов может быть различной, возможно бессимптомное течение (чаще при тениозе).
При тениидозах дети обычно жалуются на тошноту, рвоту, снижение, повышение или извращение аппетита, боли в животе.
Боли в животе могут быть нелокализованными, но чаще они отмечаются в правой подвздошной области, что связано с прохождением члеников через баугиниеву заслонку, обильно снабженную нервными рецепто- рами. Болевой синдром у детей порой достаточно интенсивный, симулирующий клинику «острого живота». Наблюдаются метеоризм, урчание в животе, неустойчивый стул.
Клиника тениидозов
У детей массивная инвазия сопровождается симптомами токсического поражения нервной системы: головными болями, головокружением, кратковременными обмороками, нарушениями сна.
К числу основных признаков тениидозов следует также отнести наличие у больных астеновегетативного синдрома, бледность конных покровов, повышенная утомляемость.
Изменения в лабораторных показателях крови неспецифичны. Отмечаются: снижение гемоглобина и эритроцитов, незначительная эозинофилия.
При тениозе возможно развитие цистицеркоза, в этом случае из онкосфер зародыши проникают через сосудистую систему во все органы, преимущественно в глазные яблоки и головной мозг.
Диагностика тениидозов
Диагностику тениидозов проводят с помощью копроовоскопии, а также ректального или перианального соскоба. Обычно яйца теряют оболочку и в испражнениях обнаруживаются зародышевые клетки - онкосферы.
Следует иметь в виду, что по яйцам (онкосферам) невозможно дифференцировать тениаринхоз от тениоза, поэтому для уточнения диагноза важно осматривать членики (проглоттиды) паразитов.
Лечение тениидозов
Как и при большинстве других гельминтозов, до проведения специфического лечения и после него в течение 1-2 месяцев следует обеспечить коррекцию нарушенных функций ЖКТ: противовоспалительные средства, цитопротекторы, энтерсорбенты, курсы витаминотерапии, а также физиолечение. Немаловажным фактором терапии является лечебное питание.
Ккачестве специфического лечения (эрадикации) больных при тениаринхозе используются антигельминтный препарат празиквантел (билтрицид). Препарат назначается детям старше 4 лет в дозе 5-10 мг/кг массы тела однократно в 22 часа, что обеспечивает полное излечение.
После специфической терапии за больными устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с ежемесячным опросом и Контрольным исследованием соскоба с перианальных складок. Прогноз при неосложненном тениаринхозе благоприятный.
Лечение тениидозов
Терапия больных с тениозом представляет собой более сложную задачу в отличие от тениаринхоза. Лечить больных необходимо только в стационарных условиях из-за опасности возникновения цистицеркоза.
Наряду с подготовительной патогенетической терапией патологии ЖКТ, общим правилом при лечении тениоза является предупреждение ретроперистальтики, рвоты, т. е. обеспечивается профилактика заброса яиц и онкосфер в желудок, где они могут внедряться в стенку органа, проникать в кровеносное русло и вызывать цистицеркоз. Больному рекомендуется покой, механически и термически щадящая диета с частым и дробным приемом пищи, теплая грелка на область эпигастрия, назначаются прокинетики (домперидон).