Клиника дифиллоботриоза
Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют тахикардию, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, снижение артериального давления.
Отмечается снижение кислотопродукции желудка, увеличение печени и селезенки.
Вкрови: уменьшается количество эритроцитов, повышается насыщенность их гемоглобином, цветовой показатель высокий. Среди эритроцитов встречаются форменные элементы с тельцами Жолли (остатки ядер) и кольцами Кебота, с базофильной пунктуацией, полихроматофилы, пойкилоциты, обнаруживаются ядерные формы эритроидных клеток - мегалобласты. Характерны лейкопения (за счет уменьшения гранулоцитов), эозинофилия, могут появляться гигантские палочко- и сегментоядерные нейтрофилы. Регистрируется тромбоцитопения. СОЭ повышена.
Диагностика дифиллоботриоза
Диагноз дифиллоботриоза устанавливается на основании клинико- эпидемиологических данных (употребление в пищу недостаточно обработанной рыбы) и при наличии признаков анемии. Подтверждением является обнаружение в фекалиях яиц лентеца широкого, а также отхождение фрагментов паразита при дефекации .
Лечение дифиллоботриоза
До проведения специфического лечения и после него в течение 1-2 мес следует обеспечить противовоспалительную терапию патологии тонкой кишки (цитопротекторы, адсорбенты, витамины, физиолечение), коррекцию нарушенных функций желудочно-кишечного тракта.
Вслучае анемии специфическому лечению должна предшествовать патогенетическая терапия витамином В12 и фолиевой кислотой в лечебных дозах.
Специфическое лечение дифиллоботриоза проводится празиквантелом (билтрицид), который назначается в дозе 25 мг/кг однократно. После специфического лечения больные должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 мес с ежемесячным исследованием фекалий на яйца паразита.
Профилактика дифиллоботриоза
Профилактические мероприятия должны быть направлены на выявление и дегельминтизацию источников инвазии - это относится к населению эндемичных районов. Важно ограничение возможности реализации жизненного цикла паразита - предотвращение загрязнения яйцами широкого лентеца открытых водоемов (предотвращение попадания фекалий в воду).
На территориях, неблагополучных по дифиллоботриозу, необходима постоянная пропаганда правил личной профилактики этих гельминтозов, в первую очередь среди детей и подростков, а также контингентов, связанных с добычей и переработкой рыбы, ракообразных и моллюсков.
Рекомендации должны включать конкретные правила кулинарной обработки рыбы - вяления, соления, холодного копчения, замораживания.
Лечение описторхоза
Больной считается излеченным, если через 6 мес после курса лечения тем или иным препаратом при трехкратном исследовании желчи на протяжении 2-3 нед яйца описторхисов не обнаруживаются. Однако пациенты, излеченные от описторхоза, должны продолжать патогенетическую и противорецидивную терапию в зависимости от выявленной патологии органов пищеварения в течение нескольких лет.
Лечение патологии пищеварительного тракта проводится с учетом реактивности организма, характера секреторных, моторно-эвакуаторных нарушений и включает противовоспалительную, цитопротективную терапию и физиолечение, фитотерапию. Хороший эффект при функциональных нарушениях пищеварительного тракта у детей с описторхозом дает иглорефлексотерапия.
Профилактика описторхоза
Вборьбе с описторхозом важное место должна занимать санитарная охрана рек, озер, пойменных стариц и луж от попадания в них заразного начала.
Выключение окончательных факторов передачи - наиболее доступный путь профилактики описторхоза. Заражение описторхозом происходит только при употреблении в пищу карповых рыб, зараженных личинками паразита. В этом отношении особенно опасны язь и сибирский елец - их зараженность метацеркариями паразита в отдельные годы может доходить до 90-100 %.
Профилактика описторхоза
Необходимо учитывать, что защищенные толстой оболочкой и окруженные тканями рыбы личинки описторхиса чрезвычайно устойчивы. Замораживание рыбы не сразу приводит к гибели личинок. Не всегда они погибают даже при варке и обжаривании рыбы. Рекомендуется крупную рыбу разрезать на куски и варить в кипящей воде не менее 15-20 мин, а при прожаривании накрывать ее крышкой, что значительно повышает вероятность уничтожения личинок.
Следует помнить и о том, что при чистке и разделке свежей рыбы метацеркарии могут оказаться на ноже, посуде и других предметах, соприкасавшихся с ней. Поэтому сразу после окончания работы все эти предметы должны быть тщательно промыты. Очень часто заражение происходит и при пробе рыбы во время приготовления.
Чрезвычайно важную роль в борьбе с описторхозом играет санитарно-просветительная работа среди населения.
