Диагностика лямблиоза
Гемограмма - у детей раннего возраста при хронич. форме лямблиоза характеризуется незначительным лейкоцитозом, эозинофилией, моноцитозом; - у детей старше 3-х лет обычно выявляют лейкопению; эозинофилия определяется реже, чем у детей раннего возраста.
При биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности щелочной фосфатазы, уровня а1- антитрипсина, нарушения метаболизма желчных кислот с преобладанием токсических диоксихолевых желчных кислот.
Лечение лямблиоза
Практическому врачу, как правило, приходится лечить больных с хроническим, многие годы существующим, лямблиозом.
В этом случае рекомендуется этапная терапия этой протозойной инвазии, учитывающая патогенетические нарушения в организме.
Подготовительный этап. Целью данного этапа терапии является уменьшение степени эндотоксикоза, устранение холестаза, секреторных и моторно- эвакуаторных изменений в верхнем отделе пищеварительного тракта, а также повышение защитных сил макроорганизма.
Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести состояния больного, выраженности клинических проявлений основного заболевания.
Лечение лямблиоза
Диета и режим питания должны быть направлены на создание условий, ухудшающих размножение лямблий.
Необходимо увеличить количество продуктов, являющихся адсорбентами и содержащих значитель- ное количество растительной клетчатки -- это «серые» каши (гречневая, пшенная, геркулесовая), отруби, печеные яблоки, груши, овощи (свекла, морковь, тыква, кабачки), брусника, клюква, растительные масла.
Значительно ограничиваются углеводы, особенно легкоусвояемые.
Потребление жидкости должно быть увеличено, рекомендуются различные напитки, отвары желчегонных трав, слабоминерализованная вода. Режимы голодания - категорически противопоказаны.
Лечение лямблиоза
Цель медикаментозной терапии - нормализация желчевыделения и коррекция функциональных расстройств пищеварительного тракта.
В случае отсутствия противопоказаний необходимо назначение холекинетиков (сорбита, ксилита, берберина бисульфата и др.) или минеральной воды, содержащей малое количество солей (Карачинской, Славяновской, Смирновской, Ессентуки № 4 и др.).
Один раз в неделю рекомендуются тюбажи с минеральной водой и сорбитом (ксилитом): на 1/2 стакана горячей минеральной воды добавляется 1 чайн. л. сорбита или ксилита.
Для улучшения процессов обмена и нормализации кровообращения в гепатобилиарной системе, стимуляции секреции желчи следует назначать миотропные спазмолитики (но-шпу, папаверин, галидор) на 7-10 сут.
Лечение лямблиоза
Для уменьшения выраженности эндотоксикоза используют сорбенты - энтеросгель, смекту, активированный уголь, полифепан и др. в течение 7-14 дней.
Ферменты - креон, панцитрат, энзистал и др. Курс 10-14 сут.
Витаминотерапия: витаминные препараты рекомендуется вводить в лечебных дозах парентерально, предпочтение следует отдавать витаминам группы В (В1, В5, В6, В9), С, А и Е.
Физиотерапия: рекомендуются тепловые воздействия (озокеритовые или парафиновые аппликации на область живота), а также электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья. На курс - 10-12 процедур.
Лечение лямблиоза
Конкретный объем подготовительного этапа индивидуален, зависит от характера выявленной патологии ЖКТ.
Эффективность подготовительного этапа определяется по улучшению общего состояния больного, уменьшению признаков эндотоксикоза, выраженности проявлений холестаза, ослаблению болевого синдрома.
Только эффективно проведенный подготови- тельный этап терапии позволяет получить хорошие результаты в дальнейшем. Игнорирование подготовительного этапа к собственно противопаразитарной терапии может привести к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений.
Лечение лямблиоза
Собственно противопаразитарное лечение.
Обычно у детей проводится один курс лечения специфическими противолямблиозными средствами, при этом препараты подготовительного курса (желчегонные, спазмолитики, ферменты) не отменяют.
Не следует проводить специфическую терапию в период выраженного обострения любого заболевания.
У детей раннего возраста используется фуразолидон в возрастных дозировках; курс лечения 10 дней. Фуразолидон назначается из расчета 10 мг/кг в сутки (в 4 приема) тоже на 10 дней.
Детям старше 3 лет при лямблиозе проводится сочетанная терапия одновременно двумя препаратами: метронидазолом и фуразолидоном.
Лечение лямблиоза
Метронидазол (трихопол, флагил, эфлоран и др.) назначается на 10 дней в следующей суточной дозировке: детям от 2 до 5 лет - 250 мг; 6-10 лет - 375 мг; старше 10 лет - 500 мг в два приема (утром и вечером). Побочные реакции обычно не выражены при правильно проведенном подготовительном этапе.
В терапии лямблиоза также могут использоваться новые противопаразитарные препараты:
Тиберал, Макмирор, Интетрикс.
Сразу после курса медикаментозной терапии 1 раз в неделю рекомендуется проводить слепые дренирования желчевыводящих путей (тюбажи). В период противопаразитарной терапии необходимо следить за ежедневным освобождением кишечника, запоры осложняют реабилитационные мероприятия.
Лечение лямблиоза
Многие авторы указывают на частые рецидивы лямблиоза у ослабленных детей при применении вышеперечисленных препаратов, однако следует учитывать и возможность реинвазии.
В каждой семье или детском дошкольном учреждении, где выявлен больной лямблиозом, должны быть проведены противоэпидемичес- кие мероприятия. Кроме того, чрезвычайно важным для профилактики реинвазии является соблюдение гигиенических правил, в связи с чем необходимо обучение детей соответствующим навыкам.
Лечение лямблиоза
Реабилитационный этап проводится с целью закрепления результатов противопаразитарного лечения. Длительность этапа 3—4 мес. Основные цели данного этапа - нормализация функционального состояния ЖКТ, рациональная противовоспалительная терапия, повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий.
Большое значение придается режиму и характеру питания. Рекомендуют ежедневное употребление овощей, фруктов, соков, исключение острой, жирной, высококалорийной пищи.
Особое внимание уделяется иммуномодулирующей терапии. Показано назначение ликопида по 1 мг (1 таб.) 1 раз в день в течение 10 дней, полиоксидония – суб- лингвально в дозе 0,05 мг/кг 1 раз в сутки или интрана- зально - 0,05 мг/кг в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки в течение 10-14 дней. Показано также применение 20 % спиртовой вытяжки прополиса - по 5 капель 2 раза в день в течение 2 мес (при отсутствии аллергии к меду и пыльце).