Трихоцефалез. Этиология.

Жизненный цикл власоглава

Взрослые особи власоглава обычно паразитируют в слепой кишке и в восходящем отделе толстой кишки. Здесь самки откладывают от 1000 до 3500 яиц в сутки, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду. Через 14-18 ч при оптимальных условиях окружающей среды (температура +26...+30 °С, высокая влажность воздуха и наличие кислорода) находящиеся в яйцах половые клетки соединяются, после чего наступает период покоя длительностью 13--18 ч.

Далее, при высокой влажности почвы и температуре +15...+37 °С, в яйце развивается личинка, созревание которой до инвазионной стадии продолжается от 2 нед до 3-4 мес в зависимости от температуры среды. Во внешней среде яйца сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение 1-2 лет, в умеренном климате могут перезимовать под толстым слоем снега.

Жизненный цикл власоглава

После попадания в желудочно-кишечный тракт личинка вылупливается из яйца, проникает головным концом в слизистую оболочку тонкой кишки и паразитирует здесь от 3 до 10 сут. Затем она опять выходит в просвет кишечника и спускается до слепой кишки, где внедряется в слизистую оболочку. Это происходит через 10- 12 дней после заглатывания яйца.

На 30-45-й день пребывания в организме хозяина личинка достигает половозрелой стадии. В процессе развития личинки линяют 4 раза. Среди взрослых особей преобладают самки. Взрослые особи паразита обитают в организме человека около 5 лет.

Эпидемиология

трихоцефалеза

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц. Трихоцефалез распространен так же широко, как и аскаридоз, но граница его распространения смещена к югу России.

Человек - источник загрязнения внешней среды.

Овощи, фрукты, выращенные в огородах и садах, удобряемых фекалиями, а также руки, загрязненные инвазионными яйцами власоглава, являются конечными факторами передачи инвазии.

Патогенез трихоцефалеза

Доминирующее значение при инвазии власоглава имеет травмирующий фактор. Гельминт головным концом внедряется в стенку толстой кишки, проникая иногда до подслизистого и мышечного слоев. В местах локализации паразита образуются инфильтраты, кровоизлияния, отеки, эрозии и некрозы.

Паразиты питаются поверхностными слоями слизистой оболочки кишки. Они выделяют специфический секрет, превращая энтероциты в полужидкий субстрат. Травматизация стенки кишечника может способствовать проникновению в нее бактерий и развитию выраженного тифлита.

Сенсибилизирующее воздействие на организм больного продуктов обмена паразитов также имеет определенное значение.

Власоглавы - факультативные гематофаги, каждый гельминт способен потреблять до 0,005 мл крови в сутки, что способствует развитию анемии.

Клиника трихоцефалеза

Выраженность клинических проявлений при трихоцефалезе зависит от интенсивности инвазии. При незначительной инвазии заболевание может протекать бессимптомно.

Первые признаки паразитоза появляются примерно через 1-1,5, мес после заражения, когда власоглав достигает половой зрелости. Больные жалуются на общее недомогание, утомляемость, раздражительность, плаксивость. Выражены диспептические явления - плохой или извращенный аппетит, тошнота, рвота.

Характерны спастические боли в животе, чаще в правой подвздошной области, эпигастрии, или боли без определенной локализации. В некоторых случаях боли настолько резкие, что у врача может возникнуть подозрение на аппендицит.

Клиника трихоцефалеза

При выраженной инвазии трихоцефалез может проявляться симптоматикой тяжелого гемоколита. У больных развивается хроническая диарея с выраженными тенезмами, болями в кишечнике и кровавым жидким стулом. У детей раннего возраста в этом случае возможно выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Иногда наблюдаются неврозы, обморочные состояния и эпилептиформные припадки. В гемограмме больных определяется эозинофилия (до 10-20 %), возможна микроцитарная анемия.

Диагностика и лечение трихоцефалеза

Диагноз трихоцефалеза основывается на обнаружении при микроскопическом исследовании в фекалиях больных яиц власоглава (примерно через 2 мес после заражения). При малой интенсивности инвазии используют методы обогащения (концентрации яиц).

Лечение. Из существующих средств предпочтение в настоящее время отдается мебендазолу (вермокс). Препарат назначается детям начиная с 1 года по 100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней. Переносимость в основном хорошая, редко отмечаются боли в животе, тошнота, рвота.

Пирантел (гельминтокс) применяется 1 раз в сутки после завтрака­ в течение 2-3 дней. Дозы для детей до 2 лет - 125 мг, 2-5 лет -250 мг, 6-12 лет - 500 мг, старше 12 лет и взрослым - 750 мг. Препарат­ выпускается в виде таблеток и суспензии для приема внутрь.

Трематодозы. Описторхоз.

Наиболее распространенным трематодозом в России является описторхоз.

Возбудителем описторхоза считается кошачья, или сибирская, двуустка - (Opisthorchis felineus). Зрелый паразит - плоский червь длиной 0,8-1,2 см и шириной 0,3 см, имеет две присоски - ротовую и брюшную, этим и обусловлено название «двуустка».

Местом его обитания в организме окончательного хозяина, которым являются человек и некоторые виды домашних и диких рыбоядных животных (кошка, собака, лисица, песец, выдра и др.), служат внутрипеченочные желчные пути, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы.