Патогенез лямблиоза

накопление продуктов дисметаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших, и включение общих и резервных адаптационных систем с выделением стресслимитирующих гормонов и нейротрансмиттеров, приводящих к угнетению­ СРО; активации антипротеолиза; блокированию Хагеман- зависимых реакций; антифосфолиполизу; блокированию рецептор-зависимого и потенциалзависимого проникновения ионов Са2+ в клетки; снижению лизосомальной проницаемости; активации рецепторного аппарата клеток, ответственного за их функциональное ингибирование.

Клиническая картина

Лямблиоз можетлямблиозаразвиться в любом возрасте, в том числе и у новорожденных, но чаще всего заболевание встречается у детей дошкольного возраста. Болезнь может протекать бессимптомно и в клинически выраженной форме. Выделяют также острую и хроническую форму лямблиоза.

Клиническая картина лямблиоза

Острая форма отчетливо проявляется у детей раннего возраста в 40 -80 % случаев. В старшем возрасте симптоматика острого лямблиоза может отсутствовать. После инфицирования лямблиями, чаще от родителей или старших детей в семье, инвазированных лямблиями.

У ребенка появляется диарея с невысокой лихорадкой, тошнотой, нарушением аппетита. Первоначально стул может быть частым, до 10 раз в сутки, водянистым, пенистым, позднее - жирным, зловонным, «плавающим».

Клиническая картина лямблиоза

Повышается газообразование, живот вздут.

Появляются абдоминальные коликообразные боли, без четкой локализации, порой настолько выраженные, что симулируют картину «острого живота».

У небольшой части детей отмечаются кожные проявления токсико-аллергического генеза (токсидермия) в виде мелко­пятнистой отечной ярко-розовой сыпи, которая исчезает через 3-5 сут, или в виде усиления проявлений аллергического конституционального дерматита (краснота кожи век, голеней).

Клиническая картина лямблиоза

Лямблиоз на стадии острого процесса практически не распознается из-за отсутствия настроенности врача и целенаправленного обследования на данную инфекцию, недостаточно эффективной лабораторной диагностики. Вскоре симптомы заболевания нивелируются, у ряда детей возможно самоизлечение.

Через некоторое время после острого

лямблиоза (1-3 мес) у ослабленных детей появляются симптомы хронической формы.

Клиническая картина лямблиоза

Хроническая форма: В результате длительной персистенции лямблий в организме, на фоне снижен- ной иммунной защиты, формируется синдром эндо- генной интоксикации (эндотоксикоз) и полигиповита- миноза, приводящий к повреждению практически всех органов и систем организма, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Следует выделить основные симптомы эндотоксикоза и полигиповитаминоза:

бледность кожных покровов, локальная сухость кожи, шелушение кожи, фолликулярный гиперкератоз,

«синева» или «тени» под глазами,боли в икроножных мышцах,заеды, трещины каймы губ,гингивит,обложенность языка,

ломкость и исчерченность ногтей, и др.

Клиническая картина лямблиоза

Основные жалобы связаны с нарушением функцио- нального состояния верхних отделов ЖКТ:

Периодические боли в животе, преимущественно в области пупка, правом подреберье и эпигастрии; болевые ощущения усиливаются после погрешностей в диете, избытке высококалорийной и жирной пищи.

Снижение или полное отсутствие, избирательность аппетита у больного ребенка.

Диспептические явления – навязчивая тошнота, спонтанная рвота.

Расстройства стула: у детей раннего возраста чаще отмечается многократный кашицеобразный стул в течение суток, реже – запоры; у детей старшего возраста и подростков преобладают запоры с краткими периодами поносов.

Клиническая картина лямблиоза

При обследовании выявляют:

обложенность языка,

иногда - «скротальный» (складчатый) язык,

метеоризм и урчание по ходу кишечника,

болезненность пальпации в пилородуоденальной зоне, в мезо- и гипогастрии,

увеличение размеров печени, особенно левой доли,

умеренную плотность печени при пальпации,

признаки дискинезии желчевыводящей системы: явления холестаза, нарушение коллоидного состояния желчи, положительные пузырные сим-мы Кера, Ортнера, Мерфи;

нарушение биоценоза кишечника: характерно снижение содержания E.coli (до 50-100 млн в 1 г фекалий), а также бифидум- и лактобактерий (вплоть до их отсутствия); нередко выявляется УПФ: энтеробактерии, клебсиелла, стафилококк, реже - протей, грибы рода Candida.

Диагностика лямблиоза

Диагноз лямблиоза устанавливают на основании обнаружения лямблий (цист в фекалиях или вегетативных форм в дуоденальном содержимом при микроскопическом исследовании) с учетом клинических симптомов заболевания. Может потребоваться неоднократное исследование кала и содержимого двенадцатиперстной кишки, поскольку цисты выделяются непостоянно. Острый лямблиоз как у детей, так и у взрослых диагностируется крайне редко.