7. Артериальный пульс. Методы оценки артериального пульса. Сфигмограмма, происхождение ее компонентов.

ПУЛЬС – это волны (колебание), пробегающие по артериальным стенкам (артериальный) и по движущейся в кровеносных сосудах крови.

Колебания сосудистой стенки являются результирующей:

1. Работы сердца;

2. Эластических свойств сосудистой стенки;

3. Реологических (гр. rheos - течение) особенностей крови.

Сокращения и расслабления сердца создают пульсовые волны, распространяющиеся по сосудистой трубке и поверхности той части кровяного столба, которая к ней примыкает. колебания артерий возникают прежде, чем в них дойдет порция крови, выброшенная сердцем при данной систоле. Ток крови в артериях и аорте тоже носит пульсирующий характер, однако: он теряет пульсирующий характер в кровеносных сосудах, более отдаленных от сердца, благодаря их эластичности, и в артериях ток крови уже носит непрерывный характер

Скорость распространения пульсовой волны по артериям зависит от:

1. снижение Состояния эластичности стенки артериального сосуда;

2. Величины кровяного давления.

Чем выше эластичность сосуда, тем ниже скорость пульсовой волны, и наоборот. Так, с возрастом по мере уменьшения эластичности стенки артериального сосудистого русла, и особенно в аорте, скорость распространения пульсовой волны увеличивается. Скорость артериального пульса зависит и от величины кровяного давления. При высоком давлении крови (гипертонии) она увеличивается, а гипотония замедляет распространение пульсовой волны.

Характеристики артериального пульса

1. Частота пульса – это частота формирования пульсовой волны, соответствующая количественно частоте сердечных сокращений. В норме она равна 60-80 ед/мин.

Факторы, влияющие на частоту пульса:

1) Антропометрические:

а) пол: у мужчин на 5-10 ед/мин меньше, чем у женщин;

б) возраст: с возрастом частота пульса нарастает;

в) вес и рост: чем больше вес и выше рост, тем реже пульс.

2) Положение тела в пространстве: в положении лежа частота пульса меньше и наоборот.

3) Суточный биоритм пульса: наибольшая частота пульса отмечается в 8-11 часов утра и в 18-20 часов, наименьшая – на 20 ед/мин – в 4 часа утра.

4) Учащение пульса – тахикардия – наблюдается при:

- повышении температуры окружающей среды на 1 градус приводит к увеличению частоты пульса на 8-10 ед/мин;

- физическая работа и эмоциональные нагрузки;

- после приема пищи;

- гиперфункции щитовидной железы;

- нанесении боли и др. состояниях организма.

5) Урежение пульса – брадикардия – (меньше 60 уд/мин) наблюдается:

- у физически тренированных людей с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы;

- в состоянии покоя, сна;

- при патологических состояниях: абсцессе мозга, желтухе, острых воспалительных процессах и брюшной полости.

2. Быстрота пульса – это продолжительность пульсовой волны на сфигмограмме

3. Ритм пульса – отражает его регулярность.

4. Наполнение пульса – отражает наполнение артерий кровью, характеризует ударный объем сердца.

 5. Напряжение пульса – определяется силой давления пальпирующего пальца, необходимой для полного пережатия исследуемой артерии.

6. Величина пульса – объединяет такие свойства пульса, как наполнение и напряжение

Сфигмограмма- результат сфигмографии.

сфигмография - медицинский инструментальный метод исследования артериальног пульса , основанный на регистрации расширения участка артерии во время прохождения по нему пульсовой волны

Сфигмограф состоит из приемника механических колебаний артерии, преобразователя и регистрирующего устройства. Чувствительным элементом сфигмографа является датчик (приёмник) в виде пелота с рычагом в роли преобразователя (как в сфигмографе Маре).

сфигмография позволяет определить:

Определение проходимости периферических сосудов;

Свойства пульса: частоту, ритмичность, наполнение, напряжение, высоту;

Повышение или понижение артериального давления, относительно нормального уровня;

Понижение сосудистого сопротивления;

Скорость распространения пульсовой волны — показатель жёсткости артерий и возможного их поражения атеросклерозом.

Аортальный порок сердца[4].

Ударный объём сердца по методу Вецлера—Бегера или Бремзеля-Ранке.

8. Движение крови в капиллярах. Микроциркуляция.

Микроциркуляторное русло – совокупность мелких сосудов, обеспечивающих кровенаполнение, обмен и отток крови от определенных участков органов. Состав: артериолы – капилляры – венулы, лимфатические сосуды, артериоловенулярные анастомозы.

Артериолы обеспечивают приток крови, регулируют кровенаполнение. Строение стенки близко к артерии: эндотелий, подэндотелий, эластическая мембрана не выражена; средняя оболочка образует 1 слой гладких миоцитов, расположенных по спирали. Ядра гладких миоцитов создают исчерченность стенки. Наружная оболочка адвентициальная. Сокращение миоцитов регулирует кровенаполнение данного участка.

Венулы подразделяют на: посткапиллярные, собирательные и мышечные. Выполняют дренажную функцию, регулируют миграцию лейкоцитов, депо крови. Посткапилляры имеют в стенке 3 оболочки: эндотелий, перециты (содержат сократительные элементы, которые могут влиять на просвет), адвентициальные клетки. В собирательных венулах появляются гладкие миоциты. мышечные венулы по строению похожи на вены.

Капилляры – многочисленные и самые тонкие сосуды, имеющие различный просвет. Образуют сети, клубочки, петли. В стенках выделяют 3 оболочки: эндотелий, перециты (содержат сократительные элементы, которые могут влиять на просвет капилляра), адвентициальные клетки.

Во всех капиллярах эндотелий располагается на базальной мембране, но от функций – прерывистая/отсутствует. Выполняет обменную и барьерную функции. Стенка капилляров входит в состав всех гематотканных барьеров.

Лимфатические сосуды – крупные, походи на вены. Капилляры начинаются слепо, имеют широкий просвет, нет базальной мембраны, имеют стропные элементы. Выполняют дренажную функцию. Капилляры представляют собой тончайшие сосуды, диаметром 5—7 мкм, длиной 0,5—1,1 мм. Эти сосуды пролегают в межклеточных пространствах, тесно соприкасаясь с клетками органов и тканей организма. Суммарная длина всех капилляров тела человека составляет около 100 000 км Физиологическое значение капилляров состоит в том, что через их стенки осуществляется обмен веществ между кровью и тканями. Стенки капилляров образованы только одним слоем клеток эндотелия, снаружи которого находится тонкая соединительнотканная базальная мембрана.

Скорость кровотока в капиллярах невелика и составляет 0,5— 1 мм/с.

Различают два вида функционирующих капилляров. Одни из них образуют кратчайший путь между артериолами и венулами (магистральные капилляры). Другие представляют собой боковые ответвления от первых: они отходят от артериального конца магистральных капилляров и впадают в их венозный конец. Эти боковые ответвления образуют капиллярные сети. Объемная и линейная скорость кровотока в магистральных капиллярах больше, чем в боковых ответвлениях. Магистральные капилляры играют важную роль в распределении крови в капиллярных сетях и в других феноменах микроциркуляции.

Микроциркуляция 1. Микроциркуляторное русло составляют артериолы, метартериолы, капилляры, венулы.

2. Обмен осуществляется с помощью диффузии, фильтрации и реабсорбции.

3. На артериальном конце капилляра преобладают процессы фильтрации, на венозном – реабсорбции, причём процессы фильтрации преобладают над процессами реабсорбции. Средняя скорость фильтрации 20 л в сутки, реабсорбции – 18 л в сутки.

4. Фильтрация возрастает при увеличении кровяного давления, при мышечной работе, при переходе в вертикальное положение, при увеличении объёма циркулирующей крови.

5. Реабсорбция увеличивается при снижении кровяного давления, потере крови.

6. Нереабсорбированная часть плазмы удаляется из интерстициального пространства через лимфатические сосуды – около 2 л в сутки.

Выделяют три типа капилляров: 1) первый тип –соматические – стенка этих капилляров образована сплошным слоем эндотелиальных клеток, в мембране которых имеются мельчайшие поры. Этот тип капилляров характерен для скелетных и гладких мышц, кожи, лёгких, ЦНС, жировой и соединительной ткани;

2) второй тип –висцеральные. В стенке этих капилляров имеются фенестры, которые могут занимать до 30% площади поверхности клеток. Такие капилляры характерны для органов, которые секретируют и всасывают большое количество воды и растворенных в ней веществ, или участвуют в быстром транспорте макромолекул: клубочки почки, слизистая оболочка кишечника, эндокринные железы;

3) третий тип – синусоидные. Эндотелиальная оболочка этих капилляр прерывистая, клетки эндотелия расположены далеко друг от друга и благодаря этому образуются большие межклеточные пространства. Через стенку этих капилляров легко проходят макромолекулы и форменные элементы крови. Такие капилляры встречаются в костном мозге, печени и селезенки.

9. Функции венозных сосудов. Факторы венозного возврата крови к сердцу. Венный пульс. Происхождение компонентов флебограммы.

Эти сосуды возвращают кровь от органов к сердцу. Их также называют "емкостными сосудами", потому что в них содержится большинство объема крови (60%). В системный кровоток кровь, насыщенная кислородом поступает из левого желудочка через артерии к мышцам и органам тела, где его происходит обмен питательных веществ и газов в капиллярах. После приема отходов клеток и диоксида углерода из капилляров, кровь идет через сосуды, которые сходятся друг с другом, и формирует венулы, которые также сходятся и образуют большие вены. Через них кровь, бедная кислородом поступает в правое предсердие сердца, которое передает ее в правый желудочек, где затем кровь прокачивается через легочную артерию в легкие. В малом круге кровообращения легочные вены возвращают кровь, богатую кислородом из легких в левое предсердие, впадающее в левый желудочек, завершая цикл кровообращения. Возврату крови к сердцу помогают скелетно-мышечный насос и грудной насос во время дыхания. Стояние или сидение в течение длительного периода времени может привести к низкому венозному возврату от скопления венозной крови. Может произойти обморок, но обычно барорецепторы аорты пазух инициируют барорефлекс, например ангиотензин II и норадреналин, стимулируют сужение кровеносных сосудов и увеличивают частоту сердечных сокращений, чтобы вернуть кровотока. Нейрогенный и гиповолемический шок также могут вызвать обморок. Венозная кровь, поступающая из тканей обратно к сердцу для реоксигенации в системной циркуляции, все равно несет в себе определенное количество кислорода, хотя его меньше, чем в системных артериях или легочных венах. Хотя большинство вены несут кровь обратно к сердцу, есть исключение. Воротные вены несут кровь от капиллярного русла. Например, печеночная воротная вена принимает кровь из капиллярного ложа в пищеварительном тракте и транспортирует ее к капиллярному ложу в печени. Свертывание крови в печеночной воротной вене может привести к портальной гипертензии, что приводит к снижению жидкости крови в печени. Кроме того, они переносят белки и другие материалы по всему телу.

Факторы. Стенки вен, в отличие от артерий, тонкие, мягкие и легко сдавливаются. По венам кровь течет к сердцу. Давление крови в венах невысокое (10-20 мм рт. ст.), и поэтому движение крови по венам происходит за счет давления окружающих органов (мышц, внутренних органов) на податливые стенки.

К факторам, определяющим движение крови по венам, относятся:

1. остаточная величина артериального давления, передаваемая через капилляры на венозную кровь (в мелких венах давление около 15-20 мм рт. ст., в крупных венах 5-7 мм рт. ст.); 2. сокращение (довольно слабое) стенок вен; 3. сокращения скелетной мускулатуры вокруг вен (мышечный насос), способствующие выжиманию крови из вен по направлению к сердцу; 4. препятствие обратному току крови клапанов в стенках вен; присасывающее действие грудной клетки при вдохе (за счет снижения внутригрудного давления); 5. присасывающее действие сердца - уменьшение давления (вплоть до отрицательного) в правом предсердии при его диастоле, а также падение давления в предсердиях при систоле желудочков; 6. величина артериального давления: увеличение А/Д, сопровождается увеличением венозного возврата; 7. опущение диафрагмы при вдохе, способствующее опорожнению вен брюшной полости.

На сердечный выброс влияют заболевания и нарушения, при которых уменьшается приток крови к сердцу по венам (венозный возврат). При значительном уменьшении объем крови (например, при кровотечениях) венозный возврат и вследствие этого сердечный выброс падает.

10. Функции лимфатической системы. Лимфообразование. Состав лимфы.

Лимфа образуется в результате перехода (резорбции) интерстициальной жидкости с растворенными в ней веществами в лимфатические капилляры, которые вновь переходят в кровеносную систему. Транспорт жидкости с растворенными в ней веществами можно представить в виде следующей схемы: кровеносное русло-›интерстиций-›лимфатические сосуды-жровеносное русло.

Из 20 л жидкости, выходящей из кровеносного русла в интерстициальное пространство, 2–4 л в виде лимфы по лимфатическим сосудам возвращается в кровеносную систему.

К факторам, способствующим лимфообразованию, относятся:

1. Разность гидростатического давления в кровеносном сосуде, межтканевом пространстве и лимфатическом капилляре.

2. Разность онкотического и осмотического давления в кровеносном сосуде и межтканевом пространстве. Повышение онкотического давления плазмы снижает образование лимфы.

3. Состояние проницаемости эндотелия кровеносных и лимфатических капилляров. Очень проницаемы капилляры печени, поэтому большая часть лимфы образуется в печени, после чего она поступает в грудной проток.

В лимфе содержится 60-70% белков (100 г, а в плазме-220 г). По концентрации альбумины значительно превышают глобулины (грудной проливе это соотношение составляет 2:1). Уровень ферментов (лактатдегидрогеназа, ЩФ) лыж-"чей, чем в крови. В лимфе содержится большое количество липидов - триглицеридов, липопротеидов с очень низкой и высокой плотности, жирные кислоты и хиломикроны, холестерин и фосфолипиды, а также лимфоциты (7800 в 1 мм3; в крови - 280 в 1 мм3). Встречаются отдельные эритроциты, но никогда не бывает тромбоцитов. Лимфатические капилляры переходят в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу от капилляров до вен шеи и депонируют жидкость, В середине лимфатического сосуда есть клапаны, которые предотвращают обратному движению лимфы.

По качественному составу лимфа подразделяется на: 

• периферическую лимфу — до лимфатических узлов;

• промежуточную лимфу — после лимфатических узлов;

• центральную лимфу — лимфа грудного протока.

Функции лимфы:

• дренирование тканей;

• обогащение лимфоцитами;

• очищение лимфы от экзогенных и эндогенных веществ.

11. Механизм движения лимфы. Регуляция лимфообращения.

Механизм лимфообращения

Движение лимфы по сосудам называется лимфообращением. Лимфообращение обеспечивает дополнительный отток жидкости из органов, поддержание нормального обмена в тканях, транспортировку питательных веществ, возвращение белков из тканевой жидкости в кровь.

Известно, что скорость движения лимфы определяется скоростью лимфообразования. Роль лимфообразования в механизме движения лимфы заключается в создании первоначального гидростатического давления, необходимого для перемещения лимфы из лимфатических капилляров в отводящие лимфатические сосуды. Повышение лимфообразования приводит к увеличению скорости движения лимфы, которая варьирует в широких пределах в различных магистральных и органных лимфатических сосудах.

Движение лимфы достаточно медленное (от 0,4 до 1,3 мл/мин), происходит только в одном направлении за счет ряда факторов:

Главные факторы:

Сокращение стенок лимфатических сосудов – лимфангионов.

регуляция - Под влиянием катехоламинов, серотонина, вазопрессина сокращается лимфангион, повышается внутрисосудистое давление, увеличивается лимфоток. Под влиянием ацетилхолина, окситоцина уменьшается частота и амплитуда сокращений миоцитов, снижаются давление лимфы и скорость лимфотока.

12. Внутрисердечные механизмы регуляции сердца: гетерометрическая и гомеометрическая регуляция сердца; регуляция межклеточных взаимодействий в миокарде; внутрисердечные периферические рефлексы регуляции сердца.

Эти механизмы делятся на 3 группы:

1. внутриклеточные

2. гемодинамические (гетеро- и гомеометрические)

3. внутрисердечные периферические рефлексы.

Внутриклеточные механизмы регуляции имеют место, например, у спортсменов. Регулярная мышечная нагрузка приводит к усилению синтеза сократительных белков миокарда и появлению так называемой рабочей (физиологической) гипертрофии – утолщению стенок сердца и увеличению его размеров. Так, если масса нетренированного сердца составляет 300 г, то у спортсменов она увеличивается до 500 г.

Гемодинамические, или миогенные, механизмы регуляции обеспечивают постоянство систолического объема крови. Сила сокращений сердца зависит от его кровенаполнения. Чем больше растянуты волокна, тем больше приток крови к сердцу, что приводит к увеличению силы сердечных сокращений во время систолы – это закон Франка- Стерлинга. Такой тип гемодинамической регуляции называется гетерометрическим.

Она объясняется способностью Са2+ выходить из саркоплазматического ретикулума. Чем больше растянут саркомер, тем больше выделяется Са2+ и тем больше сила сокращений сердца.

Другой тип миогенной саморегуляции работы сердца – гомеометрический не зависит от исходной длины кардиомиоцитов. Сила сердечных сокращений может возрастать при увеличении частоты сокращений сердца. Чем чаще оно сокращается, тем выше амплитуда его сокращений

Внутрисердечные периферические рефлексы относятся к третьей группе механизмов регуляции. В сердце независимо от нервных элементов экстракардиального происхождения функционирует внутриорганная нервная система, образующая миниатюрные рефлекторные дуги, в состав которых входят афферентные нейроны, дендриты которых начинаются на рецепторах растяжения на волокнах миокарда и коронарных сосудов, вставочные и эфферентные нейроны (клетки Догеля I, II и III порядка), аксоны которых могут заканчиваться на миокардиоцитах, расположенных в другом отделе сердца. Так, увеличение притока крови к правому предсердию и растяжение его стенок приводит к усилению сокращения левого желудочка.

Эфферентный нейрон внутрисердечной рефлекторной дуги может быть общим с эфферентным нейроном парасимпатического нерва (п. vagus), который иннервирует сердечную мышцу.