4. Частотно-временные и объемные параметры нагнетательной функции сердца.

5. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца, их аускультация.

Сердечный толчок. При диастоле сердце принимает форму эллипсоида. При систоле оно приобретает форму шара, продольный диаметр его уменьшается, поперечный увеличивается. Верхушка при систоле приподнимается и прижимается к передней грудной стенке. В 5 межреберье возникает сердечный толчок, который может быть зарегистрирован (верхушечная кардиография). Изгнание крови из желудочков и ее движение по сосудам, вследствие реактивной отдачи вызывает колебания всего тела. Регистрация этих колебаний называется баллистокардиографией. Работа сердца сопровождается также звуковыми явлениями.

Тоны сердца. При выслушивании сердца определяются два тона: первый — систолический, второй — диастолический.

1. Систолический тон низкий, протяжный (0,12с). Участвуют несколько компонентов:

- Компонент закрытия митрального клапана. - Закрытия трехстворчатого клапана. - Пульмональный тон изгнания крови. - Аортальный тон изгнания крови.

Характеристику I тона определяет напряжение створчатых клапанов, напряжение сухожильных нитей, сосочковых мышц, стенок миокарда желудочков.

Компоненты изгнания крови возникают при напряжении стенок магистральных сосудов. I тон хорошо прослушивается в 5-ом левом межреберье. При патологии в генезе I тона участвуют:

- Компонент открытия аортального клапана. - Открытие пульмонального клапана.

- Тон растяжения легочной артерии. - Тон растяжения аорты.

Усиление I тона может быть при:

1. гипердинамии: физические нагрузки, эмоции.

2. при нарушении временных отношений между систолой предсердий и желудочков.

3. при плохом наполнении левого желудочка (особенно при митральном стенозе, когда клапаны не полностью открываются). Третий вариант усиления I тона имеет существенное диагностическое значение.

Ослабление I тона возможно при недостаточности митрального клапана, когда створки неплотно смыкаются, при поражении миокарда и др.

II тон — диастолический (высокий, короткий 0,08 с). Возникает при напряжении замкнутых полулунных клапанов. На сфигмограмме его эквивалент — инцизура. Тон тем выше, чем выше давление в аорте и легочной артерии. Хорошо прослушивается во 2-межреберье справа и слева от грудины.

С помощью осциллографа можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых. Эта методика называется фонокардиографией. На кривых, зарегистрированных таким способом, отмечаются более слабые III и IV тоны.

III тон образуется колебаниями стенок желудочков при быстром наполнении их кровью, IV тон образуется при добавочном наполнении желудочков при систоле предсердий

6. Артериальное давление крови, факторы, определяющие его уровень. Виды артериального давления. Способы измерения артериального давления.

Артериальное давление– это общее давление в артериях. Факторы, определяющие величину артериального давления крови -это количество крови, эластичность сосудистой стенки и суммарная величина просвета сосудов. При увеличении количества крови в сосудистой системе давление увеличивается. При постоянном количестве крови расширение сосудов (артериол) ведет к понижению давления, а их сужение — к повышению. АД – пластичная cnst гомеостазиса – гидродинамическое давление крови в сердце. Ад характеризует 4 показателя: 1 САД (систолическое АД); систола – сокращение. 2 ДАД (диастолическое); диастола – расслабление. 3ПАД (пульсовое); 4 СрАД (среднее). САД – верхнее АД, определяющееся главным образом силой сердечных сокращений.

ДАД – нижнее, определяется тонусом сосудов (степенью их сосудов). АД прямо зависит от ОЦК и вязкости крови (чем больше сила сердечных сокращений, тонус сосудов, ОЦК и вязкость, тем выше АД). АД в норме 110/70. В норме САД у взрослых примерно 100-140 мм РТ ст.; ДАД – 60-90 мм рт ст. Изменяется в области лучевой артерии. ПАД = САД – ДАД (примерно 40-60 мм рт ст.). СрАД вычисляется как ДАД + 1/3ПАД (в норме 90-100 мм рт ст.). СрАД отражает величину средней энергии, которой обладает кровь во время систолы и диастолы, и определяем объёмную скорость кровотока. Повышение АД – артериальная гипертензия (3 стадии: инфаркт, инсульт, гипертоз).

Давления крови в артериях зависит от таких факторов:

- Индивидуальных сократительных способностей сердечных мышц и достаточного выброса жидкости в сосуды.

- Густоты. Чем она гуще, тем хуже движется по мелким сосудам.

- Эластичности артерий. Это возрастная причина изменения давления. В младенчестве стенки вен более «растяжимы», с годами они стают плотными, на них накапливаются атеросклеротические отложения, что и ведет к повышению АД.

- Частых стрессов и гормональных нарушений. Эти факторы больше других являются причинами повышения давления у женщин. На протяжении жизни у представительниц слабого пола гормональный фон меняется неоднократно (беременность, после 50 лет, в период менопаузы), что является предпосылкой для увеличения АД.