8. Классификация физиологической боли. Отраженная и проецированная боль, механизмы их развития.

Выделяют 2 вида болевой чувствительности. 

Протопатическая — возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации не вызывает адаптации . Это наиболее примитивный вид болевой чувствительности.

Эпикритическая болевая чувствительность — возникает только под действием повреждающего фактора: носят острый режущий характер, обладают точной локализацией, но к ней можно приспособиться (явление адаптации). Это более новый путь болевой чувствительности.

Классификация боли. 

По причине возникновения болевых ощущений: 

• физиологическая — возникает как адекватная ответная реакция на действия повреждающего фактора.

• патологическая — возникает при поражении нервной системы или на действие неповреждающего фактора (каузалгия).

По времени возникновения и продолжительности болевых ощущений:

• острая — кратковременная, в виде приступов.

• хроническая — более длительная.

По локализации болевых ощущений:

• местная — в месте действия повреждающего фактора;

• проэкционная — возникает в зоне иннервации повреждённого волокна.

По виду раздражаемых рецепторов:

1. интероцентивная.

2. экстроцентивная.

3. проприоцентивная.

Также выделяют боль соматическую и висцеральную.

Соматическая боль подразделяется на:

• поверхностную — возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки — от экстерорецепторов — характеризуется свойствами эпикритической болевой чувствительности;

• глубокую — возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований — от проприорецепторов — характеризуется всеми свойствами протопатической болевой чувствительности.

Отраженная боль - Ноцицептивная стимуляция внутреннего органа вызывает болевое ощущение не только в нем самом, но и в поверхностных и удаленных от данного органа частях тела. Она возникает в результате конвергенции на одном и том же инернейроне спинного мозга афферентных волокон от определенного участка кожи и внутреннего органа, в котором имеет место ноцицептивное воздействие. Кроме того, ноцицептивные афференты в пределах одного и того же сегмента спинного мозга образуют коллатерали, при этом одно и то же волокно иннервирует и внутренний орган, и определенный участок кожи, а боль будет проявляться в соответствующем дерматоме (зоны Захарьина-Геда). Так, например, боли в сердце отражаются в левую лопатку и левое плечо. Действуя на активные точки в пределах зоны на поверхности кожи, можно снять боли в органе. На этом основан метод акупунктуры (иглоукалывания).

Проецированная боль - болевое ощущение в зоне проекции рецепторов,

вызванное прямым (механическим, электрическим) раздражением

афферентных нервов и опосредованное ЦНС. 

9. Система подавления боли (антиноцицептивная система). Локальный и нисходящий контроль боли.

Антиноцицептивная система – активируется при стрессе и резко подавляет болевую чувствительность.

Состоит из 3-х звеньев:

• В среднем мозге, мосту и промежуточном мозге располагаются нейроны, выделяющие эндогенные опиоиды.

• Аксоны этих нейронов идут к серотонинергическим нейронам ядер Шва ствола мозга.

• Аксоны серотонинергических нейронов инервируют опиоидергические нейроны спинного мозга. Эти опиоидные нейроны подавляют болевую импульсацию на входе.

АНЦ-структуры гипоталамуса:

Они оказывают различное действие на болевую ноцицептивную систему:

1) нисходящее тормозное влияние на ноцицептивные нейроны спинного мозга; 

2) восходящее тормозное влияние на таламические ноцицептивные нейроны;

3) активирующее влияние на систему нисходящего тормозного контроля (т.е. АНЦ-систему предыдущего первого уровня). 

3. АНЦ-структуры второй соматосенсорной зоны коры.

Эта зона активирует АНЦ-структуры предыдущего первого и второго уровня.

Антиноцицептивная система действует несколькими путями: 

1. Срочный механизм.

Возбуждается действием болевых стимулов, использует систему нисходящего тормозного контроля. Он быстро ограничивает афферентное ноцицептивное возбуждение на уровне задних рогов спинного мозга. Этот механизм участвует в конкурентной аналгезии (обезболивании), т.е. болевая реакция подавляется, если одновременно действует другой болевой стимул. 

2. Короткодействующий механизм.

Запускается гипоталамусом, вовлекает систему нисходящего тормозного контроля среднего, продолговатого и спинного мозга. Этот механизм ограничивает болевое возбуждение не только на уровне спинного мозга, но и выше, активируется стрессогенными факторами.

3. Длительнодействующий механизм.

Активируется при длительной боли. Центры его находятся в гипоталамусе. Вовлекается система нисходящего тормозного контроля. Этот механизм ограничивает восходящий поток болевого возбуждения на всех уровнях ноцицепивной системы. Этот механизм подключает эмоциональную оценку и придает эмоциональную окраску боли.

4. Тонический механизм.

Поддерживает постоянную активность антиноцицептивной системы. Центры его находятся в орбитальной и фронтальной областях коры, расположенных за лбом и глазами. Обеспечивает постоянное тормозное влияние на активность ноцицептивной структуры на всех уровнях. Важно отметить, что это происходит даже при отсутствии боли. Таким образом, с помощью антиноцицептивных структур коры больших полушарий головного мозга можно заранее подготовится и затем при действии болевого раздражителя уменьшить болезненные ощущения.