rehabilitation book

342

Медицинская реабилитация

Продолжение табл.

организме конкурирует вольф-

рам, который препятствует вклю-

чению Мо в молекулы ферментов.

Ni тормозит активность кишечной

амилазы, и протеиназ, инактиви-

рует ПОЛ (снижает окисление ад-

реналина), усиливает действие

витаминов В2 и В12.

V понижает уровень холестерина

в крови, инактивирует ПОЛ.

Al угнетает активность ферментов

желудочного сока и слюны, вклю-

чается в трансферрин, связывает

ферритин, занимает место Fe, ко-

торое усугубляет окислительное

повреждение тканей.

Cd ингибирует активность щелоч-

ной фосфатазы и пирофосфата-

ВАГОТОНИЯ-стайеры

СИМПАТОТОНИЯ-спринтеры

(клиника: тревожно-депрессивные состояния,

(клиника: панико-фобические реакции, ацидоз,

алкалоз, гормоноанаболическое действие,

гормонокатаболическое действие,

аллергия)

иммунодефицит)

ДИСНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Тревожно-депрессивная форма

Панико-фобическая форма

Психостимулирующая диета

Седатирующая диета

Крупы, мясо-молочные продукты: телятина (Ca), со-

Крупы, мясо-молочные продукты: мука ржаная

сиски молочные (Ca), колбаса детская (Ca), кревет-

(Mg+Cu), ветчина, сервелат (Mg), мясо кролика

ки (Ca), икра черная (Ca+ Fe), хек (I), сыр твердый

(Mg), печень говяжья (Cu), икра красная (Mg), каль-

(Ca), масло сливочное(Ca), пшено (Ca+ I), горох лу-

мары (Mg+Cu), сыр плавленый (Mg), маргарин

щенный (вит. А+Е), рис коричневый

(Na+B6), крупа ячневая (Mg), крупа овсяная (Mg),

макароны (Cu), сельдь, скумбрия, кетчуп

Овощи: петрушка (Ca), укроп (Ca), чеснок (Ca), бе-

Овощи: Арбуз (Mg), горох зеленый (Cu), картофель,

локачанная капуста, свекла, красный болгарский

томат, редис, салат, спаржа, огурец, шпинат, соленья

перец, сельдерей, кукуруза

Фрукты: малина (I), шиповник (Ca), грецкие орехи

Фрукты: Банан (Mg), смородина (Mg), арахис (Mg),

(Ca), шоколад, апельсин, вишня, дыня, персик, айва,

миндаль (Mg), абрикос, киви, гуаява, изюм, черно-

финик

ñëèâ, ìàê

Напитки: простокваша, чай черный, вишневый сок,

Напитки: чай зеленый (Mg), молоко, банановый сок,

виноградный сок, боржоми, маточное молочко

смородиновый сок, какао, сливки, миргородская,

пчелиный яд

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Гормоноанаболическая форма

Гормонокатаболическая форма

Гормонокатаболическая диета

Гормоноанаболическая диета

Крупы, мясо-молочные продукты: колбаса докторс-

Крупы, мясо-молочные продукты: сырокопченая

кая (Са), яйцо куриное (I), креветки (Zn+ I), сметана

колбаса (К+Р), буженина (К), семга (К), творог (Р),

(Са), пшено (Zn), рис (Cu+Zn), карп, сыр твердый,

макароны (К), подсолнечное, соевое масло, черный

икра красная, гречка, перепелиные яйца, кукуруз-

õëåá

ное, оливковое масло

Овощи: картофель (К), спаржа (К), щавель (К), тык-

Овощи: петрушка (Са), горох зеленый (Zn), капуста

ва, капуста белокачанная, облепиха, ревень, репа,

брюссельская, перец сладкий, кабачки, морковь,

базилик, огурцы

баклажаны, морская капуста, грибы

Фрукты: абрикос (К), курага (К), смородина красная

Фрукты: смородина черная (Са), малина (I), арбуз,

(К), виноград (К), орех кедровый, орех кокосовый,

дыня, слива, грейпфрут, ананас, груша, орех грец-

бананы

Глава 8. ОСНОВЫ АДАПТАЦИОННОГО ГОМЕОКИНЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

343

Окончание табл.

кий, орех миндальный, яблоки

Напитки: кефир нежирный (К), кофе, банановый,

Напитки: кефир жирный (Са+ I), грейпфрутовый

вишневый, виноградный сок, красное вино, пиво,

сок, белое вино, ситро, боржоми, апизан, маточ-

восковая моль

ное молочко

ДИСИММУННЫЙ СИНДРОМ

Аллергическая форма

Иммунодепрессивная форма

Десенсебилизирующая диета

Иммуностимулирующая диета

Крупы, мясо-молочные продукты: утка, колбаса дет-

Крупы, мясо-молочные продукты: свинина нежирная

ская (Са), яйцо, масло сливочное (Са), пшено (Са),

(вит. В1), сгущенное молоко (вит. С), сливки (вит. В6)

рис (Si), печень трески, тыквенные семечки, перец

, маргарин (вит. В6), манная (вит. В6), ветчина, бу-

черный

женина, сырокопченые колбасы

Овощи: шпинат (Са), лук-порей (Са), малина, тык-

Овощи: капуста квашеная (вит. С), чеснок, перец

ва, фасоль, арбуз, петрушка, имбирь

болгарский (вит. С), капуста белокачанная, перец

Фрукты: изюм (Са), яблоко, груша, авокадо, гранат,

красный

грейпфрут, крыжовник, фенхель

Фрукты: ананас (вит. В1), абрикос (вит. В3), черная

Напитки: молоко, яблочный сок, ряженка, вино бе-

смородина (вит. С), виноград

лое, боржоми, пчелиная обножка

Напитки: кофе, апельсиновый сок, пиво, кефир не-

жирный, миргородская вода, шоколад, прополис

ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Алкалозная форма

Ацидозная форма

Закисляющая диета

Ощелачивающая диета

Крупы, мясо-молочные продукты: печень говяжья

Крупы, мясо-молочные продукты: говядина (К), бу-

(Fe+I), хек (I), сыр плавленый (Са+Fe), сметана 20%

женина (К), кальмары (Cu), маргарин, макароны

(I). крупа пшеничная (Са), ячневая (Са+Fe), крабы,

(Cu), горох лущенный (К+Cu), ветчина, сырокопче-

нут, соя, чечевица, семена подсолнечника, рис ко-

ные колбасы, перловая крупа

ричневый, горчица, хрен

Овощи: картофель (К), редька (К), капуста цветная,

Овощи: петрушка (Са), морковь, щавель, репа, свек-

томат, фасоль

ла, баклажаны

Фрукты: банан (К), абрикос (К), курага (К), чернослив

Фрукты: черешня (Fe), лимон (Са), малина (I), лимон,

(К), черная смородина, инжир, клюква

красная, белая смородина, крыжовник, яблоко, пер-

Напитки: кефир нежирный (К), какао (К+ Cu), смо-

ñèê

родиновый сок, вино красное, миргородская вода,

Напитки: чай черный (Са), яблочный сок, ситро, бе-

прополис

лое вино, боржоми, биойогурт, апизан на пихтовом

масле

8.2. ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО

употребить необходимое количество продук-

ПИТАНИЯ

тов питания для покрытия суточного расхода

энергии в дни болезни или в дни напряженных

Важным условием долголетия является

тренировок и соревнований. Поэтому доволь-

рациональное полноценное питание, которое

но часто больные и спортсмены испытывают

имеет большое значение в сбалансировании

дефицит отдельных нутриентов, затруднение

параметров гомеокинеза в организме челове-

определенных видов энергопревращений и в

ка. Неадекватное питание отрицательно ска-

достаточном энергообеспечении. В этом слу-

зывается на здоровье человека, подготовке

чае возникает повышенный риск срыва адап-

спортсмена и ограничивает максимальную их

тации при болезни или развитие утомления,

работоспособность. Несмотря на это многие

состояния перетренированности у спортсме-

люди по разным причинам практикуют нера-

нов, снижения резистентности к заболевани-

циональное питание. Организму человека

ям и воздействию неблагоприятных факторов.

ежедневно требуется более 50 питательных

Энергетические потребности определя-

веществ в определенной пропорции. Чтобы

ются основным обменом (зависящим от воз-

удовлетворить энергетическую потребность

раста, пола, гомеокинеза и «вегетативного

необходимо регулярно потреблять различную

паспорта» пациента), термогенезом, обуслов-

пищу. Однако при традиционных приемах

ленным потреблением пищи, и двигательной

пищи (завтрак, обед, полдник, ужин) нельзя

активностью. У спортсменов ежедневные зат-

344

Медицинская реабилитация

раты энергии нередко превышают 4000 ккал.

тканях. У симпатотоников преобладают эргот-

У больных эти затраты несколько ниже из-за

ропные процессы (основной медиатор норад-

гиподинамии, однако повышенная температу-

реналин), симпато-адреналовый тип вегета-

ра и усиление метаболизма увеличивают энер-

тивной дисфункции при высокой плотности

гозатраты. Во многом благодаря индивидуаль-

адренорецепторов в тканях, отмечается

ному подходу к рациональному (адаптацион-

склонность к панико-фобическим реакциям,

ному) питанию сохраняется базовый уровень

иммунодефициту, ацидозу (высокое содержа-

здоровья, обеспечиваются коллоидно-осмо-

ние холестерина, серотонина), повышенному

лярные свойства крови, адекватное кровооб-

уровню стресс-индуцирующих катаболических

ращение, метаболизм и гидратация тканей,

гормонов, сниженному содержанию магния,

происходит реконструкция клеточных структур

калия, меди, фтора, фосфора, марганца, ва-

и ферментов, наблюдается оптимальное фун-

надия, селена, хрома, натрия, витаминов груп-

кционирование органов и систем организма.

пы В, тормозных аминокислот. По содержанию

Дополнительное введение пищевых добавок

этих инградиентов в пищевых продуктах раз-

в рацион спортсменов и больных не оправда-

работаны рационы (столы) для больных и

ло возложенных на них надежд. Несмотря на

спортсменов с различным типом вегетативной

заверения представителей компаний, разра-

дисфункции (ваготоники-интраверты-стайе-

батывающих пищевые добавки, нет никаких

ры, симпатотоники-экстраверты-спринтеры).

научных доказательств, что в них действитель-

При составлении пищевого рациона сле-

но содержатся вещества, повышающие эф-

дует учитывать период и этап подготовки (ба-

фективность лечения и способствующие по-

зовый соревновательный, восстановитель--

вышению работоспособности. Не проведены

ный-реабилитационный периоды) для спорт-

научные исследования по эффективности ис-

смена и фазу болезни для больного. Суточный

пользования пищевых добавок у спортсменов,

спортивный рацион включает: первый завтрак

не разработаны индивидуальные показания. В

— 25-30%, второй завтрак — 10-15%, обед —

связи с этим, перспективным представляется

40% и ужин — 15-20% всей калорийности. Про-

внедрение в рацион больных и спортсменов,

дукты, богатые белком (мясо, рыба, яйца), а

именно, адаптационного питания природными

также бобовые, рациональнее использовать

продуктами, направленного на коррекцию па-

для завтрака и обеда. На ужин предпочтитель-

раметров гомеокинеза, реактивности и рези-

нее овощные и крупяные блюда. Постепенный

стентности организма. Такое питание должно

переход спортсменов на пятиразовое питание

стать одним из основных компонентов систе-

способствует повышению эффективности

мы медицинской реабилитации. Только комп-

тренировочных программ на 7-10%. Для со-

лексный подход в лечении позволит повысить

хранения достигнутых результатов данный

эффективность реабилитационных меропри-

режим питания рекомендуется поддерживать

ятий. Поддержание сбалансированности не-

до завершения соревнований. Оптимальным

рвной, гормональной, иммунной и метаболи-

считается соотношение животных и расти-

ческой систем пациентов — залог выздоров-

тельных белков, составляющее приблизитель-

ления больных, сохранения здоровья и дости-

но 60:40. Животные жиры должны составлять

жения высоких результатов в спорте. Адапта-

65-80%, а растительные, содержащие незаме-

ционное питание разработано на основе «ве-

нимые жирные кислоты, соответственно 20-

гетативного паспорта» пациентов с целью кор-

35% от общего количества потребляемых жи-

рекции вегетативного тонуса, гормональных,

ров. Для больных используется диетическое

иммунных и метаболических нарушений.

питание, столы подбираются по Певзнеру, од-

У ваготоников преобладают трофотроп-

нако подбор продуктов следует проводить с

ные процессы (основной медиатор ацетилхо-

учетом дефицита биоэлементов у каждого

лин), ваго-инсулиновый тип вегетативной дис-

конкретного больного.

функции (низкая плотность адренорецепторов

Основными нутриентами, составляющи-

в тканях). Наблюдается склонность к тревож-

ми рацион, являются белки, жиры, углеводы,

но-депрессивным и аллергическим состояни-

витамины, минералы. На долю белков в пище-

ям, внутриклеточному алкалозу, высокому

вом рационе обычно приходится 12-15% энер-

уровню анаболических стресс-лимитирующих

гии, получаемой из пищи. Белки — это основ-

гормонов, гистамина, на фоне дефицита каль-

ной строительный материал в организме, не-

ция, иода, железа, кобальта, молибдена, цин-

обходимый для «содержания» мышц, «ремон-

ка, бора, кремния, жирорастворимых витами-

та» тканей, построения пищеварительных фер-

нов, возбуждающих аминокислот в крови и

ментов и производства антител. Вторичной

Глава 8. ОСНОВЫ АДАПТАЦИОННОГО ГОМЕОКИНЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

345

функцией белка является обеспечение орга-

мых аминокислот, аминокислот с разветвлен-

низма энергией, когда нет достаточного коли-

ной цепью, которые являются главными ини-

чества углеводов и жиров. Это обычно наблю-

циирующими факторами в устранении энерге-

дается при голодании, а также при истощении

тического дефицита и создают условия для

запасов углеводов. Спортсменам, занимаю-

благоприятного протекания энергозависимых

щимся аэробными видами спорта, необходи-

синтетических процессов и образования гли-

мо 1,2-1,6 г белка на 1 кг массы тела, а спорт-

когена. Мясо-молочную диету рекомендуют в

сменам силовых видов спорта — 1,4-1,8 г бел-

базовом питании спортсменов, специализиру-

ка на 1 кг массы тела. Спортсменам иногда

ющихся в игровых видах спорта и для выздо-

рекомендуют потреблять аминокислотные

равливающих больных на санаторно-курорт-

добавки на том основании, что они лучше аб-

ном этапе реабилитации.

сорбируются, однако доказательств этому

Лучшим пищевым источником энергии

нет. К тому же нередко эти добавки вызывают

являются углеводы, 1 г которых обеспечивает

желудочно-кишечные расстройства (тошноту,

организм 4 ккал. Простые и сложные углево-

диарею и спазмы). Потребление большого ко-

ды содержат нерастворимую и/или раствори-

личества белков вызывает усиление функции

мую клетчатку. Усвоение и абсорбция углево-

почек для выведения аммиака из организма.

дов происходят в тонком кишечнике. Чтобы

Увеличивается образование мочи, повышает-

углеводы абсорбировались в кровоток и были

ся потребление жиров и выделение кальция с

доставлены в печень, они должны быть про-

мочой. Чрезмерное потребление белка приво-

стыми. В печени углеводы превращаются в

дит к дегидратации, остеопорозу и накопле-

глюкозу — основной источник энергии, ис-

нию жира в организме, что нежелательно для

пользуемый организмом. Уровни содержания

пациентов-ваготоников, особенно с патологи-

глюкозы в крови не должны быть ни чрезмер-

ей почек. Симпатотоникам с усиленными ка-

но высокими (гипергликемия), ни слишком

таболическими процессами, напротив, требу-

низкими (гипогликемия), в противном случае

ется несколько больше белковой пищи, чем

могут наблюдаться слабость, головокружение,

ваготоникам. Белки являются полимерными

тошнота. Глюкоза крови может быть превра-

соединениями, состоящими из аминокислот

щена в гликоген и депонироваться в печени

(всего их 24, разделенных на две группы —

или мышцах или же быть использована мыш-

заменимые и незаменимые). Большинство

цами, головным мозгом, сердцем, почками и

аминокислот (аргинин, аспарагиновая кисло-

другими тканями в качестве источника энер-

та, глутаминовая кислота, гистидин, глицин,

гии. Адекватное обеспечение биоэнергети-

тирозин, пролин, серин, аланин, цистеин), уча-

ческих процессов углеводами достигается при

ствующих в обмене веществ, могут поступать

их содержании в пищевом рационе спортсме-

с пищей или синтезироваться в организме в

нов от 60 до 65% от общего количества энер-

процессе обмена из других аминокислот (за-

гии. Суточное потребление углеводов с пищей

менимые аминокислоты). Незаменимые ами-

у спортсменов в среднем 5-10 г на 1 кг массы

нокислоты (валин, изолейцин, лейцин, лизин,

тела. В пище, принимаемой перед выполнени-

метионин, треонин, триптофан, фенилаланин)

ем интенсивной, но относительно кратковре-

не могут синтезироваться в организме и дол-

менной работы, должны быть в большей сте-

жны поступать с пищей. За счет питания орга-

пени представлены простые сахара (глюкоза,

низм спортсменов должен получать весь на-

фруктоза) в легкоусвояемой форме (свеже-

бор незаменимых аминокислот из белков, как

приготовленные фруктовые соки, желе). Пе-

животного, так и растительного происхожде-

ред выполнением игровой деятельности уме-

ния. У ваготоников наблюдается относитель-

ренной интенсивности в пищу включают про-

но низкое содержание возбуждающих амино-

стые сахара и сложные полимерные формы

кислот (глютамат, аспартат, цистеиновая кис-

углеводов (клетчатка, крахмал). Высокая зна-

лота), у симпатотоников — пониженный уро-

чимость углеводов в питании спортсменов

вень тормозных аминокислот (глицин, таурин,

определяется ролью гликогена мышц, обеспе-

бета-аланин, гамма-аминомаслянная кисло-

чивающего их работоспособность (2800 ккал/

та), что следует учитывать при составлении

сутки). В тоже время длительная работа мышц

белкового рациона спортсменов с различным

требует рационального питания. Введение в

«вегетативным паспортом». Наиболее близок

рацион спортсмена значительного количества

к аминокислотному составу мышечной ткани

продуктов, содержащих углеводы, за счет сни-

человека аминокислотный состав белков мо-

жения других источников энергии создает вы-

лочной сыворотки, по содержанию незамени-

сокую «сахарную» нагрузку на поджелудочную

346

Медицинская реабилитация

железу, вырабатывающую инсулин, необходи-

ким индексом. Продукты питания, содержа-

мый для усвоения углеводов в тканях. Такой

щие главным образом фруктозу, например

подход для больных сахарным диабетом про-

фрукты и фруктовые соки, однако имеющие

тивопоказан. У ваготоников содержание инсу-

низкий гликемический индекс, могут задержи-

лина в крови повышено, однако его активность

вать интенсивность восполнения запасов гли-

снижена из-за дефицита цинка. Необходимо

когена. Систематическое поступление в орга-

включать в пищевой рацион продукты, содер-

низм избыточного количества легкоусвояемых

жащие цинк. У симпатотоников снижается кон-

углеводов может вызвать развитие сахарного

центрация инсулина в крови, как результат

диабета, а избыток поступающих в значитель-

высокого уровня контринсулярных гормонов.

ном количестве простых углеводов способ-

Большая часть углеводов направляется на со-

ствуют усиленному развитию жировой ткани.

здание внутриклеточных запасов углеводов в

Повышенное содержание в крови ваготоников

форме гликогена, а часть, из-за их высокой

инсулина оказывает мощное стимулирующее

концентрации в крови, выводится из организ-

действие на синтез жиров, что обеспечивает

ма через почки. Физическая нагрузка средней/

их стайерские возможности. При снижении

высокой интенсивности в течение 2-4 ч спо-

физической нагрузки ваготоники быстро наби-

собна привести к истощению запасов углево-

рают избыточный вес. В связи с этим, продук-

дов. Перед выполнением упражнений на вы-

ты с высоким содержанием углеводов в раци-

носливость целесообразно потреблять про-

оне следует использовать небольшими порци-

дукты питания с низким гликемическим индек-

ями в течение дня.

сом, поскольку они обеспечивают более мед-

Для полного восстановления после интен-

ленное выделение глюкозы в кровоток. При

сивной физической нагрузки или занятий ЛФК

нагрузках продолжительностью более 90 мин,

необходимо восполнить запасы гликогена в

а также менее продолжительных, которые по-

печени и мышцах. Ресинтез гликогена (5% в

вторяются в течение дня, рекомендуется по-

час.) занимает около 20 часов и требует боль-

треблять 40-70 г углеводов в течение каждого

шого количества углеводов. Производство

часа нагрузок, чтобы отсрочить гипогликемию,

энергии во время двигательной интенсивной

истощение запасов гликогена и возможное

активности зависит главным образом от нали-

утомление. Уровень мышечного гликогена пе-

чия углеводов. Поэтому при ограниченном по-

ред выполнением физических упражнений так-

ступлении в организм углеводов интенсив-

же играет важную роль в прогнозировании ве-

ность двигательной активности следует сни-

личины потребления углеводов во время

зить. Для стимуляции компенсации гликогена

двигательной активности. При мышечной на-

в мышцах продолжительность и интенсив-

грузке через три-четыре часа наиболее нагру-

ность тренировок и занятий ЛФК постепенно

жаемые органы и ткани могут испытывать от-

снижают в течение трех дней, при относитель-

носительную гипогликемию из-за невозмож-

-но низкоуглеводном рационе (50% углеводов,

ности быстрой мобилизации углеводов из

около 350 г в день). Вслед за этим в течение

внутриклеточных депо. Поэтому спортсменам

двух дней длительность тренировочных нагру-

при интенсивных тренировочных и соревнова-

зок сокращается до 20 минут, но при более

тельных нагрузках рекомендуется, наряду с

богатом углеводами питании (70% углеводов,

приемом углеводов за завтраком, обедом и

около 500-600 в день) и затем, наконец, сле-

ужином, распределять большую часть их су-

дует день отдыха перед соревнованиями и за-

точной дозы на промежуточные приемы пищи

тем такой же высокоуглеводный рацион. Низ-

в виде фруктов и фруктовых соков, специаль-

кое содержание жира (25-30% общего коли-

но приготовленных углеводных напитков, чая,

чества килокалорий) способствует адекватно-

кофе, шоколада, печенья и т.п. Для восполне-

му потреблению углеводов. Содержание угле-

ния запасов гликогена после физических на-

водов следует ограничивать при патологии

грузок в равной мере эффективны продукты

кишечника и поджелудочной железы.

питания, содержащие углеводы, как в жидком,

Жиры являются вторым по значимости,

так и в твердом виде. Более предпочтительны

после углеводов, источником энергии в орга-

напитки с высоким содержанием углеводов,

низме, участвуют в построении клеточных

поскольку они быстро усваиваются и абсорби-

мембран и регулируют активность некоторых

руются, а также обеспечивают регидратацию.

гормонов и ферментов, катализирующих клю-

Для обеспечения быстрого попадания глюко-

чевые реакции обмена веществ в организме.

зы в кровь целесообразно потреблять продук-

Жиры обеспечивают 9 ккал энергии на 1 г, что

ты питания с высоким/средним гликемичес-

в 2 раза больше по сравнению с углеводами и

Глава 8. ОСНОВЫ АДАПТАЦИОННОГО ГОМЕОКИНЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

347

белками. Помимо своей основной функции,

боте. У симпатотоников снижена вентиляци-

жиры также оказывают терморегулирующий и

онная функция легких, что диктует ограниче-

изолирующий эффекты. Жиры необходимы

ние жирных продуктов в их рационе. Углеводы

для производства незаменимых жирных кис-

облегчают полное сжигание жиров в процес-

лот (линолевой, линоленовой и арахидоно-

се выделения энергии.

вой), абсорбции жирорастворимых витаминов

Жиры усваиваются медленнее (в течение

(A, D, Е и К), а также для синтеза гормонов.

4 часов), чем белки и углеводы, поэтому пища

Жиры бывают растительного и животного про-

перед соревнованием, должна содержать не-

исхождения и состоят из глицерола и жирных

значительное количество жира. Чтобы абсор-

кислот, подразделяются на насыщенные и не-

бироваться, пищевые жиры должны подверг-

насыщенные. Жиры животного происхожде-

нуться расщеплению на жирные кислоты. Кро-

ния отличаются высоким содержанием насы--

вотоком жиры транспортируются к различным

щенных (предельных) жирных кислот и исполь-

тканям, включая печень, сердце, мышцы и жи-

зуются в основном для энергетических целей.

ровые ткани, где они либо используются для

Растительные жиры в большом количестве

производства энергии, либо накапливаются.

содержат ненасыщенные (непредельные)

Нормальное содер-жание жира в организме

жирные кислоты, которые используются для

мужчины, ведущего малоподвижный образ

построения клеточных мембран и выполнения

жизни, составляет 15-22%, у женщин этот по-

каталитических функций. Ненасыщенные

казатель выше — 18-32%. Критическое ко-

жиры содержатся также в рыбе, которая водит-

личество жира для мужчин составляет 3 %, для

ся в холодных водах. Холестерол — вид пище-

женщин — 12% . Количество жира в организ-

вого жира, который вырабатывается в орга-

ме спортсменов и спортсменок ко-леблется от

низме. Пищевыми источниками холестерола

3 до 15 % и от 10 до 25 % соответственно. При

являются продукты питания животного проис-

недостаточном содержании жира в организме

хождения. На долю жиров приходится от 20 до

человека наблюдается нарушение параметров

30% общего количества потребляемой энер-

гомеостаза, пониженная сопротивляемость

гии, при этом не более 10 % — за счет насы-

болезням, длительное заживление после

щенного. Общий вклад жиров в производство

травм, нарушения менструального цикла и

энергии увеличивается по мере снижения ин-

аменорея. Прием жирной жареной пищи огра-

тенсивности нагрузок. Одной из адаптацион-

ничивают при патологии печени и поджелудоч-

ных реакций, обусловленных тренировками

ной железы. Больным ИБС и Атеросклерозом

аэробного характера, является повышенная

рекомендуют антихолестериновую диету.

способность скелетных мышц использовать

Необходимо потреблять различные про-

жир во время физической активности. Жир

дукты питания, чтобы обеспечить организм

является важным источником энергии при за-

необходимыми витаминами и минералами,

нятиях аэробными видами активности неболь-

которые используются в активных ферментных

шой интенсивности. Однако потреблять их в

комплексах, обеспечивают поддержание ак-

большом количестве нет необходимости.

тивных свойств биологических мембран и уча-

Чрезмерное потребление жира ведет к воз-

ствуют в синтезе белка.

никновению ощущения «тяжести» в желудке,

Витамины делятся на две группы: водора-

что вызывает вялость, сонливость. Пища

створимые и жирорастворимые. Основными

спортсменов и больных должна содержать

пищевыми источниками витаминов являются

необходимое количество легкоусвояемых жи-

овощи, фрукты, растительные и животные

ров молочного и растительного происхожде-

масла, мясо, молоко овощи, орехи. У спорт-

ния, богатые незаменимыми жирными кисло-

сменов и больных потребность в витаминах и

тами. Использование жиров как энергетичес-

микроэлементах увеличена и при больших на-

кого материала особенно важно при продол-

грузках может возникнуть витаминная недо-

жительности игровой деятельности превыша-

статочность и, как результат, снижение рабо-

ющей 1,5 часа, а также в условиях низкой тем-

тоспособности. Подобные явления наблюда-

пературы окружающей среды, когда жиры ис-

ются и при их передозировке (гипервитамино-

пользуются для терморегуляции. Для сжига-

зы). Следует обратить особое внимание на

ния жиров необходимо поддерживать высо--

коррекцию жирорастворимых витаминов у

кое напряжение кислорода, иначе произойдет

спортсменов-ваготоников (витамины А, Д, Е)

накопление недоокисленных продуктов жиро-

и водорастворимых (группа В) — у симпато-

вого обмена, с которыми связано развитие

тоников. Баланс витаминов В6, В12, биотина

хронического утомления при длительной ра-

обеспечивается функционированием полез-

348

Медицинская реабилитация

ной (сапрофитной) микрофлоры кишечника,

та, молибдена, цинка, бора, кремния. У сим-

поэтому нарушения функции пищеваритель-

патотоников снижено содержание магния, ка-

ного тракта, неправильный прием антибиоти-

лия, меди, фтора, фосфора, марганца, вана-

ков и других лекарств приводят к созданию

дия, селена, хрома, натрия.

определенного дефицита витаминов в орга--

Пищевой рацион ваготоников-стайеров

низме. Резкая смена климатических зон так-

должен включать продукты, содержащие де-

же сопровождается возрастанием потребно-

фицитные для них микроэлементы (кальций,

сти в витаминах С, Р, группы В. При чрезмер-

йод, железо, цинк, кобальт, молибден, крем-

ных тренировочных нагрузках на каждую до-

ний). Пищевым источником кальция являются

полнительную энергозатрату в 1000 ккал по-

молочные продукты, овощи (брокколи, капус-

требность в витаминах возрастает на 33%. При

та белокочанная и цветная, шпинат, листья

длительной работе в аэробном режиме значи-

репы, спаржа), яичные желтки, чечевица, оре-

тельно возрастает потребность в витаминах С

хи, инжир. Адреналин и двигательная актив-

и группы В. У симпатотоников наблюдается

ность увеличивают поступление кальция в

дефицит водорастворимых витаминов группы

клетку (повышенное его содержание у симпа-

В и преобладают катаболические процессы.

тотоников). Кальций (антагонист калия, магния

Увеличение содержания витаминов группы В

и фосфора) вызывает мышечное сокращение

способствует усилению процессов синтеза.

(спазм у симпатотоников), тахикардию, повы-

При тренировке, связанной с накоплением

шает свертывание крови. Для эффективного

мышечной массы, требуется больше витами-

усвоения кальция из желудочно-кишечного

на В, особенно в подготовительном периоде

тракта необходим витамин D, дефицит кото-

с последующей индивидуализацией его при-

рого наблюдается у ваготоников.

ема во время соревнований в зависимости от

Железо содержится в свиной печени,

вегетативного паспорта спортсмена. Прием

мозгах, яичном желтке, белых грибах, зелени

витаминов группы В, целесообразно осуще-

петрушки и шпината, яблоках, персиках, чер-

ствлять перед отходом ко сну на фоне усиле-

носливе, изюме, отборной пшенице. Железо

ния вагусного влияния. Употребление препа-

входит в состав гемоглобина и окислительно-

ратов витамина С, и Е обладающих высокими

восстановительных ферментов, участвует в

антиокислительными свойствами, обоснова-

насыщении мышечной ткани кислородом и

но в утренние часы для модуляции антиокси-

играет важную роль в кроветворении, активи-

дантной и иммунологической защиты организ-

рует свободно-радикальные процессы. Его

ма во время интенсивных физических нагру-

дефицит наблюдается у ваготоников, что ком-

зок с выбросом адреналина и активацией сво-

пенсируется гипервентиляцией легких.

бодно-радикальных процессов (от 0,5 до 1,0 г

Основным пищевым источником кобаль-

в день для витамина С и около 400 мг в день

та являются мясопродукты. Кобальт стимули-

или 1200-1600 IU — для витамина Е). Выбор

рует кроветворение, способствует усвоению

витаминов для использования в схемах фар-

организмом железа и стимулирует процессы

макологической поддержки работоспособно-

его преобразования (образование белковых

сти определяется «вегетативным паспортом»

комплексов, синтез гемоглобина и др.). Ко-

спортсмена с учетом их влияния на различные

бальт является основным исходным материа-

биохимические механизмы гомеостаза. При-

лом синтеза в организме витамина В12. Де-

ем витаминных препаратов должен носить кур-

фицит кобальта сочетается с нехваткой желе-

совой характер (2-3 недели в осенне-весен-

за и наблюдается чаще у ваготоников. Пище-

ний период) под биохимическим контролем

вой источник молибдена — гречиха, зерновая

согласно показаниям.

завязь, бобы, чечевица, ячмень и семена под-

Минеральные вещества участвуют в осу-

солнечника. Этот элемент способствует мета-

ществлении биохимических и физиологичес-

болизму железа в печени, участвует в ряде

ких процессов и построении тканей, поддер-

протекающих в организме ферментативных

живая гомеостаз в организме. Кальций, фос-

реакций. Особо важная роль принадлежит мо-

фор, калий, натрий, железо, магний, хлор и

либдену в удалении из организма мочевой кис-

сера содержатся в большом количестве и по-

лоты и, тем самым, в предотвращении подаг-

этому называются макроэлементами. Концен-

ры. Его недостаток наблюдается у ваготони-

трация цинка, меди, хрома, марганца, кобаль-

ков (чаще болеют подагрой, железодефицит-

та, фтора, никеля значительно меньше в тка-

ной анемией).

нях (микроэлементы). У ваготоников наблюда-

Цинк находят в говядине, печени, мореп-

ется дефицит кальция, иода, железа, кобаль-

родуктах, зерновой завязи, моркови, горохе,

350

Медицинская реабилитация

жает устанавливаться, но его необходимость

опасно для симпатотоников. Им следует ре-

для здоровья спортсмена не вызывает сомне-

комендовать минеральную воду, содержащую

ний. Его дефицит наблюдается при выражен-

хлорид натрия или же добавлять немного соли

ных симпато-адреналовых реакциях.

в пищу. Ваготоники требуют меньших объемов

Пищевые источники селена — морепро-

подкисленной лимоном жидкости для восста-

дукты, почки, печень, мясо. Организму селен

новления. Подбор минерального состава воды

нужен для нормального функционирования

следует проводить в зависимости от «вегета-

антиоксидантной системы, поскольку селен

тивного паспорта» спортсмена. Показателем

является кофактором одного из важнейших

адекватной гидратации организма служит чи-

антиоксидантных ферментов — глутатионпе-

стая бледноватого цвета моча, выделяемая в

роксидазы. Его дефицит проявляется на фоне

большом количестве. Высокая гидратация тка-

усиления свободно-радикальных процессов.

ней вызывает значительное увеличение объе-

Фтор содержится в чае, морской рыбе

ма циркулирующей крови, создает дополни-

(при условии, что они съедены вместе с кос-

тельную нагрузку на сердце и почки. Пациен-

тями), а также в пище, приготовленной на фто-

ты и спортсмены ощущают «тяжесть в ногах»,

рированной воде. Фтор вместе с кальцием и

снижается их работоспособность и выносли-

фосфором обеспечивает твердость и кре-

вость. Излишнее потребление воды спортсме-

пость костей и зубов.

нами во время соревнований может привести

Витамины и минеральные вещества дол-

к отеку тканей головного мозга вследствие не-

жны регулярно и в достаточном количестве

достатка хлорида натрия в крови. Спортсмену

поступать в организм спортсмена. Традицион-

не следует потреблять сразу большое количе-

ный рацион питания уже не в состоянии удов-

ство жидкости, достаточно лишь утолить жаж-

летворить эту потребность. Необходимо со-

ду. Такие рекомендации приемлемы для боль-

здание новых препаратов витаминов и микро-

ных. Важным условием высоких результатов

элементов с определенным их составом для

становится регулирование коллоидно-осмо-

ваготоников-стайеров и симпатотоников-

лярных показателей крови путем подбора пи-

спринтеров.

тьевого режима спортсмена. Особенно полез-

Вода играет наиболее важную роль для

ными для спортсменов становятся изоосмо-

физической активности. Потребление адек-

лярные напитки и свежеприготовленные соки

ватного количества жидкости обеспечивает

из фруктов и овощей, представленные в адап-

необходимую гидратацию организма. Потери

тационных столах, для спортсменов с различ-

жидкости при интенсивной физической на-

ным вегетативным тонусом, восполняющие

грузке в условиях высокой температуры окру-

потерю электролитов, согласно генотипу

жающей среды могут достигать 2-3 литров в

спортсмена. Слегка солоноватые, прохладные

час. Во время физической нагрузки занятий

(10-12°С), имеющие запах напитки, а также

ЛФК потери жидкости происходят главным об-

подслащенные напитки могут стимулировать

разом в результате потоотделения и дыхания.

произвольное потребление жидкости, что,

На каждые 1000 ккал необходимо потреблять

особенно, нежелательно для ваготоников. За

приблизительно 1 л жидкости. Уменьшение

2 ч до тренировочного занятия или соревно-

массы тела вследствие дегидратации всего на

вания следует выпить 500 мл жидкости. Во вре-

1-2 % приводит к нарушению аэробной дея-

мя двигательной активности рекомендуется

тельности, возникает тахикардия. Регидрата-

каждые 15-20 мин потреблять 150-300 мл жид-

ция после физических нагрузок должна пре-

кости; интенсивность абсорбции жидкости ко-

вышать объем потерь жидкости, чтобы ком-

леблется в пределах 10-15 мл на 1 кг массы

пенсировать те-кущие потери жидкости с мо-

тела за 1 ч во время занятий двигательной ак-

чой. Восстановление водно-электролитного

тивностью. Детям требуется относительно

баланса необходимое условие поддержания

больше жидкости. Это объясняется менее ин-

гомеостаза в организме. После занятия дви-

тенсивным потоотделением меньшей пло-

гательной активностью следует осуществить

щадью поверхности тела и запоздалым воз-

регидратацию из расчета 1000 мл жидкости на

никновением чувства жажды.

1 кг «потерянной» массы тела, плюс еще 250-

Спортсмены и больные должны периоди-

500 мл для компенсации потерь жидкости с

чески восполнять запасы воды, теряемой

мочой у симпатотоников, склонных к полиурии

организмом в процессе выполнения упражне-

и сгущению крови. Ионы натрия, калия и хло-

ний ЛФК. Во время двигательной активности

ра — основные электролиты, которые выво-

рекомендуется каждые 15-20 минут потреб-

дятся из организма с потом, что особенно

лять 150-300 мл жидкости. Даже небольшая