rehabilitation book

274

Медицинская реабилитация

ного воздействия определяет характер ответ-

ми продолжительностью — 2 с, частотой — 0,3

Гц, силой тока 20-40 мкА, при экспозиции воз-

ной реакции организма, поскольку местное

действия — 10-20 мин. В косметологии для ку-

раздражение экстеро-, интеро- и проприоре-

пирования болевых ощущений используют

цепторов вызывает изменение функции тех

микротоки интенсивностью от 1 до 5 мкА, при

органов и систем, которые сегментарно свя-

частоте 5 Гц с продолжительностью импульса

заны с местом воздействия (кожно-висце-

250 мс и экспозиции 15-30 мин. Курс предус-

ральные рефлексы). Легкая вибрация вызыва-

матривает 10-12 процедур.

ет повышение температуры кожи за счет ва-

Физиотерапевтический рецепт

зодилятации (показана при доминирующей

Клинический диагноз: Цервикалгия с ве-

симпатотонии), а сильное вибрационное воз-

стибулопатией.

действие высокой амплитуды приводит к ва-

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

зоконстрикции и снижению кровотока в коже

Дисневротический (болевой) синдром. Спон-

(показана при доминирующей ваготонии). Оп-

дилопатия шейного отдела позвоночника

тимальный сосудодвигательный эффект дос-

(рефлекторный синдром с алгическими прояв-

тигается в диапазоне частот 100-300 Гц, а вос-

производимый — на 150 Гц. Повышение тем-

лениями и вестибулопатией). НФ2.

пературы кожи человека под влиянием вибра-

Rp: Электроаналгезия (ЧЭНС) на шею па-

ции тем больше, чем ниже была ее темпера-

равертебрально, сила тока до видимого сокра-

тура до этого воздействия. На мышечный то-

щения мышц, 20 минут, ¹ 10 ежедневно.

нус оказывают влияние через изменение то-

ВИБРОТЕРАПИЯ. Вибротерапия — ëå-

нуса сосудистой стенки и скорости циркуля-

ции крови в тканях. Через проприоцептивный

чебное воздействие механическими колеба-

механизм обратной связи и специфические

ниями с частотой 10-250 Гц с амплитудой от

рецепторы вибрационной чувствительности

0,01-0,5 до 5-7 мм осуществляемое при непос-

при вибротерапии наблюдается повышение

редственном контакте излучателя с тканями

нейромышечной активности и тренирующий

больного. Периодические колебательные дви-

мышечный аппарат эффект. Активируется ги-

жения, заданной либо произвольной амплиту-

поталамо-гипофизарная система и происхо-

ды, вызывающие у человека ощущения сотря-

дит мобилизация адаптационно-приспособи-

сений, дрожи называются вибрацией.

тельных ресурсов организма путем активации

Аппараты. «Вибромассаж», «Скат», «Ча-

стресс-индуцирующих гормонов и следовым

родей», «Тонус-3 «, «ВМП-1 «, «ПЕМ», «Medex

усилением гормонов яичников у женщин и те-

3D», « Вибросканер ВСМ-202» и др.

стостерона и соматотропина у мужчин.

Механизмы действия фактора. Нервно-

Противопоказания. Синдромы: инфек-

рецепторный аппарат кожи человека воспри-

ционный с пиретической реакцией, воспали-

нимает вибрации с частотой от 12 до 8000 Гц

тельный, невротический на фоне возбужде-

с максимумом чувствительности в диапазоне

ния, дисгормональный с преобладанием

100-320 Гц. Выборочное возбуждение механо-

стресс-индуцирующих гормонов, дискинети-

рецепторов кожи (тельца Мейснера — 60-250

ческий и дистонический по гипертипу, диссек-

Гц и Паччини — 20-70 Гц, свободных нервных

реторный с повышенной функцией, а также

окончаний), сосудов и вегетативных нервных

органной недостаточности в стадии деком-

волокон низкочастотной вибрацией (20-50 Гц)

пенсации, диспластический и дистрофический

раздражает мышечные волокна с дальнейшим

по гипертипу, раневой.

расширением сосудов мышечного типа, и как

Методикаитехникапроведенияпроце-

результат, усилением локального кровотока и

äóðû. Вибротерапию проводят по стабильной

лимфотока, активацией трофики тканей. На-

и лабильной методике. В первом случае виб-

оборот, механические колебания более высо-

ратор фиксируют на одном участке, во втором

ких частот (100-200 Гц) вызывают поток аффе-

— постоянно перемещают. Вибратор во время

рентной импульсации в ЦНС от телец Паччи-

процедуры должен соприкасаться с кожей, без

ни. За счет различной скорости распростра-

существенного давления на нее. Вибротера-

нения импульсов по проводникам, которые

пию осуществляют по правилам массажа.

заканчиваются в коже инкапсулированными

Дозирование. Воздействия вибрацией

нервными окончаниями и механоболевым С-

подлежит строгому гигиеническому нормиро-

афферентом, происходит периферическая

ванию, поскольку в зависимости от локализа-

блокада болевого очага согласно механизму

ции, интенсивности, продолжительности, ча-

«воротного блока». Локализация вибрацион-

стоты влияние ее на организм человека может

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

275

быть повреждающим (различные варианты

этого, даже при малой амплитуде микровиб-

вибрационной болезни), либо носить лечеб-

рации (меньше 20 мкм), достигается увеличе-

ный характер. Важную роль играет также ис-

ние числа функционирующих капилляров, зна-

ходное состояние организма, так как даже ло-

чительное снижение гидродинамического со-

кальное воздействие механической вибрации

противления, что в 2-4 раза увеличивает кро-

или звука за счет явления резонанса распрос-

воток и лимфоток в тканях. При импульсной

траняется на все ткани организма, вызывая

модуляции частоты происходит скачкообраз-

функциональные и структурные изменения в

ное изменение напряженности сосудов и тка-

них. При переменных (синусоидальных) часто-

ней, которое способствует увеличению крово-

тах 25-30 Гц по данным ISO экспозиция виб-

тока. Звуковые вибрации у детей с тяжелой

рации не должна превышать 4 ч, если ускоре-

формой ДЦП способствуют уменьшению мы-

ние не выше 0,4 g. Дозировка процедур осу-

шечной спастики, при этом эффект релакса-

ществляется в соответствии с частотой виб-

ции усиливается, если передача звуковых виб-

рации, амплитудой виброперемещения и пло-

раций осуществляется через поверхность, на

щади вибратора. Длительность ежедневно или

которой лежат дети. Музыка басовых частот

через день процедур, которые проводятся на

(27-113 Гц) также усиливает релаксацию.

одну зону, не превышает 1-2 минуты, общая

Противопоказания. Наравне с общими,

длительность 12-15 минут, курс лечения 10-12

при беременности, тромбофлебите, острых

процедур. На вибрационной платформе час-

инфекционных заболеваниях, в участке дей-

тота не превышает 30 Гц, амплитуда — до 6 см,

ствия имплантированных стимуляторов.

сила притяжения — не более 0,3 g, продолжи-

Методика и техника проведения про-

тельность одной процедуры до 10 мин.

цедуры.Методика поверхностная контактная.

Физиотерапевтический рецепт

Изменение частоты в заданных границах и пе-

Клинический диагноз: Цервикалгия с ве-

реход с одного диапазона на другой происхо-

стибулопатией и артериальной гипертензией.

дит автоматически по программе. Переключа-

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

телями можно управлять амплитудой микро-

Дисневротический (дисциркуляторный и боле-

вибрации и включать импульсную модуляцию

вой) синдром. Спондилопатия (шейный спон-

частоты. Поверхности мембран виброфонов

дилез) с вестибулопатией. Артериальная ги-

прикладывают к телу пациента непосред-

пертензия, объемзависимая форма. НФ2.

ственно через марлевую, бумажную или хлоп-

Rp: Вибротерапия на воротниковую зону

ковую салфетку (из гигиенических рассужде-

и шею, виброперемещения 5-7 мм, частота

ний), крепят при помощи эластичного бинта

200-250 Гц, 10 минут, ¹ 10 ежедневно.

или удерживают руками. Виброфоны могут

располагаться на любом расстоянии друг от

ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Âèá-

друга, как в одной плоскости, так и под любым

роакустическая терапия — лечебное воздей-

углом между поверхностями мембран. Способ

ствие механическими колебаниями с частотой

установки виброфонов определяется методи-

30-1800 Гц, осуществляемое при непосред-

кой лечения: на болевой участок; рядом с бо-

ственном контакте виброфона с тканями боль-

левым участком; на уже наложенные повязки,

ного. Звук рассматривается как разновид-

непосредственно над болевым участком; над

ность вибрационного механического воздей-

крупными кровеносными сосудами, которые

ствия.

ведут к болевому участку.

Аппараты. Аппарат «ВИТАФОН».

Дозирование.Звуковое воздействие в

Механизм действия фактора. Â çîíå

зависимости от его параметров может оказы-

виброакустического влияния наблюдается ло-

вать повреждающее действие на организм

кальное увеличение капиллярного кровотока,

человека — воздействие при частоте 2500 Гц

лимфотока и усиление осмотического движе-

и интенсивности более 90 дБ. Суммарное вре-

ния жидкости. Увеличение капиллярного кро-

мя одной процедуры при одновременном ле-

вотока происходит благодаря снижению гид-

чении нескольких заболеваний не должно пре-

родинамического сопротивления сосудов на

вышать 1 час (в среднем 15 минут на процеду-

определенной частоте акустической волны.

ру). На точку влияют от 8-9 до 15 минут (во вре-

Для каждого диаметра сосуда существует оп-

мя первых 6 процедурах время увеличивают с

тимальная частота наименьшего гидродина-

2-4 до 10-15 минут). Число процедур на сутки

мического сопротивления движению крови,

1-2. Курс лечения — до 20 процедур. Лечение

поэтому в лечебных целях используется ши-

нужно начинать с режима 1 (2 процедуры), при

рокий диапазон переменных частот. За счет

отсутствии неприятных ощущений можно пе-

276

Медицинская реабилитация

рейти к режиму 2 (6 процедур), потом к режи-

ционный с пиретической реакцией, гиперэр-

му 4 (3 процедуры) и снова к режиму 2 (6 про-

гический воспалительный, дисгормональный с

цедур). Перерывы между курсами лечения не

преобладанием стресс-индуцирующих гормо-

менее 5 дней.

нов, органной недостаточности в стадии де-

Физиотерапевтический рецепт

компенсации, диспластический и дистрофи-

Клинический диагноз: Остеопороз пояс-

ческий по гипертипу.

ничного отдела позвоночника. Люмбалгия.

Заболевания: активный туберкулез, не-

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

врозы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, сис-

Дисгормональный (стресс-лимитирующий)

темная красная волчанка, тяжелая форма ате-

синдром. Спондилопатия (остеопороз) пояс-

росклероза, малярия, болезнь Аддисона, по-

ничного отдела позвоночника. Люмбалгия. НФ2.

вышенная чувствительность к ультрафиолето-

Rp: Виброакустическая терапия на пояс-

вому излучению, тромбоэмболии, острые

ничный отдел позвоночника, режим 1 со сле-

гнойно-воспалительные заболевания на фоне

дующим переходом на режим 2, с 4 до 15 ми-

гиперреактивности организма; для АУФОК

нут, ежедневно ¹ 15.

противопоказаны порфирии, тромбоцитопе-

нии, психические заболевания, гепато- и не-

ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРА-

фропатии, язвы желудка.

ФИОЛЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ. УФ-излучение в диа-

Методика и техника проведения про-

пазоне 400-180 нм в лечебной практике ис-

цедуры.УФО разделяют на общее, местное

пользуется для местного и общего облучения.

(äî 600 ñì2), сегментарное (облучение учас-

Выделяют длинноволновое УФО (ДУФ — 400-

тков спины), очаговое (последовательно об-

320 нм), средневолновое (СУФ — 320-280 нм),

лучают 12 зон при псориазе), фракционное

и коротковолновое облучение (КУФ -280-180

(через клеенку с отверстиями площадью

нм). ДУФ вызывает пигментацию кожи, СУФ —

1 ñì2, которые расположены на расстоянии

обладает эритемо-, пигменто-, витаминооб-

1 см друг от друга), симметричных участков

разующим, десенсибилизирующим и обезбо-

(противоположные конечности при перело-

ливающим эффектами, КУФ присуще деструк-

мах). На современном этапе широко приме-

тивное и бактерицидное действие.

няется внутривенное облучение крови через

Аппараты. Интегральные и селективные

световоды.

кварцевые лампы.

Перед общим облучением больному не-

Механизм действия фактора. Реакции,

обходимо раздеться. Облучают поочередно

которые формируются в коже при средневол-

переднюю и заднюю поверхности тела. Общее

новомУФО, определяются полученной дозой.

УФО можно провести индивидуальным (в про-

УФО средневолновыми лучами в эритемных

цедурной кабине) или групповым (солярий)

дозах за счет выделения медиаторов иммуно-

методами. Глаза больного во время процеду-

реактивной системы меняет функциональные

ры должны быть защищены специальными

свойства механорецепторов кожи с дальней-

очками.

шим развитием кожно-висцеральных рефлек-

Дозирование. По интенсивности, полу-

сов, которые реализуются на сегментарном и

чаемой после облучения эритемы, различают

корково-подкорковом уровнях. Активация про-

субэритемную дозу, которая равна 1/4-3/4

дуктами фотодеструкции механосенсорного

биодозы, слабоэритемную — 1-2 биодозы,

поля кожи вызывает интенсивный поток аффе-

среднеэритемную 3-5 биодоз и гиперэритем-

рентной импульсации в ЦНС, который ослаб-

ную — 6-8 биодоз. В случае проведения груп-

ляет центральное внутреннее торможение и

повых облучений рассчитывают усредненную

делокализует болевую доминанту, что соглас-

биодозу для используемого источника УФ-

но закону отрицательной индукции гасит до-

облучения. Для этого определяют индивиду-

минанту, связанную с заболеванием.

альные биодозы 10-15 человек с расстояния,

Центральный механизм аналгетичного

на котором будут проводиться процедуры и

действия средневолнового УФО дополняется

усредняют ее. Для местного облучения обыч-

периферическим блоком проводимости не-

но используют эритемные дозы, а для общего

рвных окончаний. В развитии эритемы важную

— субэритемные. При локальном УФ-облуче-

роль играет нервная система. Наркоз, повреж-

нии воздействуют на поле не более 600 см2 ó

дение головного и спинного мозга, травмы

взрослых и 200 см2 у детей, назначая 3-4 про-

периферических нервов сопровождаются ос-

цедуры с интервалом 2-3 дня. Общее УФ-об-

лаблением и даже отсутствием эритемы.

лучение проводится поочередно на переднюю

Противопоказания. Синдромы: инфек-

и заднюю поверхность обнаженного тела па-

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

277

циента возрастающими дозами. Как правило,

вения в ткани составляет 50-70 мм, 630 нм

начинают с 1/4-1/2 индивидуально подобран-

красный He-Ne- лазер проникает до 10-20 мм,

ной биодозы, затем через каждые 2-3 проце-

синий лазер — до 5-10 мм. «Синий лазер»

дуры ее увеличивают вдвое и доводят к концу

предпочтительней использовать в остром пе-

курса до 2-3 биодоз. Курс общего облучения

риоде воспаления, «инфракрасный лазер», в

может достигать 25 процедур, которые прово-

стадию регресса заболевания. Увеличить глу-

дят через день.

бину проникновения лазерного излучения в

Проводят местное УФО в среднеэритемткани возможно путем повышения плотности

ной дозировке (3-4 биодозы). Облучаемая по-

мощности, но эта возможность ограничена

верхность 300-250 см2.

опасностью поражения облучаемой поверхно-

Физиотерапевтический рецепт

сти ткани. Этого можно избежать, уменьшая

Клинический диагноз: Болезнь Рейтера с

экспозицию облучения за счет пространствен-

преимущественным поражением правого ко-

ного перемещения (сканирования) лазерного

ленного суставов ФН 1 (биодоза 1 минута).

луча по поверхности ткани. Применение ска-

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

нируемого сфокусированного лазерного пуч-

Болевой синдром. Инфекционная артропатия

ка обеспечивает эффективность воздействия

правого коленного сустава. Болезнь Рейтера.

его по всей глубине проникновения в ткани без

ÔÍ1.

поражения ее поверхности. В основе механиз-

Rp: МестноеУФО правого коленного сусма лазерного излучения лежат фотофизичес-

тава в среднеэритемной дозировке 3-4 мину-

кие и фотохимические процессы, которые

ты с расстояния 50 см, ¹ 7 через день.

обусловливают различные фотобиологичес-

кие эффекты. Относительно простые и немно-

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ. Лазеротерапия — ëå-

гочисленные первичные фотоакцепторные

чебное применение монохроматического

акты в организме предшествуют ответным ре-

(различных диапазонов), когерентного, поля-

акциям организма, изменяющим параметры

ризованного света.

гомеостаза. Поглощение квантов света акцеп-

Аппараты. Лазерный квантовый генераторами вызывает образование фотосенсиби-

тор может индуцировать излучение на любой

лизирующих продуктов в тканях и перенос

длине волны оптического диапазона от 0,1 мкм

энергии с образованием физиологически ак-

до 1000 мкм, включая ультрафиолетовое и

тивных соединений и включением нейрогумо-

дальнее инфракрасное излучение и захваты-

ральных реакций адаптации. Акцептором фо-

вая пограничный с радиоволнами терагерце-

тонов лазерного излучения является синглет-

вый диапазон электромагнитного спектра. В

ный кислород. На тканевом и клеточном уров-

зависимости от материала активной среды

нях под влиянием низкоинтенсивного лазер-

лазеры подразделяют на твердотельные, га-

ного облучения наблюдаются эффекты фото-

зовые, полупроводниковые, жидкостные на

стимуляции. Наиболее чувствительны к лазер-

красителях, химические. В последние годы в

ному воздействию на субклеточном уровне

клинической практике большое распростране-

мембранные компоненты (эндоплазматичес-

ние приобрели новые установки на основании

кий ретикулум). Низкоинтенсивное лазерное

полупроводниковых лазеров: «Узор», «Узор-2К

излучение ближней инфракрасной области

«, «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Милта-01»,

спектра вызывает микродеформации клеточ-

«Милта 01 М-2-2-Д» с дополнительным терми-

ных мембран и изменения их электропотенци-

налом типа «Лазерный душ», «Vita». Хорошо

алов, что может повлечь за собой изменения

себя зарекомендовали «OptonPro», «Endolaser

активности ферментов, встроенных в эти мем-

422».

браны. При воздействии на область печени

Механизм действия фактора. Ïðè ïðî-

лазерным облучением наблюдается повыше-

хождении через слой биологической ткани

ние каталитической активности отдельных

толщиной 200 мкм лазерный луч становится

форм цитохрома Р-450 в мембранах эндоплаз-

неполяризованным и некогерентным свето-

матического ретикулума, что способствует

вым излучением соответствующей спектраль-

поддержанию холестеринового гомеостаза.

ной области, сохраняя при этом монохрома-

Холестерин является структурным компонен-

тичность и энергетический потенциал. Длина

том плазматических мембран, предшествен-

волны является одной из характеристик лазер-

ником желчных кислот, витамина D, стероид-

ного излучения, определяющих глубину его

ных гормонов, серотонина. Холестериновый

проникновения в ткани. При длине волны 890

гомеостаз характеризуется сбалансированно-

нм (инфракрасный лазер) глубина проникно-

стью процессов поступления холестерина и

278

Медицинская реабилитация

Клинический диагноз: Сколиоз грудного

его выведения путем активации процессов

катаболизма, т.е. реакцией биосинтеза желч-

отдела позвоночника. Торакалгия. НФ1.

ных кислот и стероидных гормонов (прогести-

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

ны, половые гормоны и кортикостероиды).

Болевой синдром. Спондилопатия: сколиоз

Основными триггерными («пусковыми») меха-

грудного отдела позвоночника. Диспозицион-

низмами лечебного действия лазерного све-

ная торакалгия. НФ1.

та является активация защитных сил организ-

Rp: Лазеротерапия от аппарата «Узор» на

ма, стимуляция заживления ран, нормализа-

спину, паравертебрально, методика контакт-

ция обменных процессов эпидермиса кожи.

ная, частота прохождения импульсов 150 Гц,

Низкоинтенсивное лазерное излучение повы-

15 минут, через день ¹ 7.

шает функцию нервных волокон, ускоряет их

регенерацию. Лучи лазера увеличивают ско-

МЕХАНИЧЕСКОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПО-

рость распада поврежденного нерва и ускоря-

ЗВОНОЧНИКА. Основной принцип вытяжения

ют резорбцию его фрагментов, что вызывает

заключается в растяжении позвоночника в

увеличение регенерации нервных волокон.

различных направлениях при помощи различ-

Бесспорный аналгетический эффект НЛИ

ных приемов и приспособлений. Вытяжение

связывают с воздействием на порог чувстви-

позвоночника осуществляют в воде, на специ-

тельности болевых рецепторов и со снижени-

альных столах. Влияние тракции реализуется

ем отечности в тканях, уменьшением сдавли-

через устранение раздражения (функциональ-

вания периферических нервных волокон. При

ный блок) или компрессии (корешковый синд-

контакте лазерного излучения с кожей снижа-

ром) механорецепторов при механическом

ется чувствительность рецепторного аппара-

натяжении.

та кожи, наблюдается обезболивающий эф-

Аппараты.

«Релакс»

(Украина),

фект и рефлекторные реакции многих систем

«TRAComputer+MILI Diatermy Couch» фирмы

организма. Биостимулирующие эффекты ла-

«Medicin elektronik LG» (Германия) система с

зерного излучения диктуют его использование

компьютерным управлением (вибротракс) и

преимущественно у ваготоников на фоне сни-

импульсной микроволновой диатермией под-

женной реактивности и резистетности орга-

держивает 60 программ вытяжения и постоян-

низма.

ный контроль безопасности. Тракционный

Противопоказания. Синдромы: инфек-

комплекс: 3-секционный стол и электронное

ционный с пиретической реакцией, гиперэр-

тракционное устройство с аксессуарами

гический воспалительный, дисгормональный с

(США) «TME-3 + MP-1» и другие.

преобладанием стресс-индуцирующих гормо-

Механизм действия фактора. Релакса-

нов, дискинетический и дистонический по ги-

ционно-массажный автоматизированный ком-

пертипу, органной недостаточности в стадии

плекс служит для растяжения позвоночника за

декомпенсации, диспластический и дистро-

счет использования собственной массы тела

фический по гипертипу.

пациента, а также оказывает механическое и

Методика и техника проведения про-

тепловое влияние на позвоночно-двигатель-

цедуры.Используют местные и общие мето-

ный сегмент позвоночника. Тепловое и меха-

дики, а также на биологически активные точки

ническое воздействия содействуют расслаб-

кожи, которые используются при акупунктуре.

лению болезненно напряженных мышц, улуч-

При этом излучатель может располагаться

шению взаимоотношений в позвоночнике и

дистанционно (на расстоянии от объекта 25-

межпозвонковых суставах, что повышает фун-

30 мм при влиянии расфокусированным лучом)

кциональную подвижность и улучшает крово-

или контактно (на облучаемом объекте при

обращение в сегментах позвоночника и мета-

лазеропунктуре). [http://medgarant.net.ua/

болические процессы. Достигаются релакса-

metodologiya/rehabilitation_29]

ционный, трофический, декомпрессионный и

Дозирование. В физиотерапии исполь-

метаболический эффекты. Вытяжение показа-

зуют лазерное облучение мощностью от 2 до

но при заболеваниях позвоночника и суставов

30 ìÂò/ñì2, длительностью от 20 секунд до 3

при наличии компрессионного синдрома (су-

минут на поле или 2 минуты на биологически

жение межсуставной щели), а также с профи-

активную точку, суммарно до 20 минут на не-

лактической целью пациентам, которые зани-

сколько точек или полей. Проводят процеду-

маются рутинной сидячей работой или тяже-

ры ежедневно или через день, на курс лече-

лым физическим трудом. Механическое вытя-

ния назначают до 10 процедур.

жение показано при цервикокраниалгии, цер-

Физиотерапевтический рецепт

викалгии, цервикобрахиалгии, торакалгии,

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

279

межреберной невралгии, лопаточно-ребер-

Rp: Компьютерное вытяжение пояснично-

ном синдроме, синдроме передней грудной

го отдела позвоночника, программа 52, 17-28

мышцы, вегето-сосудистой дистонии по гипо-

кг, 15 минут, ¹ 5 ежедневно.

тоническому типу, люмбалгии, подострой и

хронической люмбосакралгии, синдроме гру-

ПОДВОДНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВО-

шеподобной мышцы, ангиоспазме сосудов

НОЧНИКА. Подводное вытяжение позвоноч-

ног, люмбоишиалгии.

íèêà — соединенное влияние общей ванны и

Противопоказания. Синдромы: инфек-

вытяжения. Существует ряд модификаций вы-

ционный с пиретической реакцией, гиперэр-

тяжения позвоночника в воде: вертикальное,

гический воспалительный, дисалгический с

горизонтальное, путем провисания тела, соб-

повышенной и перевернутой чувствительнос-

ственной массой тела в сочетании с вытяже-

тью, дискинетический и дистонический по ги-

нием под действием грузов. Основной прин-

пертипу, отечный, а также органной недоста-

цип вытяжения заключается в растяжении по-

точности (сердечной, сосудистой, дыхатель-

звоночника в различных направлениях при по-

ной, почечной, печеночной, желудочно-кишеч-

мощи различных приемов и приспособлений.

ной и эндокринной дисфункции, энцефаломи-

Аппараты. Бассейн с трапецией и други-

ми приспособлениями, который состоит из

елопатии, артропатии, дермопатии) в стадии

подлокотников, специального пояса, на кото-

декомпенсации, раневой.

рый подвешивают груз. Ванна с наклонной

Заболевания: применение механическо-

плоскостью.

го вытяжения противопоказано при нарушении

Механизм действия фактора. Подвод-

спинномозгового кровообращения, острой

ное вытяжение позволяет растягивать позво-

стадии заболевания с выраженным болевым

ночник за счет использования собственной

синдромом и дисковой грыжей, который со-

массы тела пациента, механического и тепло-

провождается двигательными, чувствительны-

вого влияния воды на позвоночно-двигатель-

ми и трофическими расстройствами, остром

ный сегмент позвоночника. Тепловое влияние

и хроническом воспалении спинного мозга,

воды и механический фактор реализуются че-

спондилолистезе, оперированном позвоноч-

рез термо- и механорецепторы, что способ-

нике, травматическом повреждении позвоноч-

ствует снятию мышечно-тонического синдро-

ника и спинного мозга, сколиозе выше второй

ма, улучшению взаимоотношений в позвоноч-

степени, болезни Бехтерева в стадии выра-

нике и межпозвонковых суставах, мягкому

женного анкилозирования, пептической язве

снижению компрессионного синдрома. Улуч-

желудка и двенадцатиперстной кишки в актив-

шается функциональная подвижность и крово-

ной фазе, почечно- и желчнокаменной болез-

обращение в сегментах позвоночника, мета-

ни, опущении почек.

болические процессы. Вытяжение позвоноч-

Методика и техника проведения про-

ника и конечностей в воде (тракционная тера-

цедуры. Определяется для каждого конкрет-

пия) проводится в первую очередь для устра-

ного оборудования. [http://medgarant.net.ua/

нения болевого синдрома, возникшего вслед-

metodologiya/rehabilitation_30]

ствие развития дегенеративно-дистрофичес-

Дозирование. Длительность, интенсив-

ких изменений в хрящевых межпозвонковых

ность воздействия устанавливается в зависи-

дисках и суставах конечностей. Вытяжение

мости от степени патологических изменений

позвоночника способствует увеличению рас-

в позвоночнике и переносимости первой про-

стояния между суставными поверхностями,

цедуры, но обязательно с постепенным нара-

освобождению от сдавливания нервных окон-

щиванием интенсивности влияния и времени

чаний. В теплой воде, которая способствует

(6-20 минут), ежедневно, на курс 10-12 проце-

расслаблению мышц и резкому снижению дей-

äóð.

ствия сил гравитации, вытяжение позвоночни-

Физиотерапевтический рецепт

ка осуществляется значительно эффективнее,

Клинический диагноз: Распространенный

чем при обычных условиях. Необходимо учесть

остеохондроз с протрузией диска L5-S1, гры-

большую податливость мягких тканей (мышеч-

жами Шморля, болевым и корешковым синд-

но-фасциального и связно-капсулярного ап-

ромом. НФ1.

паратов) внешнему влиянию в водной среде.

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

Коррекция положением является завершаю-

Дисневротический (болевой и корешковый)

щей процедурой после вытяжения. Особенно-

синдром. Спондилопатия: дискоз пояснично-

стью этой процедуры является глубокое, пол-

го и грудного отделов позвоночника. НФ1.

ноценное расслабление мышц, расположен-

280

Медицинская реабилитация

ных периартикулярно, под влиянием теплово-

теля. Вокруг туловища на уровне таза надева-

го фактора, которое обеспечивает возмож-

ют ремень или специальный пояс из плотной

ность наиболее интенсивного влияния на из-

ткани, на который подвешивают груз, который

мененные ткани. Эффективность лечения по-

постепенно наращивается во время однора-

ложением в воде определяется интенсивнос-

зовой процедуры (от 2-5 до 8-10 кг) и в про-

тью корректирующего влияния, но он не дол-

цессе курса лечения (от 2-5 до 20-25 кг). Вер-

жен быть избыточным и сопровождаться бо-

тикальное вытяжение считается достаточно

левой реакцией, поскольку может спровоци-

интенсивной процедурой в связи с повышени-

ровать обратный эффект, повлечь за собой

ем внутридискового давления. Его проводят

рефлекторное напряжение мышц. При подвод-

преимущественно лицам молодого возраста

ном вытяжении позвоночника достигаются

без тяжелых сопутствующих заболеваний.

релаксационный, трофический, и декомпрес-

Образцовый комплекс вытяжения позво-

сионный лечебные эффекты. Подводное вытя-

ночника в вертикальной ванне-бассейне.

жение позвоночника показано при компресси-

I. Упражнения с гимнастической палкой.

онном синдроме, который наблюдается при

1.

Положение стоя. Руки вперед, палка на

дискогенном радикулите в подострой стадии

вытянутых руках. Сесть, наклоны в сто-

и стадии неполной ремиссии со статико-ди-

ðîíû.

намичными нарушениями (ограничение объе-

2.

Положение то же. Наклоны в сторону

ма движений в позвоночнике, сколиоз, кифос-

с вращением палки перед собой.

колиоз, уплощение поперечного лордоза),

3.

Положение то же. Коснуться коленями

деформирующем спондилезе, болезни Бехте-

палки по очереди.

рева (начальные проявления).

4.

Положение прежнее. Коснуться палки

Противопоказания. Синдромы: инфек-

прямыми ногами по очереди.

ционный с пиретической реакцией, гиперэр-

5.

Положение стоя. Палка за спиной. По

гический воспалительный, дисалгический с

очереди вытягивается палка направо,

повышенной, сниженной и перевернутой чув-

налево.

ствительностью, отечный, а также органной

6.

Положение стоя. Палка за спиной на

недостаточности (сердечной, сосудистой,

плечах. Сесть, повороты в стороны.

дыхательной, почечной, печеночной, желудоч-

7.

Расслабиться.

но-кишечной и эндокринной дисфункции, эн-

8.

Положение стоя. Палка в руках вытя-

цефаломиелопатии, артропатии, дермопатии)

нутых вверх, опустить руки вниз, дос-

в стадии декомпенсации, раневой.

тать палку по очереди ступней ног,

Заболевания: подводное вытяжение по-

смотреть вниз.

звоночника противопоказано при нарушении

9.

Палку на палец, удержать равновесие

спинномозгового кровообращения, острой

палки, смотреть на палку. Руки меняем.

стадии заболевания, спинальном арахноиди-

II. Упражнения около стенки (руками дер-

те, спондилолистезе, язвенной болезни же-

жаться за стенку).

лудка и двенадцатиперстной кишки, почечно-

1.

Полуприседание.

и желчекаменной болезни, опущении почек,

2.

Ноги шире плеча, покачивание вокруг

рубцовых процессах после операций на орга-

себя бедрами направо, налево.

нах брюшной полости, гипертонической бо-

3.

«Волна» — ноги вместе, стоя прямо

лезни III ст., стенокардии напряжения I-IVФК,

приседаем, подтягиваясь к стенке, по-

постинфарктном кардиосклерозе, нарушении

качивания вперед, вверх, грудью к

сердечного ритма.

стенке. Назад.

Методика и техника проведения про-

4.

Ноги вместе, присесть и повернуться

цедуры.Существует несколько методик под-

в стороны.

водного вытяжения в зависимости от растя-

5.

Стоя прямо, поднять правую руку

гиваемого отдела позвоночника, способа фик-

вверх, одновременно согнуть ногу в

сации, положения в воде и др.

колене, смотреть вниз.

Подводное вытяжение позвоночника, ïî

6.

Положение стоя. Согнуть ноги, выпря-

Моллу-Бюшельбергеру, осуществляют за

мить вперед, вверх, коснуться пятка-

нижнюю часть туловища при вертикальном

ми стенки. Вернуться, не касаясь пола,

положении больного в бассейне с водой. Вер-

в начальное положение.

хний плечевой пояс и грудная клетка фикси-

7.

Лечь на поверхность воды, ноги пря-

руются специальным приспособлением, кото-

мые, покачивание направо, налево,

рое состоит из подлокотников и головодержа-

вниз, вверх.