rehabilitation book

292

Медицинская реабилитация

баротерапии у больных ваготоников на фоне

Физиотерапевтический рецепт.

сниженной реактивности организма.

Клинический диагноз: Хронический пер-

Повышение активности прооксидантной

систирующий гепатит. Гепато-лиенальный

системы в условиях гипероксии сопровожда-

синдром. НФ1.

ется активацией антисистемы, повышением

Реабилитационный диагноз: Ваготония.

активности супероксиддисмутазы и антиради-

Дисметаболический (алкалозный, воспалитель-

кальной защиты тканей. Системы организма

ный)синдром.Гепатопатия:хроническийперси-

переходят на экономный уровень функцио-

стирующийгепатит.Дисиммунный(аллергичес-

нирования, уменьшается частота сердечных

кий) гепато-лиенальный синдром. НФ1.

сокращений, снижается минутный объем кро-

Rp: Оксигенобаротерапия, с давлением

вообращения, в крови снижается содержание

0,2 МПа, скорость повышения давления —

эритроцитов, количество лейкоцитов и лим-

3,0 гПа/со, скорость снижения 4,0 гПа/с,

фоцитов повышается, наблюдается перерас-

45 минут, ежедневно, ¹7.

пределение кровотока с его усилением в па-

тологически измененных тканях. В коре мозга

5.8.2. Противовоспалительные

усиливаются тормозные процессы, что вос-

физические методы

станавливает равновесие процессов возбуж-

дения и торможения и, как результат, повыша-

При повышенной реактивности больного

ется работоспособность человека. В организ-

целесообразно использовать стресс-лимити-

ме формируется адаптационный структурно-

рующие факторы с первичным противовоспа-

функциональный след, который определяет

лительным эффектом. При воспалении с вы-

высокую неспецифическую резистентность

раженной некротизацией тканей, отечным и

организма к факторам внешней среды.

болевым синдромами на фоне гиперреактив-

Противопоказания. Синдромы: инфек-

ности организма местно назначают УВЧ в

ционный с пиретической реакцией, гиперэр-

атермической дозировке. Отмечен высокий

гический воспалительный, дисгормональный с

эффект магнитотерапии при явлениях экссу-

преобладанием стресс-лимитирующих гормо-

дативного воспаления. Магнитные поля инак-

нов, органной недостаточности (сердечной,

тивируют свободные радикалы в крови, спо-

сосудистой, дыхательной, почечной, печеноч-

собствуют разжижению крови за счет поступ-

ной, желудочно-кишечной и эндокринной дис-

ления воды в сосудистое русло, имеют проти-

функции, энцефаломиелопатии, артропатии,

вовоспалительное действие и улучшают мик-

дермопатии) в стадии декомпенсации.

роциркуляцию.

Заболевания: стенокардия напряжения I-

III ФК, гипертоническая болезнь I-II ст, острые

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРА-

ЛОР-заболевания, острые и хронические за-

ÏÈß. Использование электрической составля-

болевания органов дыхания (бронхит, трахе-

ющей ультравысокочастотного электромаг-

ит, экссудативный и сухой плеврит).

нитного поля лежит в основе метода УВЧ-те-

Методики и техника проведения про-

рапии или правильное название метода —

цедуры. Перед процедурой больные распола-

электрическое переменное поле ультравысо-

гаются в одноместной барокамере в положе-

кой частоты (э.п.УВЧ).

нии лежа. После ее герметизации включают

Аппараты.Приборы, используемые для

кондиционер и вентилируют ее с помощью

этого метода, работают на частоте электро-

замены воздуха на кислород. Потом повыша-

магнитных колебаний 40,68 МГц или 27,12 МГц.

ют давление в барокамере, нагнетая кислород

Создана аппаратура, генерирующая отдель-

с определенной скоростью до необходимого

ные очень короткие (2 и 8 мс) импульсы энер-

уровня. В иллюминатор барокамеры наблюда-

гии электрического поля УВЧ, которые чере-

ют за состоянием больного.

дуются с паузами в 500-100 раз превышающи-

Дозирование. Дозировку процедур окси-

ми длительность самого импульса. Мощность

генобаротерапии осуществляют парциальным

импульса достигает 15000 Вт, что практичес-

давлением кислорода в барокамере, скорос-

ки в 40 раз превышает мощность терапевти-

ти компрессии и декомпрессии, длительнос-

ческого воздействия переменным э.п.УВЧ.

тью влияния. Общая длительность ежедневных

Особенностью этого метода воздействия яв-

процедур составляет 45-60 минут, курс 7-10

ляется отсутствие теплообразования в тканях.

влияний. При анаэробных инфекциях длитель-

Осцилляторный эффект является ведущим

ность процедур, которые проводятся до 3 раз

фактором импульсного э.п.УВЧ.

в сутки, составляет 60-90 минут.

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

293

Механизм действия фактора. Основ-

ческий воспалительный, дисгормональный с

ными действующими факторами э.п.УВЧ яв-

преобладанием стресс-лимитирующих гормо-

ляется тепловой и осцилляторный. Количе-

нов, дискинетический и дистонический по ги-

ство тепла, образующегося в тканях при дей-

потипу, органной недостаточности (сердеч-

ствии э.п.УВЧ, в значительной степени зави-

ной, сосудистой, дыхательной, почечной, пе-

сит от применяемой мощности поля и погло-

ченочной, желудочно-кишечной и эндокрин-

щения энергии преимущественно в тканях,

ной дисфункции, энцефаломиелопатии, арт-

обладающих большим удельным сопротивле-

ропатии, дермопатии) в стадии декомпенса-

нием. Наибольшее количество тепла, под

ции. Из области воздействия следует удалить

влиянием э.п.УВЧ образуется в коже, сухожи-

металлические предметы.

лиях, фасциях, нервной, костной и жировой

Заболевания: активный туберкулез лег-

тканях, в то время как в тканях, хорошо про-

ких, выраженная гипотензия, аневризма сер-

водящих электрический ток, тепла образует-

дца, стенокардия напряжения III-IV ФК, ин-

ся меньше. Теплообразование в тканях, на-

сульт, наличие кардиостимуляторов в участке

ходящихся в электрическом поле, детерми-

влияния, осумкованные гнойные процессы.

нировано плотностью его силовых линий, ко-

УВЧ-терапия не проводится на мокрые

торая, в свою очередь зависит от мощности

повязки, с рентгенологическим исследовани-

э.п.УВЧ, формы, величины и расположения

ем в один день. Ограниченное использование

конденсаторных пластин. Глубина проникно-

ЭП УВЧ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. УВЧ-

вения этого фактора — до 10 см, при макси-

терапию на участок будущего оперативного

муме поглощения энергии в подкожном жи-

вмешательства рекомендуется прекращать за

ровом слое. Э.п.УВЧ вызывает стойкую, дли-

2 дня до него, чтобы не способствовать уси-

тельную (до 10-14 дней) и глубокую гипере-

лению кровоточивости тканей.

мию. Просвет капилляров увеличивается в 3-

Методики и техника проведения про-

10 раз. При атермических дозировках э.п.УВЧ

цедуры. Конденсаторные пластины распола-

в большей степени проявляется осциллятор-

гают поперечно, продольно и тангенциально.

ный эффект, который обусловливает физико-

При проведении УВЧ-терапии по поперечной

химические изменения в тканях на субклеточ-

методике воздушный зазор от тела больного

ном и молекулярном уровнях. Изменения он-

в сумме с двух сторон составляет 6 см для пор-

котического давления крови повышает отток

тативных аппаратов и 10 см — для стационар-

жидкости из патологического очага в кровь,

ных. При малом зазоре (0,5 см) большая часть

что лежит в основе противоотечного действия

энергии поглощается поверхностными тканя-

УВЧ. Усиление регионарного кровотока и

ми, может произойти ожог кожи. Расстояние

лимфотока, повышение проницаемости тка-

между пластинами при продольном располо-

невых барьеров, увеличение числа лейкоци-

жении пластин составляет не больше чем их

тов и нарастание их фагоцитарной активнос-

диаметр и не меньше радиуса. Диаметр кон-

ти приводит к дегидратации и рассасыванию

денсаторной пластины подбирают в зависи-

воспалительного участка и уменьшению выз-

мости от величины патологического очага.

ванных отеком болевых ощущений. Э.п.УВЧ

[http://medgarant.net.ua/metodologiya/

оказывает выраженный противовоспалитель-

rehabilitation_27 ]

ный эффект в острой и подострой стадиях как

Дозирование. Дозируют мощностью.

серозного, так и гнойного воспаления, подав-

Аналгезирующим и противовоспалительным

ляет жизнедеятельность бактерий, стимули-

эффектами обладает э.п.УВЧ в атермической

рует пролиферативно-регенеративные про-

дозировке. Длительность влияния 8-10 минут

цессы в соединительной ткани вокруг очага

(детям от 5 до 8 минут), ежедневно или через

воспаления с образованием плотной соеди-

день. Курс 3-8, редко больше 10 процедур.

нительнотканной капсулы, ограничивающей

Физиотерапевтический рецепт.

всасывание токсических продуктов из очага

Клинический диагноз: Частичный разрыв

воспаления. Тепловой и осцилляторный эф-

связок правого голеностопного сустава. Об-

фекты в условиях существенной глубины про-

литерирующий атеросклероз нижних конечно-

никновения э.п.УВЧ обеспечивают усиление

ñòåé ÍÔ2.

моторной и секреторной функции желудка,

Реабилитационный диагноз: Симпатото-

желчеотделения, увеличивается клубочковая

ния. Дисневротический (дисциркуляторный),

фильтрация почек.

болевой и воспалительный синдромы. Лига-

Противопоказания.Синдромы: инфек-

ментопатия (частичный разрыв связок) право-

ционный с пиретической реакцией, гипоэрги-

го голеностопного сустава. Артериопатия:

294

Медицинская реабилитация

облитерирующий атеросклероз нижних конеч-

янием такого комплексного раздражения в

ностей. НФ2.

организме наступает ряд сложных функцио-

Rp: УВЧ-терапия от аппарата УВЧ-66 на

нальных перестроек, которые проявляются

область правого голеностопного сустава по

общей (терморегуляторные механизмы, на-

тангенциальной методике, мощность 20 Вт,

правленные на адаптацию) и местной реакци-

7 минут, ежедневно ¹ 5.

ей (расширение капиллярной сети, усиление

местного кровообращения и тканевого обме-

ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ. Озокерит (гор-

на), наблюдается рассасывание инфильтра-

ный воск) — минерал нефтяного происхожде-

тов, усиление регенераторных процессов и

ния из группы нефтяных битумов, нефтяная

фагоцитоза. При озокеритотерапии наблюда-

часть которых состоит из твердых углеводо-

ется раздражение хеморецепторов и ионооб-

родов, преимущественно парафинового ряда

мен химических ингредиентов через непов-

(церезин, минеральные масла, парафин, не-

режденную кожу. Химическое влияние озоке-

фтяные смолы, асфальтены). Цвет озокерита

рита на организм обусловлено наличием в нем

определяется количеством в нем смол (от

большого количества биологически активных

светло-зеленого или желтого до бурого, тем-

веществ (эстрогеноподобные и ацетилхолин-

но-коричневого и черного). Очищенный озо-

подобные), которые определяют его исполь-

керит плавится при температуре от 65 до 800Ñ.

зование при доминирующей симпатотонии.

Церезины — смесь твердых углеводородов,

Активные вещества озокерита способны про-

основное действующее вещество. Озокерит

никать через кожу в организм и, попадая в кро-

обладает высокой теплоемкостью, малой теп-

веносное русло, вызывают эффект, подобный

лопроводностью, замедленной теплоотдачей.

активации парасимпатической нервной систе-

Эти свойства озокерита обусловливают его

мы. Лечебное действие озокерита во многом

использование в качестве теплоносителя.

напоминает влияние лечебных грязей на пато-

Механизм действия фактора. Способ-

логический процесс, с той лишь разницей, что

ность церезинов растворять липотропные со-

в случае озокеритотерапии происходит соче-

единения и проникать через кожные покровы

танное воздействие температурного фактора

играет ведущую роль в механизме действия

и комплекса целого ряда липофильных компо-

озокеритовых аппликаций, обеспечивая

нентов, направленных на восстановление на-

транспорт некоторых содержащихся в озоке-

рушенных параметров гомеостаза у симпато-

рите веществ через неповрежденную кожу.

тоников-спринтеров.

Температурное воздействие озокеритовой

Вследствие активации нервно-гормо-

аппликации является доминирующим факто-

нального звена парасимпатической системы

ром лечебного действия. Конвекционная пе-

усиливается ее адаптационно-трофическая

редача тепла в озокерите практически не про-

функция и повышается реактивность организ-

исходит. Передача тепла в ткани организма из

ма, что способствует оптимизации воспаления

прилегающих слоев аппликационного комп-

и восстановительных процессов у больных на

ресса происходит очень медленно — образу-

фоне нарушенной реактивности организма.

ется изотермическая среда, не оказывающая

Озокеритотерапия оказывает ряд терапевти-

повреждающего воздействия на подлежащие

ческих эффектов: болеутоляющий (при спас-

ткани. Кроме поверхностного воздействия

тической боли), рассасывающий, иммуности-

происходит и глубокое прогревание подлежа-

мулирующий, антиспастическое действие,

щих тканей организма, что вызывает опреде-

стимулирует регенерационные процессы, что

ленный анальгетический эффект, который

диктует назначение озокерита при доминиру-

способствует расслаблению спазмированной

ющей симпатотонии.

поперечнополосатой и гладкой мускулатуры.

Противопоказания. Синдромы: инфек-

Благодаря купированию внутритканевого со-

ционный с пиретической реакцией, гиперэр-

судистого спазма, интенсифицируется пери-

гический воспалительный, дискинетический и

ферическое кровообращение и улучшается

дистонический по гипотипу, а также органной

обмен веществ, что способствует рассасыва-

недостаточности (сердечной, сосудистой,

ющему, противовоспалительному и антиспа-

дыхательной, почечной, печеночной, желудоч-

стическому влиянию. Воздействие озокерита

но-кишечной и эндокринной дисфункции, эн-

и парафина на организм осуществляется че-

цефаломиелопатии, артропатии, дермопатии)

рез кожные покровы, трансформирующие теп-

в стадии декомпенсации.

ловые, химические и механические эффекты

Заболевания: острые воспалительные

через соответствующие рецепторы. Под вли-

или хронические заболевания в стадии обо-

296

Медицинская реабилитация

ние кровотока в охлажденных тканях (криомас-

реабилитации пациентов с воспалительными

саж). Уменьшение возбудимости с дальней-

заболеваниями. Лечебная грязь — естествен-

шим блоком проводимости болевых и тактиль-

ные органоминеральные коллоидные образо-

ных волокон подлежащих тканей приводит к

вания, которые содержат биологически актив-

выраженной локальной аналгезии и анесте-

ные вещества и живые микроорганизмы. Осо-

зии, а также кратковременному спазму мышц,

бенности сочетания климатических, геологи-

который через 10-15 минут сменяется их ре-

ческих и биологических факторов обусловли-

лаксацией. Понижением тонуса сокращенных

вают происхождение четырех типов лечебных

мышечных волокон, устраняется спастический

грязей — торфяные, сапропелевые, иловые

компонент болевого синдрома (разрыв «по-

сульфидные и сопочные — различные по со-

рочного болевого круга»).

ставу, обладающие высокой пластичностью,

Противопоказания. Синдромы: инфек-

теплоемкостью, теплоудерживающей способ-

ционный с пиретической реакцией, гипоэрги-

ностью и низкой теплопроводностью. Пелои-

ческий воспалительный, дисгормональный с

ды состоят из трех основных компонентов —

преобладанием стресс-индуцирующих гормо-

остова, коллоидного комплекса и грязевого

нов, органной недостаточности (сердечной,

раствора и оказывают тепловой, химический

сосудистой, дыхательной, почечной и печеноч-

и механический эффекты. Минерализация гря-

ной), желудочно-кишечная и эндокринная дис-

зевого раствора значительно варьирует в гря-

функция, энцефаломиелопатия, артропатия,

зях различного происхождения: в торфах и

дермопатия в стадии декомпенсации.

сапропелях она колеблется в пределах 0,01-

Заболевания: острые гнойные процессы,

0,05 ã/äì3 , в иловых сульфидных грязях — 250-

гиперчувствительность к холодовому фактору,

350 ã/äì3. Важным параметром, характеризу-

болезнь Рейно, варикозная болезнь, серпо-

ющим лечебные свойства пелоидов, является

видно-клеточная анемия, снижение темпера-

окислительно-восстановительный потенциал,

туры мягких тканей до 28-30îÑ.

положительные величины которого обуслов-

Методики и техника проведения про-

лены преобладанием окислительных реакций

цедуры. Для проведения локальной криотера-

в грязи (показаны при ваготонии), а отрица-

пии на пораженный участок тела наносят или

тельные — восстановительных (предпочти-

располагают контактно холодовой агент в обо-

тельней при симпатотонии). Чем больше от-

лочке или распыляют его в виде струи. Разно-

рицательная величина этого показателя, тем

образные насадки диаметром 5, 10, 15 или 20

выше бальнеологическая активность грязевых

мм предоставляют возможность эффективно

процедур. Кислая реакция среды характерна

использовать как общее охлаждение, так и

преимущественно для торфов, что обосновы-

точечную терапию.

вает предпочтительное их использование при

[ http://medgarant.net.ua/metodologiya/

воспалении у ваготоников (внутриклеточный

rehabilitation_34 ]

алкалоз и склонность к микозам требует за-

Дозирование. Дозировку процедур осу-

кисления). Нейтральные или щелочные иловые

ществляют температурой холодового агента,

и сапропелевые грязи показаны симпатотони-

площадью и длительностью. Длительность

кам (ацидоз, наличие бактериальной флоры,

локальной криотерапии оставляет 5-60 минут,

альтеративное воспаление — требуют заще-

общей 0,5-4 минуты. Процедуры проводят

лачивания). Минерализация, ионный состав

1 раз в день, или сеансами с перерывом по 2-

грязевого раствора и рН — параметры, влия-

4 часа. На курс от 10 до 25 процедур в зависи-

ющие на лечебное качество грязей. Высокая

мости от заболевания. Перерыв между курса-

минерализация, содержание органических ве-

ми 1 месяц.

ществ и уровень бактериальной гуминизации

Физиотерапевтический рецепт.

грязей диктует их использование при воспа-

Клинический диагноз: Посттравматичес-

лении с доминирующим экссудативным ком-

кий артрит коленного сустава слева.

понентом, венозным застоем, лимфостазом и

Реабилитационный диагноз: Симпатото-

сопутствующих микозах. Повышенное содер-

ния. Посттравматический болевой, воспали-

тельный синдромы. Артропатия посттравмати-

жание йода, брома, бора и минерализация

ческая левого коленного сустава. НФ1.

сопочных грязей обосновывает их использо-

Rp: Криотерапия на область коленного

вание при воспалительных процессах у ваго-

сустава, 0îС, 8 минут, ¹ 5, ежедневно.

тоников-стайеров. Биологическая активность

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ. Пелоиды или ле-

грязей (ферментная дегидрогеназная — выше

чебная грязь издавна широко используются в

у сапропелей), напряженность микробиологи-

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

297

ческих процессов (антимикробные свойства),

волокон соединительной ткани и регрессом

содержание фармакологически активных ве-

рубцов.

ществ определяют их терапевтическую цен-

В свое время пелоиды рассматривали ис-

ность, химическое влияние на ткани. Иловая

ключительно как теплоносители, придавая

сульфидная грязь обладает значительно боль-

тепловому фактору их детерминирующее зна-

шей каталазной активностью, чем торф, в то

чение в саногенетическом действии. Биологи-

время как, протеазная активность последне-

ческая основа пелоидотерапии — это сложный

го почти в 2 раза выше этого показателя ило-

терморегуляционный рефлекс, направленный

вой сульфидной грязи. Антиокислительные,

на адаптацию организма к меняющимся вне-

антибактериальные, иммуностимулирующие,

шним температурным условиям с вовлечени-

защелачивающие свойства иловых грязей по-

ем нейро-гормонально-иммуно-гуморальной

казаны при доминирующей симпатотонии, на-

системы (параметры гомеостаза). Грязевые

против, биостимулирующее, окислительное,

местные аппликации более высокой темпера-

десенсибилизирующее, антимикотическое

òóðû (44-460 С) способствуют повышению про-

действие торфа, сапропелей, сопочных грязей

ницаемости сосудисто-тканевых структур,

в большей степени целесообразно использо-

снижению биоэлектрической, двигательной и

вать у больных с ваготонией.

секреторной активности желудка, усилению

Механизм действия фактора. Воздей-

процессов всасывания в желудочно-кишечном

ствие лечебных грязей на организм осуществ-

тракте, улучшению углеводной и пигментной

ляется через кожные покровы, трансформиру-

активности печени. Наблюдается увеличение

ющие тепловые, химические и механические

фагоцитарной активности нейтрофилов, сти-

эффекты через соответствующие рецепторы.

муляция тучных клеток кожи, с накоплением в

Накапливаясь в коже, активные компоненты

ней гистамина, серотонина, ацетилхолина.

грязи усиливают метаболизм тканей, индуци-

Теплая лечебная грязь оказывает антиспасти-

руют дифференцирование ростковых слоев

ческий эффект, замедляет трофические про-

эпидермиса, выделения вазоактивных пепти-

цессы, что целесообразно при доминирующей

дов, повышают возбудимость и проводимость

симпатотонии. Грязи при температуре 37-380

нервных окончаний кожи. Под влиянием тако-

С вызывают повышение тонуса, реактивности

го комплексного раздражения в организме

и функциональной активности гормонального

наступает ряд сложных функциональных пере-

и медиаторного звеньев симпатоадреналовой

строек, которые проявляются общей и мест-

системы, усиливают способность нейтрофи-

ной реакцией. Общая реакция заключается в

лов вырабатывать активные формы кислоро-

повышении температуры тела, изменениях со

да (биоцидность), которым отводится роль

стороны сердечно-сосудистой системы, рос-

стимуляторов саногенетических адаптацион-

те СОЭ и др.; местная — в расширении капил-

но-защитных механизмов и тем самым реали-

лярной сети, улучшении местного кровообра-

зуют десенсибилизирующий эффект, что обо-

щения и тканевого обмена, обезболивании,

сновывает использование этих параметров

рассасывании инфильтратов, отеков, усиле-

грязи у ваготоников-стайеров.

нии регенераторных процессов и фагоцитоза.

В настоящее время считается более при-

Кислоты, гуминовые фракции пелоидов огра-

оритетным химическое действие пелоидов,

ничивают экссудацию и отек в ткани, индуци-

которое осуществляется путем раздражения

руют пролиферативные процессы в очаге вос-

хеморецепторов и сосудов (органические и

паления. В экссудативной фазе воспаления

неорганические соединения, газы, микроэле-

они ограничивают миграцию лейкоцитов и

менты), и непосредственным проникновением

отек. В пролиферативной фазе воспаления

химических инградиентов через неповрежден-

пелоиды повышают вязкость плазмолеммы,

ную кожу (сероводород, гуминовые и фульво-

уменьшают ее проницаемость, усиливают рас-

кислоты, ферменты, витамины, эстрогенопо-

сасывание продуктов аутолиза клеток и отток

добные соединения воздействуют резорбтив-

жидкости из интерстиция. Увеличивая актив-

ным путем). В индуцирующем влиянии лечеб-

ность антиоксидантной системы, они тормо-

ной грязи на активность микросомальной си-

зят перекисное окисление липидов. Химичес-

стемы печени преимущественная роль при-

кие вещества пелоидов разрушают протеог-

надлежит ее тепловому фактору, а химические

ликановые комплексы рубцов, вызывают де-

компоненты пелоида способствуют ограниче-

загрегацию гликозоаминогликанов и усилива-

нию этого эффекта.

ют дифференцировку и дозревание фиброб-

Концепция механизма действия пелоидо-

ластов с дальнейшим угнетением продукции

терпии основывается на представлении о мно-

298

Медицинская реабилитация

гоступенчатой реализации эффекта грязевых

ния выше III ФК, бронхиальная астма, нефроз,

процедур с последовательным развертывани-

гипофункция яичников, цирроз печени.

ем нейро-рефлекторной реакции, с вовлече-

Грязелечение несовместимо с ваннами и

нием гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной,

душами низких температур, морскими купани-

гипофизарно-симпатико-адреналовой, гипо-

ÿìè.

физарно-вагоинсулиновой систем, системы

Методики и техника проведения про-

гипофиз-половые железы. Лечебная грязь

цедуры. В выборе методики применения ле-

оказывает рефлекторное и гуморальное вли-

чебной грязи учитывают механизмы действия

яние на центральную и вегетативную нервную

пелоидов, с одной стороны, и «вегетативного

систему, включая корково-подкорковый уро-

паспорта» пациента, характера и формы тече-

âåíü.

ния основного заболевания, наличия сопут-

Активация систем вызывает включение по

ствующей патологии и общего состояния па-

обратным связям антисистем организма,

циента — с другой стороны. Методики форми-

вплоть до клеточного и субклеточного уровня,

руются после анализа химического состава,

регулирующих обменные процессы. Наблюда-

рН и температуры грязи. Площади и зоны воз-

ется выделение биологически активных ве-

действия пелоидоаппликаций, расстановку

ществ, нейрогормонов, активность фермент-

процедур и общее их количество на курс на-

значают с учетом возможного развития баль-

ных систем. Первоначально грязь стимулиру-

неореакции. Выделяют три формы бальнеоло-

ет симпатическую нервную систему и проду-

гической реакции: физиологическая, при ко-

цирование глюкокортикоидов и катехолами-

торой возникающие изменения функциональ-

нов надпочечниками, а также секрецию гона-

ного состояния органов систем организма не

дотропных гормонов. Увеличение активности

выходит за пределы физиологических колеба-

гипофиз-адренокортикальной системы насту-

ний; патологическая, когда функциональные

пает после ее некоторого снижения в середи-

сдвиги превышают физиологический уровень

не курса пелоидотерапии и, в дальнейшем,

(дисадаптация); реакция обострения, характе-

сменяется повышением тонуса парасимпати-

ризующаяся срывом физиологических меха-

ческой нервной системы. Вследствие актива-

низмов защиты в ответ на воздействие не-

ции гормонального звена симпатоадренало-

адекватного раздражителя (напряженная

вой системы усиливается ее адаптационно-

адаптация).

трофическая функция и формируется долго-

Чаще всего применяют грязевые аппли-

временная адаптация к разнообразным фак-

кации. В зависимости от локализации патоло-

торам внешней среды. Пелоидотерапия через

гического участка используют общие, развод-

активацию нейро-эндокринной системы повы-

ные грязевые ванны, сегментарно-рефлектор-

шает реактивность организма, способствует

ные и местные грязевые аппликации.

оптимизации воспаления и восстановитель-

Грязелечение используют в виде гальва-

ных процессов у больных на фоне гипореак-

ногрязи, диадинамогрязи, амплипульсгрязи,

тивности. Иловые пелоиды защелачивают сре-

флюктуогрязи, а также электрофорез вытяж-

ду, что обосновывает их использование у сим-

ки грязи (применяют «грязевой отжим», фар-

патотоников, сапропели закисляют среду, по-

макопейные препараты грязи). Введение гря-

давляют рост грибков и в большей степени

зевого раствора путем электрофореза осуще-

показаны ваготоникам.

ствляется с двух полюсов для обеспечения

Противопоказания. Синдромы: инфек-

проникновения в организм присутствующих в

ционный с пиретической реакцией, гиперэр-

нем катионов (К, Mg, Na и др., важных при до-

гический воспалительный, дискинетический и

минирующей симпатотонии) и анионов (Cl,SO4

дистонический по гипотипу, а также органной

и др. при ваготонии). Существенно, что ис-

недостаточности (сердечной, сосудистой,

пользование электрического тока, ультразву-

дыхательной, почечной, печеночной, желудоч-

ка и ПеМПНЧ сопровождается потенцировани-

но-кишечной и эндокринной дисфункции, эн-

ем химического фактора пелоидотерапии, что

цефаломиелопатии, артропатии, дермопатии)

в большей степени показано ваготоникам. В

в стадии декомпенсации.

то время как электромагнитные поля высокой

Заболевания: острые воспалительные

и сверхвысокой частоты преимущественно

или хронические в стадии обострения, актив-

повышают действие теплового фактора, что

ный туберкулез, нарушение температурной

целесообразно для симпатотоников. В насто-

чувствительности кожи, аритмии, тиреотокси-

ящее время используется методика инфрапе-

коз, сахарный диабет, стенокардия напряже-

лоидотерапии, в основе которой лежит ком-

Глава 5. ФИЗИОРЕАБИЛИТАЦИЯ — АДАПТАЦИОННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

299

бинированное применение пелоидоапплика-

экспозиция аппликаций пелоида низкой тем-

ций и видимого красного или инфракрасного

пературы у ваготоников может быть увеличе-

излучения. Для купирования болевого синдро-

на (30-40 минут). Аппликации высокой темпе-

ма наиболее целесообразно использовать

ратуры (44-460 С) назначают на ограниченные

тонкослойные аппликации из лечебной грязи

участки тела при дистрофических процессах;

с ментолом и электротерапию. Грязевой ра-

умеренной (42-440С) температуры для лече-

створ получают путем отжима грязи под прес-

ния заболеваний в фазе ремиссии или вяло-

сом и фильтрации. Кроме внешних методик,

текущих хронических процессах. Аппликации

есть полостные (вагинальные, ректальные,

пелоида температуры 38-400С назначают в

десневые). Существует практика использова-

фазе неполной ремиссии заболевания, ин-

ния разводных грязевых ванн в соотношении

дифферентной (36-380С) или прохладной (34-

пелоида и рапы 2:1 («густые»), 1:1 («средние»)

360С) температуры используют при дисбалан-

и 1:2 («жидкие»). Менее распространенные по

се адаптивно-приспособительных реакций.

площади аппликации отпускаются на отдель-

«Холодные» аппликации пелоида (28-300Ñ)

ные части тела: кисти рук («перчатки», «высо-

назначают при плохой переносимости высо-

кие перчатки»), на нижнюю часть туловища и

кой температуры. Максимальная температу-

ноги («брюки», «трусы», «полубрюки», «корот-

ра аппликаций иловых сульфидных грязей не

кие брюки»). Наиболее традиционными явля-

превышает 440С, сапропелевых — 460Ñ, òîð-

ются аппликации пелоида, которые наклады-

фяных — 480С. Воздействия любым из фак-

ваются на рефлексогенные зоны (воротнико-

торов при применении сочетанных методик

вая, эпигастральная и др.), проекции эндок-

осуществляется через грязевую лепешку тол-

ринных желез (надпочечники, тимус), либо на

щиной от 1,5 до 5 см площадью не более 400

область патологического очага (суставы, по-

ñì2. Температура пелоида при назначении

ясница и т.д.). [http://medgarant.net.ua/

этих методик колеблется в диапазоне от 360Ñ

metodologiya/rehabilitation_35 ]

äî 420С, продолжительность — 10-20 минут,

Дозирование. Выбор дозировок, интен-

количество процедур на курс, как правило, 10-

сивности, преимущественно теплового или

12. При инфрапелоидотерапии на коже паци-

химического эффектов грязевых аппликаций

ента, в области, подлежащей воздействию,

осуществляется с учетом генотипа («вегета-

тонким слоем (1,5-3,0 мм) наносят пелоид

тивного паспорта»), формы заболевания,

комнатной температуры в виде «штанов»,

адаптационных возможностей пациента (нару-

«куртки» и т.д., после чего больной переме-

шенных параметров гомеостаза), а также ин-

щается в специальную камеру (температура

дивидуальной переносимости процедур. Пе-

окружающей среды 300С, влажность 60-70%),

лоидотерапию дозируют температурой лечеб-

где подвергается воздействию излучения

ной грязи или грязевого раствора, площадью

указанного диапазона. При этом происходит

и длительностью влияния.

прогрев грязевой аппликации до температу-

Грязелечение имеет три варианта: мяг-

ðû 40-420С, экспозиция одной процедуры до

кий — температура грязи 38-40îС, длитель-

25 минут, на курс 10-12 процедур. Расстоя-

ность процедуры 15-20 минут, через день, на

ние пациента до источника излучения от 0,2

курс — 8-10 процедур; средний — темпера-

äî 2,0 ì.

тура грязи 38-40îС, длительность процедуры

Физиотерапевтический рецепт.

20 минут, через день, на курс — 12 процедур;

Клинический диагноз: Хронический арт-

интенсивный (в стационаре) — температура

рит правого лучезапястного сустава. НФ1.

грязи 40-42îС, длительность процедуры 20

Реабилитационный диагноз: Симпатото-

минут, 2-3 дня подряд, потом день отдыха, на

ния. Дисметаболический (ацидозный), воспа-

курс — 14-16 процедур. После процедур боль-

лительный синдромы. Артропатия: хроничес-

ной принимает душ (37-36îС), потом отдыха-

кий артрит лучезапястного сустава справа.

ет на кушетке 20-30 минут. Аппликация пело-

ÍÔ1.

ида более высокой температуры у симпато-

Rp: Грязевые аппликации на область пра-

тоников-спринтеров проводится при мень-

вого лучезапястного сустава, 38îС, 15 минут,

шей экспозиции (10-15 минут), в то время как

через день ¹ 10.

Курортология — медицинская наука, изу-

для восстановления нарушений, обусловлен-

чающая влияние на организм человека различ-

ных патологией или дисадаптационным синд-

ных природных явлений и климатических фак-

ромом. Высокая эффективность лечения па-

торов с целью лечения и профилактики забо-

циентов в санаторно-курортных условиях яв-

леваний путем дозированного применения

ляется результатом комплексного применения

специальных климатических процедур. Пребы-

средств реабилитации и влияние благоприят-

вание отдыхающих на курортах Украины носит

ных климатических условий.

сезонный характер, что вынуждает курорты в

К климатотерапии относят смену клима-

большей степени наполнять свою деятель-

тических условий, с целью оптимизации ме-

ность «медициной». Медицинская реабилита-

ханизмов адаптации и благоприятного воздей-

ция больных становится ведущим видом рабо-

ствия на патологический процесс. Условия

ты курортных учреждений. Проявляется ранняя

пустыни оказывают лечебное действие при

тенденция направления больных на санатор-

патологии почек за счет усиления функции

но-курортное лечение. Использование

кожи, усиленного потоотделения. Метаболи-

средств курортологии в медицинской реаби-

ческую систему формируют печень, почки,

литации направлено на восстановление рези-

ЖКТ, легкие и кожа. Параметры гомеокинеза

стентности и реактивности организма пациен-

поддерживает не только функциональная ак-

тов, оптимизацию параметров их гомеокине-

тивность каждого отдельного органа, но их

за на этапе выздоровления или ремиссии за-

согласованная сбалансированная работа. При

болевания.

патологии в организме происходит частичное

Важный раздел работы заключается в

взаимозамещение их функций, что составля-

профилактике нарушений функциональных

ет основу компенсаторно-приспособительных

возможностей организма, истощение которых

процессов. В связи с этим возникает необхо-

сопряжено с неблагоприятным влиянием фак-

димость создания адаптационной гомеокине-

торов окружающей среды, трудовой деятель-

тической климатологии и курортологии, как

ностью индивидуума, приводящих к развитию

составной части медицинской реабилитации.

дисадаптации и в конечном результате пато-

Следует выделять невротические, в том

логии. Средства курортологии в сочетании с

числе сосудистые, эндокринные, иммунные,

другими лечебными факторами медицинской

метаболические курорты. У природы нет пло-

реабилитации (физио- и кинезиотерапия, пи-

хой погоды и плохих курортов. Ценность ку-

тание, медикаменты) используются в услови-

рортов Украины заключается в разнообразии

ях той курортной местности, климатические и

их климата и наличии природных лечебных

другие природные факторы которой показаны

факторов. Для медицинской реабилитации