57. Межреберные нервы, их топография и области иннервации.

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

Эти ветви сплетений не образуют и проходят в межрёберных промежутках с одноимёнными артерией и веной. Они называются межрёберными нервами и иннервируют мышцы груди и живота. Исключение составляет передняя ветвь 12 грудного нерва. Она располагается под 12 ребром и называется подрёберным нервом. Чувствительные ветви – латеральные и передние кожные – иннервируют кожу живота и груди. У женщин они, также, иннервируют молочную железу.

57. Поясничное и крестцовое нервные сплетения, их топография, ветви и области иннервации.

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ.

Образовано передними ветвями 3-х верхних поясничных, частью 12-го грудного и частью 4-го поясничного спинномозговых нервов. Сплетение лежит в толще большой поясничной мышцы. До образования сплетения от всех его составляющих отходят ветви, иннервирующие большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы. От поясничного сплетения отходят короткие и длинные ветви.

Ветви поясничного сплетения:

1. Бедренный нерв (смешанный) спускается на бедро под паховой связкой; его мышечные ветви иннервируют четырёхглавую, гребенчатую и портняжную мышцы. Кожные ветви иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра, а его самая длинная ветвь подкожный нерв иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени и тыла стопы.

2. Запирательный нерв (смешанный) лежит на латеральной стенке малого таза, проходит через запирательный канал на бедро, где его ветви иннервируют приводящие мышцы бедра и делятся на переднюю кожную ветвь, которая иннервирует кожу медиальной поверхности бедра и заднюю смешанную ветвь, которая иннервирует запирательную и большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

3. Подвздошно-подчревный нерв (смешанный) кожные ветви иннервируют кожу нижних отделов передней стенки живота и кожу верхней латеральной части ягодиц и верхней латеральной области бедра. Мышечные ветви иннервируют поперечную, прямую и косые мышцы живота.

4. Подвздошно-паховый нерв (смешанный) двигательные ветви иннервируют поперечную и косые мышцы живота. Чувствительные ветви иннервируют кожу паховой области, лобка, корня полового члена, передних отделов мошонки (больших половых губ).

5. Бедренно-половой нерв (смешанный). Бедренная ветвь иннервирует кожу под паховой связкой. Половая ветвь иннервирует у мужчин мышцу поднимающую яичко, кожу мошонки, кожу медиальной поверхности бедра; у женщин – круглую связку матки и кожу больших половых губ.

4. Латеральный кожный нерв бедра (чувствительный) иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до коленного сустава.

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ.

Образовано передними ветвями четвёртого (частью), пятого поясничных, всех крестцовых и копчиковых нервов. Крестцовое сплетение лежит на грушевидной мышце и выходит из малого таза через большое запирательное отверстие. Ветви крестцового сплетения делят на короткие и длинные.

Длинные ветви крестцового сплетения.

1. Задний кожный нерв бедра (чувствительный). Иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра.

2. Седалищный нерв (смешанный). Идёт по задней поверхности бедра. Здесь иннервирует заднюю группу мышц. В подколенной ямке он делиться на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нервы и отдаёт ветви к коленному суставу, задней группе мышц голени. Большеберцовый нерв проходит в голено-подколенном канале и даёт ветви: медиальный кожный нерв икры; потом делится на подошве на медиальный и латеральный подошвенные нервы, которые иннервируют кожу и мышцы подошвы стопы. Общий малоберцовый нерв даёт латеральный кожный нерв икры, который с таким же но медиальным образуют единый кожный нерв голени, n. Suralis который иннервирует кожу заднелатеральной поверхности голени. Общий малоберцовый нерв в верхнем мышечно-малоберцовом канале делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной группы голени, переходит на тыл стопы и иннервирует кожу тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц голени, идёт на тыл стопы и иннервирует мышцы тыла стопы и кожу латерального края стопы.

Короткие ветви крестцового сплетения.

1. Верхний ягодичный нерв иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции.

2. Нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу.

3. Половой нерв даёт ветви: нижние прямокишечные нервы, промежностные нервы, дорсальный нерв полового члена (клитора)