Учение о сосудистой системе – ангиология
45. Анатомо-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы. Круги кровообращения: большой и малый, сердечный. Где, какими сосудами начинаются и заканчиваются. Функция. Развитие сердца, аномалии развития.
Сердце является центральным органом сердечно – сосудистой системы, которое выполняет наносную функцию. Оно ритмично сокращается с частотой 65-75 ударов в минуту, перекачивает около 6 литров крови. Масса сердца – 250-300 гр. Сердце состоит из 4-х полостей (отделов) - два предсердия и два желудочка. Правая и левая половины сердца разделены межпредсердной перегородкой. Она обеспечивает раздельный кровоток по малому и большому кругам кровообращения. Это препятствует смешению венозной и артериальной крови, которая в здоровом сердце не смешивается. Левая половина сердца всегда заполнена артериальной кровью, идущей от легких, т. е. насыщенной кислородом, а правая – венозной, возвращающейся от тканей. Сердце состоит из трех слоев: внутренний – эндокард, средний – миокард (мышца сердца), наружный – эпикард. Наружный слой входит в состав околосердечной сумки, образующей перикард с полостью перикарда. Предсердия и желудочки отделены друг от друга предсердно-желудочковыми клапанами. Между левым предсердием и левым желудочком находится двухстворчатый (митральный) клапан. Между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатый клапан.
Большой (системный) круг кровообращения: начинается в левом желудочке аортой, кровоснабжает все органы и заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полыми венами. Аорта делится на многочисленные артерии, которые продолжаются в капилляры, а затем в вены. Функция этого круга: снабжение всех органов и тканей кислородом.
Малый (легочный) круг кровообращения: начинается в правом желудочке легочным стволом (он делится на правую и левую легочную артерии), заканчивается в левом предсердии четырьмя легочными венами. Функция: газообмен.
46. Сердце. Онтогенез сердца. Поверхности сердца, камеры, их строение. Клапаны сердца. Проводящая система. Строение стенки сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца. Топография сердца. Перикард.
Внешнее строение:
3 поверхности: передняя (грудинно-реберная), задняя (позвоночная), нижняя (диафрагмальная)
Основание, верхушка
Полость сердца состоит из четырех камер: двух предсердий (сверху) и двух желудочков (снизу).
Правое предсердие, atrium dexter
Границы:
от правого желудочка – отделена венечной бороздой, от левого предсердия – условной линией, проходящей между ВПВ,НПВ с одной стороны, правые легочные вены с другой стороны.
В ПП открываются:
Верхняя полая вена, нижняя полая вена (имеет заслонку – Евстахиеву)
Полость ПП отделена от ЛП межпредсердной перегородкой. Со стороны правого предсердия видна овальная ямка, в ее окружности – отверстия наименьших вен сердца – вен Тибезия-Вьессена.
ПП отделено от ПЖ правым предсердно-желудочковым (атриовентрикулярным) отверстием, в котором расположен трехстворчатый = правый атриовентрикулярный= трикуспидальный клапан. 3 створки: передняя, задняя перегородочная.
В правом ушке есть гребенчатые мышцы (склонность к тромбообразованию)
Рельеф - гладкий
Правый желудочек, ventriculus dexter
Границы:
от ПП отделен венечной бороздой, от ЛЖ – передней и задней межжелудочковыми перегородками.
ПЖ отделен от ЛЖ межжелудочковой перегородкой. Состоит из 2-х частей: меньшая – перепончатая, большая – мышечная
ПП отделено от ПЖ правым предсердно-желудочковым (атриовентрикулярным) отверстием, в котором расположен трехстворчатый=правый атриовентрикулярный=трикуспидальный клапан. 3 створки: передняя, задняя перегородочная.
Из ПЖ кровь поступает в легочный ствол, в устье легочного ствола – клапан легочного ствола (полулунный), заслонки: правая, левая и передняя.
В полости ПЖ 2 отдела: 1 – прилежит к атриовентрикулярному отверстию (входной) – тело желудочка, 2 – артериальный конус, прилежит к легочному стволу.
Рельеф ПЖ неровный, т.к. содержит мышечные трабекулы и сосочковые мышцы (переднюю и заднюю), от которых отходят сухожильные хорды к створкам трехстворчатого клапана
Левое предсердие, atrium sinister
Границы:
от левого желудочка – отделена венечной бороздой, от правого предсердия – условной линией, проходящей между ВПВ,НПВ с одной стороны, правые легочные вены с другой стороны.
В ПП открываются: устья четырех легочных вен ( 2 правых, 2 левых)
Полость ЛП отделена от ПП межпредсердной перегородкой. Со стороны левого предсердия овальная ямка практически не видна.
ЛП отделено от ЛЖ левым предсердно-желудочковым (атриовентрикулярным) отверстием, в котором расположен двустворчатый = левый атриовентрикулярный = митральный = бикуспидальный клапан. 2 створки: передняя, задняя.
В левом ушке есть гребенчатые мышцы (склонность к тромбообразованию)
Рельеф - гладкий
Левый желудочек, ventriculus sinister
Границы:
от ЛП отделен венечной бороздой, от ПЖ – передней и задней межжелудочковыми бороздами.
ЛЖ отделен от ПЖ межжелудочковой перегородкой. Состоит из 2-х частей: меньшая – перепончатая, большая – мышечная
ЛП отделено от ЛЖ левым предсердно-желудочковым (атриовентрикулярным) отверстием, в котором расположен двустворчатый = левый атриовентрикулярный = митральный = бикуспидальный клапан. 2 створки: передняя, задняя.
Из ЛЖ кровь поступает в аорту, в устье аорты – клапан аорты (полулунный), заслонки: правая, левая и передняя. В устье аорты – синусы Вальсальвы.
В полости ЛЖ 2 отдела: 1 – прилежит к атриовентрикулярному отверстию (входной) – тело желудочка, 2 – артериальный конус, прилежит к аорте.
Рельеф ЛЖ неровный, т.к. содержит мышечные трабекулы и сосочковые мышцы, от которых отходят сухожильные хорды к створкам митрального клапана.
Створчатые клапаны
Располагаются в атриовентрикулярных отверстиях. Двустворчатый = митральный = бикуспидальный – между ЛП и ЛЖ. Трехстворчатый = трикуспидальный – между ПП и ПЖ.
Створки этих клапанов открываются при сокращении предсердия в сторону желудочков. К их створкам присоединяются хорды от сосочковых мышц желудочков. Свободные края створок при закрытии клапана накладываются друг на друга для полного смыкания.
Полулунные клапаны
Клапан аорты и клапан легочного ствола. У них не створки, а заслонки по типу «кармана». На краях заслонок есть узелки для полного смыкания. В клапане аорты находятся синусы Вальсальвы.
Строение стенки сердца
Внутренняя оболочка - Эндокард
Средняя оболочка - Миокард
Наружная оболочка - Эпикард – висцеральный листок перикарда
Эндокард покрывает все полости сердца, продолжается в интиму крупных сосудов.
Дупликатура эндокарда образует клапаны сердца.
Миокард – мышечная оболочка сердца
Предсердия: 2 слоя – наружный слой – циркулярный (общий для обоих предсердий), внутренний слой – продольный (свой для каждого предсердия)
Желудочки: 3 слоя – наружный и внутренний – продольный, средний – циркулярный.
Наружный продольный слой одного желудочка
на верхушке образует завиток и продолжается
как внутренний продольный слой другого желудочка
Проводящая система сердца
Образована атипичными кардиомиоцитами, которые утратили способность к сокращению, но могут генерировать и проводить нервный импульс: пейсмекерные клетки (П-клетки) и проводниковые (Т-клетки).
ПСС включает:
Синусно-предсердный узел – узел Кис-Фляка располагается в стенке правого предсердия между правым ушком и отверстием верхней полой вены – основной водитель ритма! Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту.
Предсердно-желудочковый узел – узел Ашоффа-Тавары располагается в нижней части межпредсердной перегородки, является водителем ритма второго порядка, может генерировать импульсы с частотой 40-60 в мин. Возбуждение от синусно-предсердного узла к предсердно-желудочковому узлу передается по межузловым пучкам: переднему – Бахмана, среднему – Венкебаха, заднему – Тореля.
Пучок Гиса расположен в межжелудочковой перегородке, делится на 2 ножки(правую и левую), которые заканчиваются волокнами Пуркинье.
Функции проводящей системы сердца
Изменяет работу сердца в зависимости от приходящих нервных импульсов (учащение или урежение ЧСС)
Координирует работу предсердий и желудочков (последовательное сокращение)
Кровоснабжение сердца
Артерии сердца – коронарные=венечные
Имеются две основные коронарные артерии: правая и левая. Начинаются в синусах Вальсальвы.
Правая коронарная артерия огибает сердце
по правой половине венечной борозды, уходит назад
и продолжается в задней межжелудочковой борозде как
задняя межжелудочковая артерия
Кровоснабжает: ПП, часть передней стенки ПЖ
заднюю стенку ПЖ, заднюю часть межжелудочковой перегородки,
межпредсердную перегородку, часть задней стенки ЛЖ.