57. Плечевое сплетение, его топография, короткие и длинные ветви плечевого сплетения, их топография и области иннервации.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ образовано передними ветвями 4-х нижних шейных нервов, частью передних ветвей 4-го шейного нерва и частью передних ветвей 1-го грудного нерва. Сплетение выходит между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку и ложится рядом с подключичной артерией в виде трёх первичных стволов: верхнего, среднего, нижнего (это надключичная часть). Затем позади ключицы оно спускается в подмышечную полость и образует три пучка (латеральный, медиальный и задний), расположенных вокруг подмышечной артерии (это подключичная часть). От этих пучков отходят короткие ветви (в основном от верхней части сплетения), иннервирующие плечевой пояс и длинные ветви, иннервирующие верхнюю конечность.

Короткие ветви плечевого сплетения:

1. Дорсальный нерв лопатки иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и большую и малую круглые мышцы.

2. Подлопаточный нерв иннервирует большую круглую и подлопаточные мышцы.

3. Грудоспинной нерв иннервирует широчайшую мышцу спины.

4. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

5. Латеральный и медиальный грудные нервы иннервируют одноимённые мышцы.

6. Надлопаточный нерв иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава,

7. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, кожу верхней части плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения:

1. Медиальный кожный нерв плеча (чувствительный) иннервирует кожу передней и медиальной части плеча.

2. Медиальный кожный нерв предплечья (чувствительный) иннервирует кожу передней и медиальной части предплечья.

3. Мышечно-кожный нерв (смешанный) иннервирует двуглавую, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы. Переходит на предплечье (где называется латеральный кожный нерв предплечья) и иннервирует кожу передней и наружной части предплечья.

4. Срединный нерв (смешанный) на плече проходит в медиальной борозде вместе с плечевой артерией и веной и ветвей не даёт. На предплечье иннервирует все сгибатели, кроме локтевого сгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев. Самая крупная ветвь срединного нерва – межкостный нерв предплечья иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и лучезапястный сустав. Нерв проходит на ладонь и иннервирует мышцы возвышения большого пальца, кроме приводящей мышцы большого пальца. Чувствительные ветви иннервируют кожу большого, указательного, среднего и половину безымянного пальцев.

5. Локтевой нерв (смешанный). Проходит по медиальной поверхности плеча и здесь ветвей не даёт. На предплечье идёт в локтевой борозде вместе с локтевой артерией. Иннервирует локтевой сгибатель запястья, мышцы возвышения мизинца, все межкостные, две червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, кожу медиальных отделов кисти, кожу ладонной поверхности 1,5 пальцев и тыльной поверхности 2,5 пальцев, начиная с мизинца.

6. Лучевой нерв (смешанный) – самый толстый нерв плечевого сплетения. На плече проходит в плечемышечном канале. Иннервирует трёхглавую мышцу плеча. На предплечье иннервирует все разгибатели. Чувствительные ветви иннервируют кожу задней поверхности плеча и предплечья, на тыле кисти иннервирует кожу 2,5 пальцев, начиная с большого.