Балистика / Указания по военно-полевой хирургии 2013

Локализация и харак-

Квалифицированная

Специализированная

тер ранений и травм

хирургическая помощь

хирургическая помощь

Проникающие черепно-

Остановка наружного

Остановка наружного кровотече-

мозговые и непрони-

кровотечения перевязкой

ния перевязкой сосудов. При кро-

кающие ранения голо-

сосудов. При кровотече-

вотечении из артерий и синусов

вы с продолжающимся

нии из артерий и синусов

твёрдой мозговой оболочки, раны

наружным кровотече-

твёрдой мозговой оболоч-

головного мозга - трепанация че-

нием

ки, раны головного мозга –

репа, остановка кровотечения.

сокращенная трепанация

ПХО раны черепа и головного

черепа, остановка крово-

мозга

течения

Ранения головы и шеи,

Устранение асфиксии (ин-

Устранение асфиксии (интубация

сопровождающиеся ас-

тубация трахеи, атипичная

трахеи, трахеостомия), ПХО раны

фиксией

трахеостомия, коникото-

мия)

Тяжелые ожоги верх-

Устранение асфиксии (ин-

Устранение асфиксии (интубация

них дыхательных путей

тубация трахеи, коникото-

трахеи, трахеостомия)

с расстройством дыха-

мия)

ния и асфиксией

Ранение органа зрения

Временная остановка кро-

Ревизия и остановка кровотечения

с кровотечением из ра-

вотечения давящей повяз-

либо первичная эвисцерация или

ненного глаза

кой

энуклеация

Ранения ЛОР-органов с

Временная остановка кро-

При кровотечениях из уха - мас-

кровотечением

вотечения: тугая тампона-

тоидальная операция с обнажени-

да раны, передняя и/или

ем сигмовидного синуса и введе-

задняя тампонада носа,

нием марлевого тампона между

тампонада носовых пазух,

синусом и твёрдой мозговой обо-

тампонада слухового про-

лочкой;

хода

При кровотечениях из носа –

передняя и/или задняя тампонада

носа; при несостоятельности носо-

вой тампонады - перевязка (или

эмболизация ветвей) наружной

сонной артерии;

При кровотечениях из верхнече-

люстной и лобной пазух - вскры-

тие пазух с их тампонадой.

ПХО раны

Глубокие ранения шеи

Диагностическая ревизия

Диагностическая ревизия структур

с продолжающимся на-

структур шеи (в т.ч. со-

шеи, окончательная остановка

ружным или значи-

кращенная: остановка кро-

кровотечения (восстановление

тельным внутриткане-

вотечения со швом или

общей и внутренней сонной арте-

вым кровотечением

временным протезирова-

рии, перевязка других сосудов),

нием общей и внутренней

устранение повреждений органов

Локализация и харак-

Квалифицированная

Специализированная

тер ранений и травм

хирургическая помощь

хирургическая помощь

сонной артерии, перевяз-

шеи, ПХО раны

кой других сосудов, вре-

менная герметизация глот-

ки и пищевода)

Ранения шеи с повреж-

-

Декомпресивная ламинэктомия,

дением шейного отдела

остеосинтез переломов, ПХО ран

позвоночника и спин-

позвоночника и спинного мозга

ного мозга

Ранения сердца и круп-

Торакотомия (в т.ч. со-

Торакотомия (стернотомия), уши-

ных сосудов (с наличи-

кращенная), ушивание ра-

вание раны сердца и крупных со-

ем тампонады сердца

ны сердца и крупных со-

судов. ПХО раны

или без нее)

судов

Проникающие ранения

Торакотомия (в т.ч. со-

Торакотомия, остановка кровоте-

и закрытые травмы

кращенная),

остановка

чения; ПХО раны. При стабильной

груди с продолжаю-

кровотечения

гемодинамике возможна торако-

щимся внутриплев-

скопия

ральным кровотечени-

ем

Проникающие ранения

Торакоцентез, дренирова-

Торакоцентез, дренирование плев-

и закрытые травмы

ние плевральной полости в

ральной полости в VII межребе-

груди с большим гемо-

VII межреберье

рье. ПХО раны. При стабильной

тораксом

гемодинамике возможна торако-

скопия

Проникающие ранения

Торакоцентез, дренирова-

Торакоцентез, дренирование плев-

и закрытые травмы

ние плевральной полости

ральной полости во II межребе-

груди с напряженным

во II межреберье.

рье.

пневмотораксом или

При напряженной эмфизе-

При напряженной эмфиземе сре-

напряженной эмфизе-

ме средостения – надгру-

достения – надгрудинная медиа-

мой средостения

динная медиастинотия

стинотия. ПХО раны

Проникающие ранения

Дренирование

плевраль-

Дренирование плевральной полос-

груди с открытым

ной полости во II и VII

ти во II и VII межреберьях; ПХО и

пневмотораксом

межреберьях;

ушивание

ушивание раны грудной стенки

раны грудной стенки; при

невозможности - гермети-

зация мазевой повязкой

Травмы груди, сопро-

Пневмокаркасная иммоби-

При переднем клапане - скелетное

вождающиеся множе-

лизация проведением ИВЛ

вытяжение за грудину; при перед-

ственными двойными

не-боковом клапане – скелетное

переломами ребер с

вытяжение или фиксация надре-

формированием перед-

берным проведением спиц в пер-

него либо передне-

пендикулярном ребрам направле-

бокового реберного

нии (при необходимости – с эн-

клапана

довидеоассистенцией)

Проникающие ранения

Лапаротомия (в т.ч. со-

Лапаротомия, устранение эвентра-

и травмы живота с про-

кращенная: устранение

ции; окончательная остановка

должающимся внутри-

эвентрации; остановка

кровотечения, восстановление по-

брюшным кровотече-

кровотечения перевязкой

врежденных органов и структур.

нием и (или) эвентра-

мелких сосудов и тугой

ПХО раны

цией органов брюшной

тампонадой, временная

Локализация и харак-

Квалифицированная

Специализированная

тер ранений и травм

хирургическая помощь

хирургическая помощь

полости

герметизация поврежден-

ных полых органов, вре-

менное закрытие раны

брюшной стенки)

Торакоабдоминальные

Дренирование

плевраль-

Дренирование плевральной полос-

ранения с продолжаю-

ной полости. По показани-

ти. По показаниям – лапаро – или

щимся кровотечением в

ям – лапаро – или торако-

торакотомия, остановка кровоте-

брюшную или грудную

томия (в т.ч. сокращен-

чения. При стабильной гемодина-

полость

ные), остановка кровоте-

мике возможна лапароили тора-

чения

коскопия. ПХО раны

Ранения и травмы таза

Остановка

кровотечения

Остановка

кровотечения

наложе-

с нестабильными мно-

наложением

стержневого

нием стержневого аппарата; при

жественными перело-

аппарата; при неэффек-

неэффективности гемостаза - вне-

мами костей и внутри-

тивности гемостаза - вне-

брюшинная тампонада таза. По

тазовым кровотечением

брюшинная

тампонада

показаниям – эндоваскулярная ан-

таза

гиоэмболизация

ветвей

внутрен-

ней подвздошной артерии. ПХО

раны

Ранения мошонки и ее

Остановка

кровотечения

Остановка

кровотечения

перевяз-

органов с продолжаю-

перевязкой сосудов,

тугой

кой сосудов, тугой тампонадой.

щимся кровотечением.

тампонадой.

ПХО ран половых органов

Продолжающееся на-

ружное гинекологиче-

ское кровотечение

Ранения и травмы ко-

Перевязка сосуда или вос-

Перевязка

или

восстановление

нечностей, сопровож-

становление

магистраль-

магистрального кровотока (боко-

дающиеся наружным

ного кровотока при не-

вой, циркулярный шов или ауто-

кровотечением из маги-

компенсированной

ише-

венозная пластика); при переломе

стральных сосудов

мии (боковой

шов, вре-

кости –

наложение

аппарата

менное

протезирование

внешней фиксации. ПХО раны.

артерии);

при переломе

Фасциотомия по показаниям.

кости – наложение

аппа-

рата внешней фиксации в

режиме

лечебно-транс-

портной

иммобилизации.

Фасциотомия по показани-

ям.

Разрушения и отрывы

Ампутация конечности

Ампутация конечности

сегментов конечностей

«по типу ПХО»

Срочные операции (в сроки до 4 часов после ранения)

Проникающие ЧМР и

-

Декомпрессивная трепанация че-

ЗТЧГМ с синдромом

репа (с одной или с обеих сторон),

сдавления головного

ПХО раны черепа и головного

мозга, синдромом по-

мозга

вышенного черепного

давления

25

Локализация и харак-

Квалифицированная

Специализированная

тер ранений и травм

хирургическая помощь

хирургическая помощь

Ранения позвоночника

-

Декомпресивная ламинэктомия,

со сдавлением спинно-

остеосинтез переломов, ПХО ран

го мозга, сужение / де-

позвоночника и спинного мозга

формация спинномоз-

гового канала, сдавле-

ние спинальных арте-

рий, гипералгическая и

паралитическая формы

сдавления корешков

спинномозговых нер-

вов, нестабильные по-

вреждения позвоночни-

ка с угрозой сдавления

спинного мозга

Обширные ранения уха

-

При ранениях околоносовых пазух

и носа с повреждением

накладывается соустье с полостью

костей

носа, при дефектах сосцевидного

отростка – мышечная пластика,

ПХО раны

Тяжелые челюстно-

-

Фиксация переломов, ПХО раны

лицевые ранения и

травмы

Глубокие ранения шеи

-

Диагностическая ревизия структур

без кровотечения и ас-

шеи, устранение повреждений ор-

фиксии

ганов, ПХО раны

Ранения и травмы гру-

Дополнительное дрениро-

Торакоскопия, аэростаз; при не-

ди с напряженным

вание плевральной полос-

эффективности - торакотомия,

пневмотораксом, не

ти в V межреберье по пе-

ушивание поврежденного бронха,

устраняемым при ак-

редней подмышечной ли-

ПХО раны

тивном дренировании

нии

плевральной полости

Проникающие ранения

Дренирование плевраль-

Торакотомия, устранение повреж-

груди с повреждением

ной полости во II и VII

дений, ПХО раны

пищевода

межреберьях

Проникающие ранения

Лапаротомия, в т.ч. со-

Лапаротомия, операции на орга-

(в т.ч. торакоабдоми-

кращенная с герметизаци-

нах живота в зависимости от ха-

нальные) и травмы жи-

ей поврежденных полых

рактера их повреждения, ПХО ра-

вота, при которых от-

органов

ны. При стабильной гемодинамике

сутствуют признаки

возможна лапароскопия

продолжающегося кро-

вотечения

Ранения и травмы таза,

Наложение противоестест-

Наложение противоестественного

сопровождающиеся

венного заднего прохода

заднего прохода, ушивание раны

внебрюшинным повре-

(или сокращенная опера-

прямой кишки, дренирование па-

ждением прямой киш-

ция – временная перевязка

раректального пространства до

ки

просвета сигмовидной

области повреждения прямой

кишки), дренирование

кишки, отмывание дистального

параректального про-

отдела кишки. ПХО раны

странства

26

Локализация и харак-

Квалифицированная

Специализированная

тер ранений и травм

хирургическая помощь

хирургическая помощь

Ранения и травмы та-

Цистостомия (с ушивани-

Цистостомия, ушивание раны мо-

за, сопровождающиеся

ем раны мочевого пузыря,

чевого пузыря, дренирование па-

внебрюшинным повре-

дренированием паравези-

равезикального пространства,

ждением мочевого пу-

кального пространства)

ПХО раны

зыря

или отведение мочи посто-

янной катетеризацией без

операции

Ранения и травмы та-

При острой задержке мочи

Цистостомия, туннелизация урет-

за, сопровождающиеся

- троакарная цистостомия

ры, дренирование паравезикально-

повреждением уретры

или операция - цистосто-

го пространства, ПХО раны

мия, дренирование тазо-

вой клетчатки

Тяжелые и средней тя-

-

Лапаротомия, операции на жен-

жести повреждения

ских тазовых органах и генитали-

мужских и женских ге-

ях в зависимости от характера их

ниталий, в том числе с

повреждения. При стабильной ге-

одновременными внут-

модинамике возможна лапароско-

рибрюшинными и вне-

пия. ПХО раны

брюшинными повреж-

Устранение повреждений мужских

дениями тазовых орга-

гениталий. ПХО раны

нов (при которых от-

сутствуют признаки

продолжающегося кро-

вотечения)

Ранения и травмы ко-

При некомпенсированной

При некомпенсированной ишемии

нечностей с поврежде-

ишемии - боковой шов

- восстановление магистральных

нием магистральных

или временное протезиро-

артерий, при компенсированной

сосудов без наружного

вание магистральных ар-

ишемии – перевязка или шов сосу-

кровотечения, но с на-

терий, при компенсиро-

дов. При одновременном перело-

пряженной внутритка-

ванной ишемии – перевяз-

ме кости - наложение аппарата

невой гематомой или

ка или боковой шов сосу-

внешней фиксации. При стабиль-

признаками ишемии

дов. При одновременном

ной гемодинамике возможно эн-

переломе кости - наложе-

доваскулярное вмешательство.

ние стержневого аппарата

Фасциотомия по показаниям. ПХО

внешней фиксации в ре-

раны

жиме лечебно-транспорт-

ной иммобилизации. Фас-

циотомия по показаниям.

Разрушения и отрывы

Ампутация конечности (в

Ампутация конечности

конечностей без при-

т.ч. по типу ПХО)

знаков кровотечения

Ранения и открытые

Промывание раны анти-

Промывание раны антисептиками

травмы, сопровож-

септиками (дегазация, де-

(дегазация, дезактивация), ПХО

дающихся заражением

зактивация), туалет, фас-

раны; при переломах костей - на-

ран ОВТВ либо РВ,

циотомия; при переломах

ложение аппарата внешней фик-

обильным загрязнением

костей - наложение стерж-

сации

ран землей либо об-

невого аппарата внешней

ширным повреждением

фиксации в режиме лечеб-

мягких тканей

но-транспортной иммоби-

лизации

Локализация и харак-

Квалифицированная

Специализированная

тер ранений и травм

хирургическая помощь

хирургическая помощь

Глубокие термические

Некротомия в виде про-

Некротомия в виде продольного

ожоги, сопровождаю-

дольного (на шее, конеч-

(на шее, конечностях) или попе-

щиеся образованием

ностях) или поперечно-

речно-продольного (на грудной

сдавливающего струпа

продольного (на грудной

стенке) рассечения сдавливающего

шеи, груди и конечно-

стенке) рассечения сдав-

струпа

стей

ливающего струпа

Ранения и открытые

ВХО раны

ВХО раны, при переломах костей -

травмы, сопровож-

наложение аппарата внешней

дающиеся развитием

фиксации

инфекционных ослож-

нений

Проникающие ранения

-

Трепанация черепа. ПХО ран че-

черепа и головного

репа и головного мозга

мозга

«Неосложненные» про-

-

Ламинэктомия, остеосинтез пере-

никающие ранения по-

ломов, ПХО ран позвоночника и

звоночника и спинного

спинного мозга

мозга, сопровождаю-

щиеся наружной или

внутренней ликвореей;

слепые проникающие

ранения позвоночника

и спинного мозга с на-

личием ранящего сна-

ряда в просвете позво-

ночного канала. Пере-

ломы позвоночника,

нуждающиеся в стаби-

лизации по ортопедиче-

ским показаниям

Ранения и травмы орга-

-

Ревизия склеры, витреоретиналь-

на зрения

ная хирургия, ПХО ран глаза - ли-

бо эвисцерация или энуклеация

Ранения и травмы ЛОР-

-

Вскрытие канала лицевого нерва и

органов. Паралич лице-

декомпрессия лицевого нерва.

вого нерва вследствие

Удаление инородных тел ЛОР ор-

перелома височной

ганов. ПХО раны

кости. Инородные тела

ЛОР-органов

Челюстно-лицевые ра-

-

Фиксация переломов, ПХО раны

нения и травмы средней

и легкой степени

Ранения конечностей с

-

ПХО раны, лечебная иммобилиза-

огнестрельными и не-

ция

огнестрельными пере-

ломами костей без об-

Локализация и харак-

Квалифицированная

Специализированная

тер ранений и травм

хирургическая помощь

хирургическая помощь

ширных повреждений

мягких тканей; с по-

вреждениями кисти и

стопы;

Ранения конечностей с

-

ПХО раны, лечебная иммобилиза-

повреждениями кисти и

ция

стопы

Ранения конечностей с

-

Ревизия, восстановление или пере-

пульсирующими гема-

вязка сосудов, ПХО раны. Воз-

томами и артерио-

можно эндоваскулярное вмеша-

венозными фистулами

тельство

при угрозе вторичного

кровотечения

Омертвевшие конечно-

-

Ампутация конечности

сти вследствие повреж-

дения кровеносных со-

судов и обширных по-

вреждений других тка-

ней, при синдроме дли-

тельного сдавления

Легкие повреждения

-

ПХО раны

гениталий

Непроникающие ране-

-

ПХО раны

ния головы, груди, жи-

вота, ранения мягких

тканей и открытые

травмы всех локализа-

ций, нуждающиеся в

ПХО

Ранения, травмы и ожо-

-

Этапные и реконструктивные опе-

ги, нуждающиеся в

рации в зависимости от характера

этапных и реконструк-

повреждения

тивно-пластических

оперативных вмеша-

тельствах

Глубокие термические

-

Некротомия, некрэктомия, кожная

ожоги без поражения

пластика (после 3-5 суток)

верхних дыхательных

путей и образования

сдавливающего струпа

Глубокие отморожения

-

Некротомия, некрэктомия, ампу-

тация (после 5-6 суток).