Балистика / Указания по военно-полевой хирургии 2013
.pdf
471
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Конечности
№ |
|
Тяжесть по- |
|
Характер колото-резаного/резаного ранения |
вреждения в |
||
п/п |
|||
|
баллах |
||
|
|
||
56. |
Ограниченные раны мягких тканей конечностей |
0,05 |
|
57. |
Непроникающие раны крупных суставов |
0,05 |
|
58. |
Ограниченные раны мягких тканей стопы |
0,1 |
|
59. |
Проникающие раны мелких суставов |
0,1 |
|
60. |
Ампутация 1-2 пальцев, фаланг |
0,1 |
|
61. |
Ограниченные раны мягких тканей кисти и/или |
0,2 |
|
|
лучезапястного сустава |
||
|
|
||
62. |
Ограниченные раны мягких тканей стопы и/или |
0,5 |
|
|
голеностопного сустава |
||
|
|
||
63. |
Проникающие раны крупных суставов |
0,5 |
|
64. |
Обширные раны мягких тканей кисти |
0,5 |
|
65. |
Обширные раны мягких тканей стопы |
0,5 |
|
66. |
Ампутация 3-5 пальцев кисти/стопы |
0,5 |
|
67. |
Обширные и/или множественные раны мягких |
0,6 |
|
|
тканей конечностей |
||
|
|
||
68. |
Повреждение крупных нервов |
1,0 |
|
69. |
Ампутация кисти, стопы |
2,0 |
|
70. |
Повреждение магистральных сосудов конечностей |
3,0 |
|
|
|
472 |
|
|
|
|
Таблица 8 |
|
|
Диагностическая шкала ВПХ-СУ (СУ – ушиб сердца) |
|||
|
Критерии |
Значения |
Балл |
|
1. |
Травма груди |
Нет |
0 |
|
|
|
Множественные переломы |
|
|
|
|
ребер |
6 |
|
|
|
Перелом грудины |
8 |
|
|
|
«Реберный клапан» |
10 |
|
2. |
Аритмия пульса |
Нет |
0 |
|
|
|
Есть |
8 |
|
3. |
Центральное |
Менее 10 см вод.ст. |
0 |
|
|
венозное давление |
Более 10 см вод.ст. |
1 |
|
4. |
Креатинкиназа |
Менее 12.5 ммоль/л |
0 |
|
|
фракция МВ |
Более 12.5 ммоль/л |
1 |
|
5. |
ЭКГ признаки |
Нет |
0 |
|
|
нарушения |
|
||
|
Есть |
7 |
|
|
|
ритма |
|
||
|
|
|
|
|
6. |
Подъем сегмента |
Нет |
0 |
|
|
ST выше изолинии |
Есть |
10 |
|
7. |
Отсутствие |
|
|
|
|
зубца R в |
Нет |
0 |
|
|
грудных |
Есть |
9 |
|
|
отведениях |
|
|
|
8.Дугообразное |
|
|
|
|
|
снижение сегмента |
Нет |
0 |
|
|
ST ниже изолинии в |
|
||
|
Есть |
6 |
|
|
|
стандартных |
|
||
|
|
|
|
|
|
отведениях |
|
|
|
Примечание:
-при значении индекса ВПХ-СУ 15 баллов и более ушиб сердца диагностируется с точностью 95%;
-ЭКГ признаки нарушения ритма расцениваются в пользу диагноза ушиба сердца при любом виде аритмий;
-подъем сегмента ST выше изолинии верифицируется как признак ушиба сердца при его величине более 2 мм.
|
|
473 |
|
|
|
Таблица 9 |
|
Шкала объективной диагностики ушиба легких «ВПХ-УЛ» |
|||
Критерии |
Значения |
Балл |
|
1. Повреждение грудной |
Нет |
0 |
|
стенки |
|
||
Перелом лопатки |
1 |
|
|
|
|
||
|
Множественные двойные |
|
|
|
переломы ребер |
4 |
|
|
Переломы первых двух ребер, |
|
|
|
перелом грудины |
8 |
|
|
Передний или передне- |
10 |
|
|
боковой реберный клапан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Данные |
Нет признаков ушиба легких |
0 |
|
бронхофиброскопии |
|
||
Есть признаки ушиба легких |
10 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
3. Данные |
Нет признаков ушиба легких |
0 |
|
рентгенодиагностики |
Есть признаки ушиба легких |
6 |
|
4. Насыщение |
94-100 |
0 |
|
гемоглобина |
|
||
90-93 |
3 |
|
|
артериальной крови |
|
||
менее 90 |
6 |
|
|
кислородом в % |
|
||
|
|
|
|
5. Частота |
|
|
|
дыхательных |
До 20 |
0 |
|
движений в |
20-30 |
3 |
|
минуту |
Больше 30 или ИВЛ |
6 |
|
|
|
|
|
Примечание. Для диагностики ушиба легких при помощи шкалы следует произвести расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из 5 признаков и их суммирования. При значении индекса от 9 до 20 баллов, ушиб легких диагностируется с точностью 80%, а при значении индекса 20 и более баллов - с точностью 90%.
474
Таблица 10
Шкала оценки риска развития осложнений при торако- и лапароско- пиях у раненых ВПХ-ЭХ (ЭХ – эндохирургическая)
№ п/п |
Критерии |
Значения |
Балл |
|
|
|
|
1. |
|
Более 100 мм рт. ст. |
0 |
|
|
|
|
|
Систолическое АД |
90-100 мм рт. ст. |
2 |
|
|
|
|
|
|
Менее 90 мм рт. ст. |
5 |
|
|
|
|
2. |
|
Более 94% |
0 |
|
Насыщение гемоглобина арте- |
|
|
|
93% - 90% |
3 |
|
|
риальной крови кислородом |
||
|
|
|
|
|
|
Менее 90% |
6 |
|
|
|
|
3. |
|
Менее 20 баллов |
0 |
|
|
|
|
|
Тяжесть состояния по шкале |
21-31 балл |
1 |
|
ВПХ-СП |
|
|
|
32-45 баллов |
2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Более 45 баллов |
6 |
|
|
|
|
4. |
|
Менее 16 мин. |
0 |
|
Время свертывания крови по |
|
|
|
16-30 мин. |
3 |
|
|
Ли-Уайту |
|
|
|
Более 30 мин. или не определяет- |
6 |
|
|
|
||
|
|
ся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 11
Частота развития осложнений у раненых в зависимости от величины индекса ВПХ-ЭХ
|
Сердечно- |
|
|
|
Баллы шка- |
сосудистые |
Дыхательные |
Риск развития осложне- |
|
лы ВПХ-ЭХ |
осложнения |
осложнения (%) |
ний |
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 - 3 |
2,5 |
1,3 |
Минимальный |
|
|
|
|
|
|
4 - 5 |
3,8 |
2,5 |
Вероятный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндохирургические опе- |
|
|
|
|
рации в традиционном |
|
|
|
|
исполнении противопо- |
|
|
|
|
казаны. Лапароскопия |
|
6 и более |
20,0 |
13,8 |
должна выполняться с |
|
использованием лапаро- |
||||
|
|
|
||
|
|
|
лифта. Торакоскопия |
|
|
|
|
должна выполняться с |
|
|
|
|
двулёгочной вентиляци- |
|
|
|
|
ей |
|
|
|
|
|