МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени Н.П. ОГАРЁВА»

М. Д. Романов, В. И. Давыдкин, А. В. Пигачев, Е. М. Киреева

Неотложная хирургия при повреждениях и заболеваниях

грудной клетки и ее органов

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

г. Саранск, 2015 г.

УДК 617.541-089.85

Рецензенты:

кафедра госпитальной хирургии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», зав. кафедрой доктор медицинских наук профессор В. Ф. Куликовский;

проф. кафедры хирургии ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» д.м.н. профессор В.И. Никольский.

Романов, М. Д. Неотложная хирургия при повреждениях и заболеваниях грудной клетки и ее органов: / М. Д. Романов, В. И. Давыдкин, А. В. Пигачев, Е. М. Киреева: Мордов. гос. ун-т. – Саранск, 2015. – 8,27 Мб.

Об авторах: Романов М. Д. – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами травматологии и ортопедии, глазных болезней, стоматологииФГБОУ ВПО «МГУ им. Н. П. Огарёва»;

Давыдкин В. И. – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсами травматологии и ортопедии, глазных болезней, стоматологии ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н. П. Огарёва»;

Пигачев А. В. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии с

«МГУ им. Н. П. Огарёва».

В учебном пособии изложены основные аспекты патогенеза, классификации, клиники, диагностики и лечения повреждений и заболеваний грудной клетки и ее органов, а также вопросы профилактики и реабилитации при данной патологии; представлены основные патологические процессы, происходящие в органах грудной клетки и в организме.

Пособие предназначено для студентов 5 – 6 курсов медицинских вузов спец. «Лечебное дело» и «Педиатрия»; может быть использовано при подготовке студентов по специальностям «Стоматология» и «Фармация», а также для аспирантов, ординаторов и интернов по специальности «Хирургия», будет полезным врачам скорой помощи, хирургам, торакальным хирургам и врачам других специальностей.

Публикуется по решению учебно-методической комиссии Медицинского института

ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н. П. Огарёва»

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

1.1. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

1.1.1. ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

1.1.2. ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ

1.1.3. ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ

1.1.4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОГО 1.1.5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ И КРУПНЫХ БРОНХОВ 1.1.6. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ 1.1.7. РАЗРЫВЫ ДИАФРАГМЫ 1.2. ОТКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

1.2.1. ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

1.3. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1.4. ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.5. ПИОПНЕВМОТОРАКС

1.6. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

1.7. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ГЛАВА II. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА, АОРТЫ И ПЕРИКАРДА

2.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА И АОРТЫ

2.1.1. УШИБЫ СЕРДЦА 2.1.2. НАРУЖНЫЕ И ВНУТРЕННИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ РАЗРЫВЫ СЕРДЦА

2.1.3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ АОРТЫ

2.2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА

2.2.1. РАНЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

2.3. РАЗРЫВЫ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

2.4. ПЕРИКАРДИТЫ

ГЛАВА III. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА И СРЕДОСТЕНИЯ

3.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА

3.2. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА

3.3. ПИЩЕВОДНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

3.4. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА

3.5. МЕДИАСТИНИТЫ

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Введение

Повреждения грудной клетки и ее органов занимают третье место после травм конечностей и черепа. Основной причиной тяжелой травмы груди являются дорожно-транспортная травма, техногенные и природные катастрофы. Особенностью современного травматизма является высокая частота травм груди и ее органов, приводящих к критическим состояниям; до 25% пострадавших нуждаются в неотложном хирургическом вмешательстве. Часто травма груди сопровождается повреждениями других жизненно важных органов.

Социально-экономическая значимость травмы грудной клетки и ее органов определяется тем, что около 90% пострадавших составляют лица трудоспособного возраста, нуждающиеся в длительном лечении и реабилитации. При этом довольно часто развиваютсягнойно-септические осложнения, приводящие к высокому уровню инвалидизации и летальности. Расположение жизненно-важных органов дыхания и кровообращения в грудной клетке предопределяет степень тяжести травмы уже в первые минуты и часы после её получения: до 60% пострадавших погибают на месте происшествия, а свыше 20% – во время транспортировки в лечебное учреждение. Причинами летального исхода могут быть обструкция дыхательных путей, напряженный пневмоторакс, флотация грудной стенки, кровотечение из магистральных сосудов, внутриплевральное кровотечение, тампонада сердца, шок и др. Тяжелые повреждения органов груди (разрывы пищевода, ранения и разрывы диафрагмы, трахеи и крупных бронхов, легкого, ушиб сердца, ушиб легкого) без своевременного лечения могут привести к летальному исходу, однако при этих состояниях имеется некоторое время для постановки диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

В учебном пособии освещены общие вопросы грудной травмы, разновидности этих повреждений, определен объем хирургического вмешательства в зависимости от тяжести повреждений ее органов. Подробно освещены особенности травм груди, возникающие при них патофизиологические нарушения. Описана клиническая картина при повреждениях ребер, грудины, легких, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов средостения, диафрагмы и пищевода. Представлены методы клинического обследования пострадавших, показания к консервативному лечению, хирургическому вмешательству. Изложена диагностика отдельных видов повреждений, методы консервативного и хирургического лечения при них.

Особое внимание в пособии уделено неотложным состояниям и осложнениям, возникающим при заболеваниях органов грудной клетки: спонтанный пневмоторакс, пиопневмоторакс, легочные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающие аневризмы аорты, медиастиниты и др.

Цель пособия – углубить теоретические и практические знания студентов 5 и 6 курсов медицинских вузов спец. «Лечебное дело» и «Педиатрия» по неотложной хирургии травм и заболеваний органов грудной клетки. Данное пособие будет полезным дополнением к учебнику по хирургическим болезням, может быть использовано студентами спец. «Стоматология» и «Фармация», а также в системе дополнительного профессионального (медицинского) образования и при подготовке ординаторов и аспирантов по специальности «Хирургия». Настоящее пособие может быть полезным для врачей хирургических стационаров и поликлиник, больниц и станций скорой медицинской помощи.