Распространенность перитонита

•При практическом использовании различных вариантов классификации перитонита с годами сложилось убеждение, что наиболее востребованным подходом служит выделение двух основных форм перитонита по распространенности:

   местного и распространенного (разлитого) перитонита

  (Кузин М.И., 1986; Ерюхин Е.А. и соавт., 1989; Гостищев В.К. и соавт., 1992).

Местный перитонит, как правило, ограничен областью очага травматической или инфекционной деструкции, хотя возможно затекание  воспалительного выпота в смежную область по пути естественного распространения: в малый таз из подвздошной ямки, в правый боковой канал из подпеченочного пространства.

Местный перитонит может быть отграниченным (воспалительный инфильтрат, внутрибрюшинный абсцесс) или неотграниченным.

Под распространенным перитонитом большинство хирургов понимают вовлечение в воспалительный процесс двух или более из условно выделяемых областей полости брюшины

фаза течения перитонита:

•На протяжении последних 30 лет явное предпочтение среди хирургов при классификации по данному признаку отдавалось классификации К.С. Симоняна, разработанной в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Она предполагала выделение реактивной, токсической и терминальной фаз перитонита.

•одним из основных   недостатков классификации перитонита, предложенной К.С. Симоняном, является отсутствие возможности  четкой стратификации групп больных с реактивной, токсической и терминальной фазами, невозможности  проследить закономерности их трансформации друг в  друга, а также отсутствие данных, основанных на доказательных исследованиях, характеризующих специфику проводимой терапии в зависимости от фаз (стадий) перитонита.

Положение с классификацией распространенного перитонита по тяжести значительным образом изменилось и стало обретать конкретную ясность после введения в отечественную клиническую практику понятия об абдоминальном сепсисе (Савельев  B.C.  и соавт., 1999).

•Индуцирующим фактом для формирования такого инновационного подхода к идентификации клинической тяжести перитонита послужило распространение в ведущих клиниках мира клинической классификации сепсиса, принятой на Согласительной конференции в Чикаго в 1991 г (Bone R.C. и соавт., 1992).

•Конференция утвердила четыре согласованных признака синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) , ставших ныне общеизвестными.

•Наличие более двух из четырех признаков ССВР при установленном диагнозе инфекционно деструктивного процесса предлагалось расценивать как комплексный признак сепсиса. Дополнение этого комплекса синдромом полиорганной несостоятельности (ПОН) определялось как тяжелый сепсис, а проявление неуправляемой артериальной гипотонии ниже 90 мм Нд оценивалось как признак терминальной фазы сепсиса, выражающейся в инфекционно-токсическом шоке (ИТШ).

Поскольку наличие распространенного гнойного перитонита служит несомненным свидетельством прогрессирующего инфекционно-деструктивного процесса, распознавание трех или четырех признаков ССВР и проявление ПОН должно расцениваться как тяжелый перитонеальный сепсис (абдоминальный сепсис), а развитие ИТШ характеризует переход процесса в терминальную фазу.

•Введение в клиническую практику в 90-х годах новой классификации воспалительных процессов в брюшной полости, достаточно четко разграничивающей понятия перитонита как патоморфологического проявления воспалительного процесса в брюшной

   полости и абдоминального сепсиса — как системной реакции организма на воспалительный процесс в брюшной полости, позволило определить новый подход к

   диагностике и лечению различных форм перитонитов