В течение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала выделяют два периода: скрытый и явный.

 

Скрытый период окппк

Наибольшие сложности представляет диагностика кровотечения в начальный, так называемый, скрытый период. Именно в этот период появляются наиболее ранние признаки, однако они не являются специфичными. К ним следует отнести:

- слабость (наблюдается практически у 100% больных),

- побледнение кожи (у 70-90%),

- головокружение (у 60-80%),

- мелькание "мушек" перед глазами,

- шум в ушах,

- тремор рук,

- холодный пот,

- сердцебиение,

- обморок (у 10-30%).

Перечисленные симптомы являются проявлением гиповолемии и, как следствие - гипоксии мозга. Степень их выраженности зависит от интенсивности кровотечения, исходного состояния больного и компенсаторных возможностей организма. Вместе с тем все вышеуказанные симптомы или их сочетания могут наблюдаться

при различных состояниях:

 

1. Кровотечении:

1.1. Наружном кровотечении (причина - как правило, травма).

1.2. Кровотечении в брюшную полость (прерванная трубная беременность, спонтанный разрыв селезенки, травма - разрыв паренхиматозного органа, отрыв брыжейки кишки и др.).

1.3. Кровотечении в просвет пищеварительного канала.

2. Инфаркте миокарда.

3. Перитоните.

4. Остром панкреатите (особенно в стадии ферментативного шока).

5. Кровотечении на фоне перфоративной язвы.

6. Анемии различного генеза.

7. Тромбозе мезентериальных сосудов (острой сосудистой недостаточности кишечника).

8. Онкопатологии.

Осмотр больного и короткий опрос позволяют врачу достаточно быстро заподозрить ту или иную патологию, а применение вспомогательных методов диагностики -установить ее точно.

А.Осмотр больного позволяет определить имеется ли наружное кровотечение.

В. Боль за грудиной является частым симптомом инфаркта миокарда. Основной метод диагностики - ЭКГ.

С. Сведения о недавно полученной травме живота должны натолкнуть на мысль о возможности разрыва паренхиматозного органа, отрыва брыжейки кишки и т.д. с внутрибрюшным кровотечением. УЗИ, а также лапароцентез в т.ч. с использованием "шарящего" катетера и лапароскопия (кровь в животе) позволяют установить правильный диагноз.

D. Возникшая накануне боль в животе может быть проявлением спонтанного разрыва селезенки, прервавшейся трубной беременности, острой сосудистой недостаточности кишечника, перитонита. Методы диагностики: УЗИ, лапароцентез в т.ч. с использованием "шарящего" катетера, лапароскопия. Болью в животе может сопровождаться и острый панкреатит. Исследование активности амилазы/диастазы крови/мочи, УЗИ и КТ позволяют подтвердить диагноз. Боль в животе может наблюдаться при кровотечении на фоне перфоративной язвы. Для установления диагноза используют: обзорную рентгенографию органов брюшной полости на предмет свободного газа, пневмогастрографию, фиброгастродуоденоскопию.

E. Могут отсутствовать все вышеперечисленные симптомы и анамнестические данные. В этом случае причиной слабости, побледнения кожных покровов, головокружения и т.д. могут быть: острое кровотечение в просвет пищеварительного канала, онкопататология, анемии. Очередность диагностических мероприятий следующая:

исследование прямой кишки пальцем (на перчатке - кал обычного цвета, мелена или кровь и т.д.), исследование желудочного содержимого с помощью зонда (обычное желудочное содержимое, кровь, содержимое типа "кофейной гущи" и т.д.),

фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, УЗИ, КТ.