Данные лабораторного исследования.
Исследование морфологического состава периферической крови иногда оказывает определенную помощь в установлении причины желудочно-кишечного кровотечения. Острое кровотечение язвенной этиологии, несмотря на анемию, зачастую сопровождается умеренным лейкоцитозом. Случается, что количество лейкоцитов находится в пределах нормы. Причем выраженность лейкоцитоза пропорциональна степени кровопотери: чем тяжелее кровопотеря, тем больше лейкоцитов в периферической крови. У 1/3 больных обнаруживается сдвиг формулы влево. При этом отмечается относительная лимфо- и моноцитопения. При тяжелых кровотечениях наблюдается снижение количества эозинофилов, вплоть до полного их исчезновения. Лейкопения более характерна для кровотечений при циррозе печени, полипах желудка, эрозивно-язвенном гастрите.
Значительное увеличение числа лейкоцитов на фоне анемии в сочетании с другими клиническими данными позволяет заподозрить острый лейкоз, как возможную причину острого кровотечения. Хорошо известно, что любое кровотечение сопровождается уменьшением показателей гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Степень их изменения также пропорциональна тяжести кровопотери. При массивных, особенно рецидивирующих, кровотечениях в периферической крови появляются молодые форменные элементы с развитием анизо- и пойкилоцитоза.
Диагностика источника кровотечения
Поскольку у 95-97% больных источник кровотечения расположен в пищеводе, желудке, начальном отделе двенадцатиперстной кишки и толстой кишке, основным и ведущим методом диагностики острого кровотечения в просвет пищеварительного канала следует считать экстренное эндоскопическое исследование (ФЭГДС, ФКС). Этот метод позволяет не только установить причину и характер источника кровотечения, его расположение и размеры, но и оценить надежность местного гемостаза, а также проводить мероприятия, направленные на остановку продолжающегося кровотечения и профилактику его рецидива. Минимальное время, затрачиваемое на его выполнение, и незначительная травматичность при очень высокой точности (до 95%) сделали этот метод совершенно незаменимым в диагностике острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. Следует отметить, что эндоскопическая характеристика источника кровотечения положена в основу современной лечебной тактики при различных причинах ОКППК. Противопоказаниями к выполнению эндоскопического исследования являются:
- шок 2-3 ст. или отсутствие сознания, острое нарушение мозгового кровообращения,
- резкая деформация шейного отдела позвоночника.
Наибольшие трудности возникают при установлении причины кровотечения из тонкой кишки. Используемая для этого энтерография редко достигает своей цели. Зачастую кровотечение из этого отдела кишечника предполагается только после исключения патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок. Следует однако отметить, что заболевания тонкой кишки встречаются нечасто, но нередко проявляются массивным кровотечением и, порой, требуют экстренного хирургического вмешательства.
Для диагностики тонкокишечного кровотечения применяют селективную мезентерикографию. Для этого производят пункцию левой бедренной артерии по Сельдингеру. Селективная мезентерикография, как способ диагностики, эффективна лишь при продолжающемся кровотечении со скоростью более 0,5 мл/мин. Сложность методики, необходимость дорогостоящей аппаратуры и недостаточная информативность при остановившемся кровотечении значительно ограничивают широкое клиническое использование этого метода диагностики.
В связи с довольно высокой эффективностью, достигающей 80%, рентген-эндоваскулярные методы остановки кровотечения нашли свое применение особенно у крайне тяжелого контингента больных. Гемостаз с помощью этих методов достигается путем селективной эмболизации непосредственно кровоточащего сосуда или зоны его расположения.