- •Билет № 1
- •1. Физиологические особенности обмена веществ у детей: белки, жиры, углеводы.
- •3. Профилактика ятрогенных заболеваний у детей. Билет № 2
- •1. Физиологические особенности водно-минерального обмена у детей.
- •2. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки у новорожденных детей (омфалит, пемфигус, абсцесс и др.). Диагностика и принципы лечения.
- •3. Острая сердечная недостаточность у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •2. Снижение нагрузки на сердце
- •3. Уменьшение объемной перегрузки
- •Билет № 3
- •1. Физиологические особенности обмена энергии у детей.
- •2. Аномалии конституции у детей: лимфатико-гипопластическая и нервно-артритическая. Возрастные проявления. Диагностика и принципы ведения.
- •3. Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи.
- •Билет № 4
- •1. Анатомо-физиологические особенности иммунологической защиты у детей раннего возраста.
- •2. Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика, клиника, течение. Этапное лечение.
- •3. Спазмофилия у детей. Этиопатогенез, клинические варианты и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 5
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделительной системы у детей.
- •2. Хронические нарушения питания у детей: гипотрофии, паратрофии. Диагностика и принципы лечения. Меры профилактики.
- •3. Оказание неотложной помощи при остром отравлении у детей
- •Неотложная помощь.
- •2. Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых.
- •3. Мероприятия по удалению всосавшегося яда.
- •4. Антидотное лечение.
- •5. Симптоматическое лечение
- •Билет № 6
- •1. Анатомо-физиологические особенности системы крови у детей.
- •2. Экссудативно-катаральная аномалия конституции. Возрастные проявления. Диагностика и принципы лечения.
- •3. Оказание неотложной помощи при обморочных состояниях у детей.
- •Наиболее частые причины:
- •Клиническая диагностика.
- •Билет № 7
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей раннего возраста.
- •2. Вакцинация детей. Значение вакцинации в предупреждении управляемых инфекций. Календарь прививок. Возможные поствакцинальные реакции и осложнения.
- •3. Диагностика, оказание неотложной помощи при кровотечении у детей с гемофилией а.
- •Наиболее частые провоцирующие и предрасполагающие факторы кровоточивости при гемофилии.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 8
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста.
- •2. Основы фармакотерапии у детей: основные принципы дозировки лекарственных средств, лекарственные формы и способы введения лекарств детям.
- •3. Аллергические реакции немедленного типа: анафилактический шок. Неотложная помощь.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Профилактика анафилактического шока.
- •Билет № 9
- •1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
- •2. Коклюш. Этиопатогенез, патоморфология, клиника, течение. Лечение и профилактика.
- •3. Аллергические реакции немедленного типа: крапивница, отек Квинке. Неотложная помощь. Отек Квинке
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Крапивница.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 10
- •1. Анатомо-физиологические особенности мышечной и костной систем у детей.
- •Мышечная система.
- •2. Гемофилии у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.
- •3. Оказание неотложной помощи при кишечном токсикозе.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет №11
- •1. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы.
- •2. Этиопатогенез, клиника и лечение железодефицитной анемии у детей. Меры профилактики.
- •3. Менингококцемия. Диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •Клиническая диагностика
- •Неотложная помощь:
- •Билет № 12
- •1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей.
- •2. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Гипервитаминоз д. Этиопатогенез. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1. Транзиторные состояния у новорожденных детей.
- •2. Скарлатина. Этиопатогенез, патоморфология, клиника, течение, осложнения, лечение и профилактика.
- •3. Неотложная помощь при гипогликемической коме.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 14
- •1. Анатомо-физиологические особенности нервной системы.
- •2. Острые пневмонии, особенности течения в зависимости от возраста. Этиология, патогенез. Особенности клинико-рентгенологической диагностики. Лечение и меры профилактики.
- •3. Диагностика и лечение отека головного мозга.
- •Клинические проявления.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 15
- •1. Принципы санитарно-гигиенического ухода за детьми в раннем периоде жизни.
- •2. Бронхиальная астма. Особенности клинического течения. Этапное лечение, профилактика.
- •3. Диагностика и лечение ацетонемической рвоты у детей.
- •Билет № 16
- •1. Общие принципы клинического обследования детей.
- •2. Рахит. Этиопатогенез, клиника у детей раннего возраста. Лечение. Антенатальная и постнатальная профилактика рахита.
- •III степень тяжести.
- •3. Дифтеритический круп. Диагностика и принципы оказания неотложной помощи. Билет №17
- •1. Нервно-психическое развитие ребенка раннего возраста.
- •2. Хроническая пневмония у детей. Этиология, клинико-рентгенологическая диагностика и основные принципы этапного лечения. Меры возможной профилактики.
- •3. Гипокальциемия у детей. Диагностика, неотложная помощь.
- •Билет №18
- •1. Физическое развитие детей в различные периоды детства.
- •2. Менингококковая инфекция у детей. Этиопатогенез. Клинические формы и осложнения. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
- •3. Фебрильные судороги у детей. Диагностика, неотложная помощь.
- •Билет № 19
- •1. Периоды детского возраста. Роль возрастного фактора в патологии ребенка.
- •2. Острая ревматическая лихорадка у детей. Особенности клинического течения. Принципы этапного лечения. Меры первичной и вторичной профилактики ревматизма.
- •3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей раннего возраста. Диагностика, лечение.
- •Клинические проявления.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 20
- •1. Антенатальная охрана плода. Роль педиатра.
- •2. Кишечные инфекции: дизентерия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Пароксизмальная тахикардия у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Причины приступа.
- •Клиническая диагностика.
- •Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 21
- •1. Проблема адаптации в организованных детских коллективах (дошкольные учреждения, школа).
- •2. Вирусный гепатит а. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика. Исходы и осложнения.
- •3. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 22
- •1. Принципы закаливания детей.
- •2. Ветряная оспа, эпидемический паротит. Этиопатогенез. Особенности клинических проявлений и возможные осложнения. Принципы лечения и профилактики.
- •3. Отек легких у детей. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 23
- •1. Наблюдение за детьми раннего возраста в детской поликлинике.
- •2. Дифтерия. Этиопатогенез. Патоморфология. Особенности клинических проявлений болезни в современных условиях. Возможные осложнения и смертельные исходы. Принципы лечения.
- •3. Острая почечная недостаточность. Диагностика и принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •1. Начальная стадия опн:
- •2. Олигоанурическая стадия опн:
- •3. Полиурическая стадия опн:
- •Билет № 24
- •1. Питание здоровых детей старше одного года. Потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.
- •2. Симптоматическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у детей. Этиопатогенез, клиника. Диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
- •3. Неотложная помощь при нейротоксикозе.
- •Билет № 25
- •1. Естественное вскармливание.
- •2. Врожденный гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления заболевания, диагностика. Современные методы лечения и диспансеризации больных.
- •3. Приступ бронхиальной астмы. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Общие принципы оказания неотложной помощи:
- •Неотложная помощь при легком приступе ба.
- •Неотложная помощь при среднетяжелом приступе ба.
- •Неотложная помощь при тяжелом приступе ба.
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:
- •Билет № 26
- •1. Принципы грудного вскармливания по воз. Сроки и правила введения детям первого года жизни фруктовых и овощных соков. Их клиническое значение.
- •2. Врожденные пороки сердца. Этиология. Патофизиологическая классификация. Клинико-инструментальная диагностика. Консервативная терапия и показания к оперативному лечению.
- •3. Острая печеночная недостаточность. Этиопатогенез. Оказание неотложной помощи.
- •Билет № 27
- •1. Сроки и правила введения прикорма при грудном вскармливании детей. Биологическое значение различных видов прикорма.
- •2. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Этиопатогенез, патоморфология. Синдромные проявления болезни. Принципы этапного лечения. Меры профилактики.
- •3. Синдром гипертермии у детей. Этиопатогенез. Оказание неотложной помощи.
- •Причины
- •Клиническая диагностика
- •Неотложная помощь
- •1. При «красной» гипертермии:
- •2. При «белой» гипертермии:
- •Билет № 28
- •1. Возможные затруднения при грудном вскармливании со стороны матери и ребенка. Пути их преодоления.
- •2. Ревматоидный артрит. Этиопатогенез. Патоморфология, клиника, течение, дифференциальный диагноз. Лечение и возможные меры профилактики.
- •3. Неотложная помощь при тяжелом лечении гемолитической болезни у новорожденных детей. Билет № 29
- •1. Гипогалактия. Профилактика и лечение.
- •2. Неревматические кардиты у детей. Этиология, патогенез. Особенности клинического течения и диагностики. Меры лечения и профилактики.
- •3. Неотложная помощь при кетоацидотической коме у детей с сахарным диабетом.
- •Основные причины развития кетоацидотической комы у детей, больных сахарным диабетом:
- •Клиническая диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение диабетической комы.
- •Билет № 30
- •1. Санитарно-гигиенический, пищевой и психологический режим кормящих матерей.
- •2. Сахарный диабет 1 типа у детей. Этиопатогенез, клинические проявления и диагностики. Современные методы лечения. Возможные осложнения и их профилактика.
- •3. Утопление. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Первичная сердечно-легочная реанимация.
- •Билет № 31
- •1. Питание здоровых детей первого года жизни. Смешанное вскармливание (докармливание).
- •2. Особенности этиологии, патоморфологии, клинического течения, диагностики и этапного лечения острого гломерулонефрита у детей. Меры профилактики.
- •3. Синдром гипокалиемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 32
- •1. Питание здоровых детей первого года жизни. Искусственное вскармливание.
- •2. Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •3. Синдром гиперкалиемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 33
- •1. Расчет питания для детей первого года жизни.
- •2. Пиелонефриты у детей. Понятие. Этиопатогенез, патоморфология. Клинико-патофизиологическая классификация. Принципы этапного лечения и возможные меры профилактики.
- •3. Синдром гипернатриемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 34
- •1. Смеси для смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни.
- •2. Гастродуодениты у детей. Этиопатогенез. Патоморфология. Клиника, диагностика, лечение. Возможные меры профилактики.
- •3. Синдром гипонатриемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 35
- •1. Общие принципы лечебного питания детей первого года жизни (рахит, анемии, аномалии конституции). Применение лечебных смесей.
- •2. Сальмонеллез. Клиника. Диагностика, возможные способы лечения и профилактики. Сальмонеллез
- •3. Острая надпочечниковая недостаточность у детей. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Основные причины острой надпочечниковой недостаточности:
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь:
3. Острая сердечная недостаточность у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечивать сердечный выброс, достаточный для удовлетворения метаболических потребностей тканей.
Этиология: 1. Врожденные пороки сердца, обычно с большим сбросом слева направо или обструкцией выносящего тракта левого или правого желудочка. 2. Приобретенные заболевания сердца, в том числе миокардит, острое или хроническое поражение сердца при ревматизме, инфекционный эндокардит. 3. Аритмии, включая пароксизмальную предсердную тахикардию, мерцательную аритмию, трепетание предсердий и полную АВ-блокаду. 4. Ятрогенные причины — повреждение сердца во время хирургического вмешательства (вентрикулотомия), перегрузка объемом, лечение доксорубицином. 5. Внесердечные причины — тиреотоксикоз, артериовенозные фистулы, острые и хронические заболевания легких, гликоге-нозы, коллагенозы и нервно-мышечные заболевания.
Клиническая картина. Симптомы сердечной недостаточности делятся на три группы. 1. Симптомы нарушения сердечной деятельности — задержка физического развития, потливость, кардиомегалия, ритм галопа, изменения периферического пульса (парадоксальный и альтернирующий пульс). 2. Симптомы застоя в легких — тахипноэ, одышка при нагрузке, кашель, хрипы, свистящее дыхание, цианоз. 3. Симптомы венозного застоя в большом круге — гепатомегалия, растяжение шейных вен, периферич отеки.
Лечение1. Увеличение сократительной способности миокарда
а. Сердечные гликозиды увеличивают сердечный выброс, усиливая сократимость миокарда. Инотропный эффект дигоксина увеличивается линейно с увеличением дозы до появления признаков интоксикации. Оптимальная доза определяется индивидуально в зависимости от эффекта. б. Если сердечная недостаточность сочетается с артериальной гипотонией или не поддается другим видам терапии, инотропного эффекта можно достичь с помощью следующих препаратов.
1) Дофамин. Обычная терапевтическая доза составляет 5—20 мкг/кг/мин в/в в виде длительной инфузии. Начинают с небольшой дозы (2 мкг/кг/мин), затем ее постепенно увеличивают до достижения эффекта. В низких дозах (менее 5 мкг/кг/мин) дофамин вызывает расширение почечных сосудов. В высоких дозах (более 10 мкг/кг/мин) он может привести к нежелательным последствиям — повышению ОПСС и ЧСС.
2) Добутамин. Терапевтическая доза — 5—20 мкг/кг/мин. Ее подбирают в зависимости от эффекта.
3) Амринон повышает сердечный выброс, влияя на сократимость и на постнагрузку. После введения насыщающей дозы (1—3 мг/кг) проводят инфузию со скоростью 5—20 мкг/кг/мин.
2. Снижение нагрузки на сердце
а. Общие мероприятия 1) ограничение физической активности и периодического назначения постельного режима. Ограничение активности у детей младшего возраста обычно приводит к противоположному результату. 2) Охлажденный, увлажненный кислород, подаваемый в кислородную палатку, через маску или носовые канюли, полезен при гипоксии.
б. Уменьшение постнагрузки. При сердечной недостаточности, устойчивой к дигоксину и диуретикам, показаны вазодилататоры, уменьшающие ОПСС и диастолическое давление в желудочках. Вазодилататоры наиболее эффективны при очень низком сердечном выбросе, высоком ОПСС и застое в малом круге. Препараты, снижающие артериолярное сопротивление, преимущественно повышают сердечный выброс, тогда как препараты, снижающие тонус вен, уменьшают симптомы застоя, возникающего вследствие повышенного диастолического давления в желудочках.
1) Неотложное лечение. Нитропруссид натрия снижает как артериолярное, так и венозное сопротивление, увеличивая сердечный выброс и уменьшая симптомы застоя. Длительную в/в инфузию обычно начинают с дозы 0,5 мкг/кг/мин, увеличивая скорость до тех пор, пока не будет достигнут эффект или АД не снизится на 10%. Средняя доза составляет 3 мкг/кг/мин. Нитропруссид натрия вводят в реанимационном отделении, когда возможен инвазивный мониторинг АД и мониторинг сердечного выброса методом термодилюции с помощью катетера Свана—Ганца под наблюдением врача, имеющего опыт применения этого препарата. При длительном его применении необходимо измерять уровень тиоцианата в крови.
2) Длительное поддерживающее лечение
а) Гидралазин преимущественно расширяет периферические артериолы, увеличивая сердечный выброс.Начальная доза — 1 мг/кг/сут внутрь в 3—4 приема, затем ее постепенно увеличивают, пока не будет достигнут эффект или не проявится побочное действие. б) Каптоприл и эналаприл — ингибиторы АПФ, блокирующие образование ангиотензина II. Эти вазоди-лататоры действуют и на артериолярное, и на венозное русло. Доза каптоприла — 0,5—3 мг/кг/сут в 3 приема. Эналаприл применяют только у детей старшего возраста по 2—10 мг 2 раза в сутки.