- •Билет № 1
- •1. Физиологические особенности обмена веществ у детей: белки, жиры, углеводы.
- •3. Профилактика ятрогенных заболеваний у детей. Билет № 2
- •1. Физиологические особенности водно-минерального обмена у детей.
- •2. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки у новорожденных детей (омфалит, пемфигус, абсцесс и др.). Диагностика и принципы лечения.
- •3. Острая сердечная недостаточность у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •2. Снижение нагрузки на сердце
- •3. Уменьшение объемной перегрузки
- •Билет № 3
- •1. Физиологические особенности обмена энергии у детей.
- •2. Аномалии конституции у детей: лимфатико-гипопластическая и нервно-артритическая. Возрастные проявления. Диагностика и принципы ведения.
- •3. Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи.
- •Билет № 4
- •1. Анатомо-физиологические особенности иммунологической защиты у детей раннего возраста.
- •2. Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика, клиника, течение. Этапное лечение.
- •3. Спазмофилия у детей. Этиопатогенез, клинические варианты и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 5
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделительной системы у детей.
- •2. Хронические нарушения питания у детей: гипотрофии, паратрофии. Диагностика и принципы лечения. Меры профилактики.
- •3. Оказание неотложной помощи при остром отравлении у детей
- •Неотложная помощь.
- •2. Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых.
- •3. Мероприятия по удалению всосавшегося яда.
- •4. Антидотное лечение.
- •5. Симптоматическое лечение
- •Билет № 6
- •1. Анатомо-физиологические особенности системы крови у детей.
- •2. Экссудативно-катаральная аномалия конституции. Возрастные проявления. Диагностика и принципы лечения.
- •3. Оказание неотложной помощи при обморочных состояниях у детей.
- •Наиболее частые причины:
- •Клиническая диагностика.
- •Билет № 7
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей раннего возраста.
- •2. Вакцинация детей. Значение вакцинации в предупреждении управляемых инфекций. Календарь прививок. Возможные поствакцинальные реакции и осложнения.
- •3. Диагностика, оказание неотложной помощи при кровотечении у детей с гемофилией а.
- •Наиболее частые провоцирующие и предрасполагающие факторы кровоточивости при гемофилии.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 8
- •1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста.
- •2. Основы фармакотерапии у детей: основные принципы дозировки лекарственных средств, лекарственные формы и способы введения лекарств детям.
- •3. Аллергические реакции немедленного типа: анафилактический шок. Неотложная помощь.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Профилактика анафилактического шока.
- •Билет № 9
- •1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
- •2. Коклюш. Этиопатогенез, патоморфология, клиника, течение. Лечение и профилактика.
- •3. Аллергические реакции немедленного типа: крапивница, отек Квинке. Неотложная помощь. Отек Квинке
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Крапивница.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 10
- •1. Анатомо-физиологические особенности мышечной и костной систем у детей.
- •Мышечная система.
- •2. Гемофилии у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.
- •3. Оказание неотложной помощи при кишечном токсикозе.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет №11
- •1. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы.
- •2. Этиопатогенез, клиника и лечение железодефицитной анемии у детей. Меры профилактики.
- •3. Менингококцемия. Диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе.
- •Клиническая диагностика
- •Неотложная помощь:
- •Билет № 12
- •1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей.
- •2. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Гипервитаминоз д. Этиопатогенез. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1. Транзиторные состояния у новорожденных детей.
- •2. Скарлатина. Этиопатогенез, патоморфология, клиника, течение, осложнения, лечение и профилактика.
- •3. Неотложная помощь при гипогликемической коме.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 14
- •1. Анатомо-физиологические особенности нервной системы.
- •2. Острые пневмонии, особенности течения в зависимости от возраста. Этиология, патогенез. Особенности клинико-рентгенологической диагностики. Лечение и меры профилактики.
- •3. Диагностика и лечение отека головного мозга.
- •Клинические проявления.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 15
- •1. Принципы санитарно-гигиенического ухода за детьми в раннем периоде жизни.
- •2. Бронхиальная астма. Особенности клинического течения. Этапное лечение, профилактика.
- •3. Диагностика и лечение ацетонемической рвоты у детей.
- •Билет № 16
- •1. Общие принципы клинического обследования детей.
- •2. Рахит. Этиопатогенез, клиника у детей раннего возраста. Лечение. Антенатальная и постнатальная профилактика рахита.
- •III степень тяжести.
- •3. Дифтеритический круп. Диагностика и принципы оказания неотложной помощи. Билет №17
- •1. Нервно-психическое развитие ребенка раннего возраста.
- •2. Хроническая пневмония у детей. Этиология, клинико-рентгенологическая диагностика и основные принципы этапного лечения. Меры возможной профилактики.
- •3. Гипокальциемия у детей. Диагностика, неотложная помощь.
- •Билет №18
- •1. Физическое развитие детей в различные периоды детства.
- •2. Менингококковая инфекция у детей. Этиопатогенез. Клинические формы и осложнения. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
- •3. Фебрильные судороги у детей. Диагностика, неотложная помощь.
- •Билет № 19
- •1. Периоды детского возраста. Роль возрастного фактора в патологии ребенка.
- •2. Острая ревматическая лихорадка у детей. Особенности клинического течения. Принципы этапного лечения. Меры первичной и вторичной профилактики ревматизма.
- •3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей раннего возраста. Диагностика, лечение.
- •Клинические проявления.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 20
- •1. Антенатальная охрана плода. Роль педиатра.
- •2. Кишечные инфекции: дизентерия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Пароксизмальная тахикардия у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Причины приступа.
- •Клиническая диагностика.
- •Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 21
- •1. Проблема адаптации в организованных детских коллективах (дошкольные учреждения, школа).
- •2. Вирусный гепатит а. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика. Исходы и осложнения.
- •3. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 22
- •1. Принципы закаливания детей.
- •2. Ветряная оспа, эпидемический паротит. Этиопатогенез. Особенности клинических проявлений и возможные осложнения. Принципы лечения и профилактики.
- •3. Отек легких у детей. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Билет № 23
- •1. Наблюдение за детьми раннего возраста в детской поликлинике.
- •2. Дифтерия. Этиопатогенез. Патоморфология. Особенности клинических проявлений болезни в современных условиях. Возможные осложнения и смертельные исходы. Принципы лечения.
- •3. Острая почечная недостаточность. Диагностика и принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •1. Начальная стадия опн:
- •2. Олигоанурическая стадия опн:
- •3. Полиурическая стадия опн:
- •Билет № 24
- •1. Питание здоровых детей старше одного года. Потребность в основных пищевых ингредиентах и калориях.
- •2. Симптоматическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у детей. Этиопатогенез, клиника. Диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
- •3. Неотложная помощь при нейротоксикозе.
- •Билет № 25
- •1. Естественное вскармливание.
- •2. Врожденный гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления заболевания, диагностика. Современные методы лечения и диспансеризации больных.
- •3. Приступ бронхиальной астмы. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Общие принципы оказания неотложной помощи:
- •Неотложная помощь при легком приступе ба.
- •Неотложная помощь при среднетяжелом приступе ба.
- •Неотложная помощь при тяжелом приступе ба.
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:
- •Билет № 26
- •1. Принципы грудного вскармливания по воз. Сроки и правила введения детям первого года жизни фруктовых и овощных соков. Их клиническое значение.
- •2. Врожденные пороки сердца. Этиология. Патофизиологическая классификация. Клинико-инструментальная диагностика. Консервативная терапия и показания к оперативному лечению.
- •3. Острая печеночная недостаточность. Этиопатогенез. Оказание неотложной помощи.
- •Билет № 27
- •1. Сроки и правила введения прикорма при грудном вскармливании детей. Биологическое значение различных видов прикорма.
- •2. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Этиопатогенез, патоморфология. Синдромные проявления болезни. Принципы этапного лечения. Меры профилактики.
- •3. Синдром гипертермии у детей. Этиопатогенез. Оказание неотложной помощи.
- •Причины
- •Клиническая диагностика
- •Неотложная помощь
- •1. При «красной» гипертермии:
- •2. При «белой» гипертермии:
- •Билет № 28
- •1. Возможные затруднения при грудном вскармливании со стороны матери и ребенка. Пути их преодоления.
- •2. Ревматоидный артрит. Этиопатогенез. Патоморфология, клиника, течение, дифференциальный диагноз. Лечение и возможные меры профилактики.
- •3. Неотложная помощь при тяжелом лечении гемолитической болезни у новорожденных детей. Билет № 29
- •1. Гипогалактия. Профилактика и лечение.
- •2. Неревматические кардиты у детей. Этиология, патогенез. Особенности клинического течения и диагностики. Меры лечения и профилактики.
- •3. Неотложная помощь при кетоацидотической коме у детей с сахарным диабетом.
- •Основные причины развития кетоацидотической комы у детей, больных сахарным диабетом:
- •Клиническая диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение диабетической комы.
- •Билет № 30
- •1. Санитарно-гигиенический, пищевой и психологический режим кормящих матерей.
- •2. Сахарный диабет 1 типа у детей. Этиопатогенез, клинические проявления и диагностики. Современные методы лечения. Возможные осложнения и их профилактика.
- •3. Утопление. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь.
- •Первичная сердечно-легочная реанимация.
- •Билет № 31
- •1. Питание здоровых детей первого года жизни. Смешанное вскармливание (докармливание).
- •2. Особенности этиологии, патоморфологии, клинического течения, диагностики и этапного лечения острого гломерулонефрита у детей. Меры профилактики.
- •3. Синдром гипокалиемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 32
- •1. Питание здоровых детей первого года жизни. Искусственное вскармливание.
- •2. Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •3. Синдром гиперкалиемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 33
- •1. Расчет питания для детей первого года жизни.
- •2. Пиелонефриты у детей. Понятие. Этиопатогенез, патоморфология. Клинико-патофизиологическая классификация. Принципы этапного лечения и возможные меры профилактики.
- •3. Синдром гипернатриемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 34
- •1. Смеси для смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни.
- •2. Гастродуодениты у детей. Этиопатогенез. Патоморфология. Клиника, диагностика, лечение. Возможные меры профилактики.
- •3. Синдром гипонатриемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Билет № 35
- •1. Общие принципы лечебного питания детей первого года жизни (рахит, анемии, аномалии конституции). Применение лечебных смесей.
- •2. Сальмонеллез. Клиника. Диагностика, возможные способы лечения и профилактики. Сальмонеллез
- •3. Острая надпочечниковая недостаточность у детей. Принципы оказания неотложной помощи.
- •Основные причины острой надпочечниковой недостаточности:
- •Клиническая диагностика.
- •Неотложная помощь:
3. Синдром гиперкалиемии у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи.
Калий (К+). 1 мэкв = 39,1 мг; 1 г = 25,6 мэкв; уровень в плазме составляет 3,4—5,5 мэкв/л (у новорожденных он может быть выше).
а. К+ — основной катион внутриклеточной жидкости. Он участвует в поддержании ее осмоляльности и мембранного потенциала покоя. Во внутриклеточной жидкости содержится 98% К+ (скрытое депо К+). б. Количество К+ во внеклеточной жидкости определяется не только содержанием К+ в организме, но также рН плазмы и общим содержанием Na+. Поэтому уровень К+ в плазме лишь косвенно отражает его запасы в организме, что может приводить к диагностическим ошибкам (например, при диабетическом кетоацидозе). Методов оценки общего количества К+ в организме, применимых для мониторинга при восполнении дефицита калия, не существует. в. Обычная суточная потребность в К+ — 30— 40 мэкв/м2 или 10—30 мэкв на литр суточной потребности в воде. Неизбежные потери К+ с мочой обусловлены тем, что в процессе канальцевой реабсорбции его уровень в моче снижается лишь до 10 мэкв/л. г. Максимальная доза К+ при в/в введении — 1 мэкв/кг/ч; предпочтительнее вводить К+ в крупную вену с помощью инфузионного насоса. Если доза превышает 40 мэкв/л, часто возникает флебит. д.
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
Критерии. Уровень калия в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л — гиперкалиемия (более 7,5 ммоль/л — значительная гиперкалиемия). Этиология. Выделяют следующие причины гиперкалиемии:
1. Острая почечная недостаточность, незрелость канальцев.
2. Острая надпочечниковая недостаточность (адреногенитальный синдром, кровоизлияния в надпочечники и др.; ассоциируется с гипонатриемией).
3. Массивная потеря внутриклеточного калия (тяжелый ацидоз, поздняя перевязка пуповины, ДВС-синдром, внутри-сосудистый гемолиз, в частности, при серповидноклеточ-ной анемии).
4. Избыточные введения калия (иатрогенные осложнения).
Патогенез. Нарушения обмена калия сопровождаются нарушениями нервно-мышечных функций (табл. 39).
Новорожденные более устойчивы к повышению содержания калия в крови, и поэтому клиническая картина у них развивается при уровне калия большем, чем 7,0 ммоль/л. Гипокальциемия и гипомагниемия потенциируют повреждающий эффект гиперкалиемии.
Клиника. У новорожденных отмечают слабость, срыгивания, рвоты, вялость, брадикардию, различные сердечные аритмии, непроходимость кишечника, запоры, снижение рефлексов.
1) Нарушения, вызванные гиперкалиемией, усугубляются при гипокальциемии, гипонатриемии и ацидозе. 2) Гиперкалиемия не всегда сопровождается изменениями ЭКГ, но если они появляются, то в следующем порядке: высокий, острый зубец Т, укорочение интервала S — Т, увеличение интервала Р — R, сердечная блокада, остановка сердца. Поражается преимущественно сердце, так как повышение уровня К+ нарушает проводимость. Повышение уровня К+ в плазме более 7,5 мэкв/л чревато желудочковой тахикардией, фибрилляцией желудочков и асистолией.
1) При уровне калия плазмы 5,5—7 мэкв/л вводят полистиролсульфонат натрия в растворе сорбита, 1 г/кг ректально или внутрь; введение повторяют каждые 4—6 ч до снижения уровня калия. При выведении 1 мэкв калия высвобождается 1 мэкв натрия, поэтому со временем может развиться гипернатриемия. 2) Если уровень калия плазмы выше 7 мэкв/л или имеются характерные для гиперкалиемии изменения на ЭКГ, немедленно принимают следующие меры, следя за ЭКГ.а) Вводят 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,5— 1 мл/кг в/в в течение 5—10 мин. б) Вводят бикарбонат натрия в дозе 2 мэкв/кг в/в струйно в течение 5—10 мин. 3) При сохранении гиперкалиемии вводят инсулин, 0,1 МЕ/кг в/в, с 25% глюкозой, 0,5 г/кг (2 мл/кг), в течение 30 мин. В случае необходимости введение повторяют через 30—60 мин. Следят за уровнем глюкозы крови с помощью экспресс-метода. Готовят все необходимое для гемодиализа. 4) Экстренный гемодиализ показан при уровне калия в плазме выше 7,5 мэкв/л и неэффективности мероприятий, перечисленных выше. При уровне калия в плазме ниже 5,8 мэкв/л эффективно строгое ограничение потребления калия. Из рациона исключают продукты, богатые калием. 1) Фрукты — бананы, цитрусовые, дыни, арбузы, абрикосы, изюм, чернослив, ананасы, вишня. 2) Овощи — зелень, картофель, авокадо, артишоки, чечевица, свекла. При варке калий вымывается, поэтому рекомендуется употреблять отваренные овощи. 3) Все мясные и рыбные продукты содержат значительное количество калия. Меньше всего калия содержится в куриной печени, креветках и крабах. 4) Хлебные изделия и крупы — ржаной хлеб грубого помола, гречневая крупа и соя. 5) Другие продукты — шоколад, какао, неочищенный сахарный песок, черная патока, орехи, арахисовое масло. Содержание калия в широко распространенных напитках — см. табл. 8-6. Если уровень калия плазмы длительно превышает 5,8 мэкв/л, показаны катионообменные смолы или гемодиализ.