Cardiology / Методичка по ЭКГ

Электрокардиография при пороках сердца и сосудов:

Дефект межпредсердной перегородки:

ЭКГ-признаки:

а) дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum: отклонение электрической оси вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, желудочковые комплексы типа rSR' или rsR' в правых грудных отведениях и удлинение интервала PQ. При легочной гипертензии появляются признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка. В пожилом возрасте возможно отклонение электрической оси влево;

б) дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum: отклонение электрической оси влево (вследствие смещения гипоплазированной ветви левой ножки пучка Гиса вперед), неполная блокада правой ножки пучка Гиса и удлинение интервала PQ;

в) дефект межпредсердной перегородки типа sinus venosus: нормальное положение электрической оси или отклонение ее вправо, АВ-узловой или нижнепредсердный ритм с отрицательным зубцом P в III отведении.

ЭКГ при дефекте межпредсердной перегородки:

Дефект межжелудочковой перегородки:

ЭКГ-признаки:

1.При большом сбросе слева направо: перегрузка левого предсердия и левого желудочка, отклонение электрической оси влево.

2.При легочной гипертензии: перегрузка правого желудочка, отклонение электрической оси вправо.

3.Возможны различные нарушения сердечного ритма, особенно при развитии сердечной недостаточности.

ЭКГ при дефекте межжелудочковой перегородки:

111

Открытый атриовентрикулярный канал:

ЭКГ-признаки:

1.У подавляющего большинства больных электрическая ось сердца отклонена влево.

2.Определяются признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков.

.

3.Характерны признаки гипертрофии миокарда правого предсердия.

4.Нередко можно обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярную блокаду 1 и 2 степени, иногда — пароксизмальную тахикардию.

ЭКГ при открытом атриовентрикулярном канале:

Триада Фалло:

ЭКГ-признаки:

1.Электрокардиографическая картина при триаде Фалло полностью идентична электрокардиограмме, при изолированном стенозе легочной артерии.

2.У больных обнаруживаются отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка (нередко с систолической перегрузкой) и правого предсердия.

Тетрада Фалло:

ЭКГ-признаки:

1.Почти у всех больных наблюдается отклонение электрической оси сердца вправо (угол а от +100° до +180°, в среднем +150°). Этот признак является настолько характерным, что нормальное положение электрической оси сердца или ее отклонение влево при врожденном пороке сердца с цианозом практически исключает тетраду Фалло.

2.Регистрируются ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия.

3.Характерна гипертрофия правого желудочка с его систолической перегрузкой.

4.У части больных с тетрадой Фалло выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

5.При суточном электрокардиографическом мониторировании могут быть зарегистрированы желудочковые экстрасистолы и пароксизмы желудочковой тахикардии.

112

Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой:

ЭКГ-признаки:

1.Чаще всего ритм синусовый.

2.Электрическая ось сердца нормальная в противоположность отклонению электрической оси сердца влево при атрезии трехстворчатого клапана.

3.Обычно имеются признаки гипертрофии левого желудочка.

4.При относительно большой полости правого желудочка может регистрироваться его

Врожденное отсутствие клапана легочной артерии:

ЭКГ-признаки:

1.Для тетрады Фалло и отсутствия клапана легочной артерии характерна гипертрофия правого желудочка.

2.При наличии ДМЖП, перекрестного или лево-правого шунта может регистрироваться гипертрофия обоих желудочков.

3.Изолированная недостаточность клапана на ЭКГ проявляется невыраженной гипертрофией правого желудочка, которую можно заподозрить по rsR' в правых отведениях.

Стеноз устья аорты:

ЭКГ-признаки:

1.Для врожденного стеноза устья аорты характерны признаки гипетрофии миокарда левого желудочка, выраженность которых зависит от степени аортального стеноза.

2.На поздних стадиях порока появляются признаки гипертрофии миокарда левого предсердия.

114

ЭКГ при стенозе устья аорты:

Недостаточность клапана аорты:

ЭКГ-признаки:

При выраженной недостаточности клапана аорты на электрокардиограмме четко определяются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

ЭКГ при аортальной недостаточности:

Митральный стеноз:

ЭКГ-признаки:

1.Электрокардиографический метод исследования выявляет характерные для митрального стеноза гипертрофию миокарда левого предсердия и правого желудочка.

2.Гипертрофия миокарда левого предсердия является важнейшим признаком митрального стеноза.

ЭКГ при митральном стенозе:

115

Митральная недостаточность:

ЭКГ-признаки:

1. Изменения электрокардиограммы наблюдаются лишь при выраженной недостаточности митрального клапана и характеризуются выявлением признаков гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ЭКГ при митральной недостаточности:

Открытый артериальный проток:

ЭКГ-признаки:

1.У взрослых больных редко бывает нормальная электрокардиограмма. У большинства больных имеются признаки умеренной гипертрофии левого и левого желудочка.

2.В дальнейшем, по мере нарастания легочной гипертензии появляются признаки комбинированной гипертрофии миокарда обоих желудочков.

3.Нередко у больных с персистирующим артериальным протоком регистрируются нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, при выраженной гипертрофии левого предсердия —

ЭКГ при открытом артериальном протоке:

Общий артериальный ствол:

ЭКГ-признаки:

1. Признаки бивентрикулярной гипертрофии.

116

2. Изолированная гипертрофия левого или правого желудочка встречается реже.

Аортолегочное окно:

ЭКГ-признаки:

1.Характерных электрокардиографических находок при этом пороке нет. Обычно имеются признаки гипертрофии правого желудочка.

2.При большом окне отмечается гипертрофия обоих желудочков, которая может проявиться не сразу после рождения.

Перерыв дуги аорты:

ЭКГ-признаки:

1. Признаки гипертрофии правого желудочка.

Отхождение коронарных артерий от легочного ствола:

ЭКГ-признаки:

1.Почти в половине случаев обнаруживается выраженное отклонение электрической оси сердца влево из-за блокады передней левой ветви пучка Гиса.

2.Характерный симптом на ЭКГ — глубокий, уширенный зубец Q в отведениях I, аVL, V5,6. В стадии декоменсации такие изменения нередко сочетаются с подъемом сегмента SТ выше изолинии на 3–6 мм и уменьшением амплитуды зубца R, что соответствует картине острого инфаркта миокарда. В то же время у детей с застывшими глубокими зубцами Q, но без подъема сегмента ST на аутопсии находят следы ранее перенесенного инфаркта миокарда, распространенный кардиосклероз и гипертрофию межжелудочковой перегородки.

3.Диагностическую значимость имеет «провал» амплитуды зубца R в отведениях V3 и V4 (морфология комплекса становится в виде rS, QS, Qr), свидетельствующий о перенесенном инфаркте миокарда.

4.В стадии субкомпенсации и компенсации сохраняются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с субэндокардиальной ишемией (смещение на 2–

4мм ниже изолинии сегмента ST1, в отведениях aVL, V5,6, отрицательные зубцы Т), зубец Q остается глубоким в отведении аVL, реже I, V5,6.

Коронарно-сердечные фистулы:

ЭКГ-признаки:

1. На ЭКГ при коронарной фистуле отклонений может не быть, при большом сбросе появляются признаки гипертрофии миокарда желудочков, ишемические изменения (в покое или при велоэргометрии).

117

Сообщения аорты с камерами сердца и аортолевожелудочковый туннель:

ЭКГ-признаки:

1. Характерна выраженная в различной степени гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

Коарктация аорты:

ЭКГ-признаки:

1.У взрослых больных с коарктацией аорты электрическая ось сердца отклонена влево, имеются электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка.

2.Нередко определяется полная блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ при коарктации аорты:

Тотальный аномальный дренаж легочных вен:

ЭКГ-признаки:

1.Типичным признаком является p-pulmonale, что отражает увеличение правого предсердия (при ТАДЛВ без венозной обструкции).

2.Электрическая ось отклонена вправо.

3.Всегда наблюдаются признаки гипертрофии правого желудочка, проявляющиеся высоким

118

Атрезия общей легочной вены:

ЭКГ-признаки:

1. ЭКГ неоднозначна, она может быть нормальной или выявлять признаки гипертрофии правого желудочка.

Сужение отдельных легочных вен:

ЭКГ-признаки:

1. Электрокардиография обычно отражает гипертрофию правого желудочка и расширение правого предсердия.

Частичный аномальный дренаж легочных вен:

ЭКГ-признаки:

1.На ЭКГ — признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса.

2.В ряде случаев ЭКГ может быть нормальной.

Трехпредсердное сердце:

ЭКГ-признаки:

1.Характерны признаки систолической перегрузки правого желудочка. Гипертрофия правого предсердия проявляется высокими заостренными зубцами Р.

2.В некоторых случаях обнаруживаются широкие зазубренные Р-волны вследствие наличия дилатированной добавочной предсердной камеры.

Атрезия трехстворчатого клапана:

ЭКГ-признаки:

1.На ЭКГ (рис. 4) у большинства пациентов с трехстворчатой атрезией и нормально отходящими магистральными артериями имеются признаки отклонения электрической оси сердца влево, а также гипертрофии левого желудочка и правого предсердия приблизительно у 90% больных.

2.Зубец Р во всех отведениях высокий (более 2,5 мВ) и зазубрен.

3.Нормальное расположение электрической оси сердца наблюдается приблизительно у 45% больных с транспозицией магистральных артерий.

Аномалия Эбштейна:

ЭКГ-признаки:

1.В типичных случаях регистрируются признаки гипертрофии миокарда правого предсердия.

2.Может быть полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нередко выявляется желудочковая или суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

3.При открытом овальном окне и большом сбросе крови из правого предсердия в левое предсердие к электрокардиографическим признакам гипертрофии миокарда правого предсердия.

ЭКГ при аномалии Эбштейна: