Cardiology / Атеросклероз, Стенокардия
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Атеросклероз
и его клинические проявления, ИБС
Атеросклероз – это системный патологический процесс, развивающийся в артериях эластического и мышечного типов, характеризующийся отложением в интиме атерогенных апопротеин-β- содержащих липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани.
ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Тромбогенная теория Рокитанского (1850)
Инфильтрационно-воспалительная Вирхова (1856)
Холестериновая теория Н.Н. Аничкова (1913)
Существуют три гипотезы, объясняющие
возникновение атеросклероза: липидная,
хронического повреждения эндотелия и
моноклональная.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Все сводится к
повреждающему действию различных
факторов риска на эндотелий сосудов.
Начинаются пролиферация гладкомышечных
клеток и миграция макрофагов в сосудистую стенку.
Через поврежденный эндотелий во
внутреннюю оболочку сосуда проникают
липиды и холестерин, формирующие
атероматозную бляшку.
Атероматозная бляшка приводит к стенозу
сосуда, индуцирует активацию тромбов, что
ведет к ишемии и \или некрозу пораженного органа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
•150:100000 в возрасте 50 лет.
Последствия атеросклероза – главная причина смертности.
•Преобладающий возраст – пожилой.
•Преобладающий пол – мужской.
Различают 5 основных классов липопротеидов:
-Самые крупные - хиломикроны;
-липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) (пре- - липопротеиды);
-липопротеины низкой плотности (ЛПНП) ( - липопротеиды);
-липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
( - липопротеиды); - липопротеины а-малое – ЛП (а).
В настоящее время доказано, что различная степень атерогенности при нарушении липидного метаболизма зависит не только от уровня гиперхолестеринемии, но также и от качественного изменения циркулирующих липидов.
В основном это обусловлено тем, с какими гликопротеинами связаны липиды (их называют апобелками).
Классификация гиперлипидемии (ВОЗ):
Фенотип |
Повышенные |
Повышен |
Относительная |
|
липопротеиды |
уровень |
частота |
|
плазмы |
липидов |
распространения |
|
|
плазмы |
в % |
|
|
|
|
I |
ХМ |
ТГ |
<1 |
|
|
|
|
IIa |
ЛНП |
ХС |
10 |
|
|
|
|
IIb |
ЛНП и ЛОНП |
ХС и ТГ |
40 |
|
|
|
|
III |
ЛПП |
ТГ и ХС |
<1 |
|
|
|
|
IV |
ЛПОНП |
ТГ |
45 |
|
|
|
|
V |
ХМ и ЛПОНП |
ТГ и ХС |
5 |
|
|
|
|