Основные клинические синдромы при заболеваниях органов кровообращения.

Метаболический синдром - комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.

Основные признаки метаболического синдрома:

• Ожирение

• Инсулинорезистентность/гиперинсулинемия

• Атерогенная дислипидемия

• Нарушения углеводного обмена:

• Нарушение уровня гликемии натощак

• Нарушение толерантности глюкозы

• Сахарный диабет 2 типа

• Артериальная гипертензия

• Эндотелиальная дисфункция

Критерии метаболического синдрома (ВОЗ).

У лиц с нарушенной толерантностью в виде нарушения гликемии натощак (>6,1 ммоль/л) или нарушенной толерантности к глюкозе (по критериям ВОЗ) наличие 2 или более следующих признаков:

• АД > 140/90 мм рт.ст. или прием лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление

• ТГ > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л)

• ХС-ЛПВП <35 мг/дл (0.9 ммоль/л) (для мужчин) и <39мг/дл (1.0 ммоль/л) (для женщин)

• Т/Б > 0.9 (для мужчин) и > 0.85 (для женщин)

• альбумин/креатинин более 30 мг/г

Критерии ATP-III:

Наличие 3 или более следующих факторов риска:

• абдоминальное ожирение: ОТ > 102 см (для мужчин) и > 88 см (для женщин)

• ТГ > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л)

• ХС-ЛПВП < 40 мг/дл (1.04 ммоль/л) ( для мужчин) и < 50 мг/дл (1.29 ммоль/л) ( для женщин)

• АД > 130/85 мм рт.ст.

• Гликемия натощак выше 110 мг/дл (6.1 ммоль/л)

Синдром коронарной недостаточности ("острый коронарный синдром")

Термин "острый коронарный синдром" включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).

Клинические варианты острого коронарного синдрома.

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в жизни (длительность анамнеза в течение 1 месяца).

2. Прогрессирующая стенокардия напряжения - увеличение числа и тяжести имевшихся приступов стенокардии.

3. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) проявляется приступом ангинозной боли в покое, сопровождающейся преходящими изменениями ЭКГ. Характерны тяжесть и продолжительность приступа стенокардии (более 10-15 минут), появление в одно и то же время суток (чаще ночью). Нитроглицерин эффективен не всегда. ЭКГ: куполообразный подъём сегмента ST во время болевого приступа (трансмуральная ишемия миокарда).

4. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия - возникновение приступов стенокардии от 3-х суток до конца 4-й недели (критерии ВКНЦ), через 24 часа и до 2 недель (критерии Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, NYHA), от начала инфаркта миокарда. Биохимический анализ крови: повторный подъем уровня кардиоспецифических ферментов (МВ-фракция креатинфосфокиназы, первая фракция лактатдегидрогеназы (ЛДГ₁), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аланинаминотрансферазa (АлАТ), миоглобин, тропонин). ЭКГ-признаки свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим повреждением.

5. Диагноз "мелкоочаговый инфаркт миокарда" (non-Q-myocardial infarction) ставится при смещении (повышении) сегмента S-T от изолинии с последующим приближением к ней, формированием отрицательного зубца T и при наличии повышения кардиоспецифических ферментов (не более чем на 50% от исходного уровня).