Анемия беременных

Анемия - патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в единице объема крови.

Классификация

1. По этиологии (ВОЗ, 1992)

Анемии, связанные с питанием:

-Железодефицитная

-В12-дефицитна

-Фолиеводефицитна

-Другие, связанные с питанием

Гемолитические анемии:

-В следствие ферментных нарушений

-Талассемия

-Серпообразные нарушения

-Другие наследственные гемолитические анемии

-Приобретенная гемолитическая анемия

Апластическиеанемии:

-Эритробластопения

-Другие апластические анемии

-Острая постгеморрагическая анемия

Анемии при хронических болезнях

-новообразованиях

-других хронических болезнях

Другие анемии

2. По степени тяжести для беременных(ВОЗ, 1991)

Степени тяжести	Концентрация гемоглобина (г/л)	Гематокрит (%)
Легкая	109-90	37-31
Средняя	89-70	30-24
Тяжелая	69-40	23-13
Очень тяжелая	<40	<13

Подавляющее большинство случаев анемии у беременных - это железодефицитная анемия (90%).

Железодефицитная анемия Факторы риска

·Недостаточное или неполноценное питание

·Гиперполименорея.

·Интервал после предыдущих родов менее 2 лет.

·Многоплодная беременность.

·Четверо или больше родов в прошлом.

·Кровотечения во время беременности.

·Болезни с нарушением всасывания железа.

·Болезни с перераспределением железа (системные заболевания соединительной ткани, гнойно-септические состояния, хронические инфекции, туберкулез, злокачественные опухоли).

·Паразитарная и глистная инвазия.

Клинические проявления

·Признаки анемической гипоксии (собственно анемический синдром):

- бледность кожи и слизистых оболочек

- тахикардия

- жалобы на общую слабость, головокружение, боли в участке сердца и т.д.

- одышка при физических нагрузках.

·Признаки дефицита железа (сидеропенический синдром):

- утомляемость

- ухудшение памяти

- искажение вкуса

- выпадение, ломкость волос

- ломкость ногтей

- "заеды”

- голубая склера (изредка, при тяжелой анемии)

- сухость кожи

- гипо- или антацидность.

Диагностика

·Снижение концентрации гемоглобина не является доказательством железодефицита, поэтому необходимо дообследование. Это обязательное определение цветового показателя и выявления микроцитоза в мазке крови.

Лечение

·Основой лечения ЗДА является назначение препаратов железа.

·Показание к назначению препаратов железа во время беременности - средняя, тяжелая и очень тяжелая степени анемии.

oПрепараты железа, независимо от степени тяжелой анемии, назначать реr os.

oПреимущество следует отдавать препаратам с двухвалентным железом (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат) .

oЛечебная суточная доза должна составлять 2 мг/кг массы тела (в среднем 100-200 мг/сут).

oПротивопоказание к приему препаратов железа реr os:

§непереносимость железа (постоянная тошнота, рвота, диарея);

§состояние после резекции тонкого кишечника;

§энтерит;

§обострение язвенной болезни, неспецифического язвенного колита или болезни Крона.

oПри наличии противопоказаний к приему железа реr or назначают парентеральные препараты, которые содержат трехвалентное железо.

·В случаях резистентной к монотерапии железом ЖДА дополнительно назначают человеческийрекомбинантный эритропоетин (В).

·Если в позднем сроке беременности имеет место тяжелая симптомная анемия рассматривается вопрос отрансфузии эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов.

Тактика ведения беременности и родов

ЖДА не влияет на тактику ведения беременности и родов.

Фолиеводефицитная анемия

 

Следует помнить, что необходимо рекомендовать, которая планирует беременность, фоллиевую кислоту 0,4 мг/сут во второй половине каждого менструального цикла.

·Профилактиказаключается в дополнительном приеме фоллиевой кислоты по 0,4 мг/сутвсеми беременными с самых ранних сроков и употребление достаточного количества фруктов и овощей, богатых фоллиевой кислотой (шпинат, спаржа, салат, капуста, картофель, дыня и тому подобное) в сыром виде.

·Диагностика

oВыявление макроцитов, анизо- и пойкилоцитоза в мазке крови.

oУстановление дефицита фоллиевой кислоты в эритроцитах.

·Лечение

oНазначение фоллиевой кислоты 1-5 мг/сут.

Другие виды анемий

В12-дефицитная анемия

Причина - недостаточность синтеза внутреннего фактора Касла, необходимого для всасывания витамина В12.

В12-дефицитная анемия является макроцитарной, гиперхромной и сопровождается неврологической симптоматикой.

Диагностика базируется на определении содержаний витамина В12 (снижается до 50 пг/мл и ниже) при наличии в крови гиперхромных макроцитов.

Лечение. Назначают цианокобаламин 1000 мкг внутримышечно 1 раз в неделю на протяжении 5-6 недель.

Талассемия

Наследственно обусловленная (аутосомно-рецисивний тип) количественная недостаточность синтеза альфа- или бетта-цепи молекулы гемоглобина.

В случае легкой формы альфа-таласемии беременность протекает без осложнений, лечения не проводят. Тяжелые формы требуют назначения препаратов железа реr os, нередко трансфузииэритроцитарной массы.

Если альфа-таласемия сопровождается спленомегалией, родоразрешение проводят путем кесаревого сечения,во всех других случаях - через природные родовые пути.

Легкие формы бетта-таласемии обычно не препятствуют вынашиванию беременности.

Лечение предусматривает назначение фоллиевой кислоты, иногда возникает необходимость у трансфузии эритроцитарной массы. Больные с тяжелой бетта-таласемией не доживают до детородного возраста.

Гемолитические анемии

Обусловлены усиленным разрушением эритроцитов, которое не компенсируется активациейеритропоеза. К ним относятся серповидноклеточная анемия, что является проявлением наследственно обусловленной структурной аномалии бетта-цепи молекулы гемоглобина; наследственный микросфероцитоз - аномалия структурного белка мембран эритроцитов - спектрина; анемии, обусловленные врожденнымиферментативными нарушениями, чаще всего недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов.

Беременные с гемолитическими анемиями во всех случаях нуждаются в квалифицированном ведении специалистом гематологом. Решения относительно возможности вынашивания беременности, характера лечения, срока и способа родоразрешения решает гематолог.

Назначение препаратов железа противопоказано.

Апластическаяанемия

Возникает редко и чаще причина остается неизвестной.

Диагноз устанавливают на основании морфологического исследования пунктата костного мозга.

Беременность противопоказанна и подлежит прерыванию как в раннем, так и в поздних сроках.

В случае развития или выявления апластической анемии после 22 недель беременности показанное досрочное родоразрешение.

Система гемостаза у беременных

Гемостаз - система свертывания крови - рассматривается как функ­циональная система регуляции агрегатного состояния крови. Она обес­печивает адекватное кровоснабжение органов и тканей и остановку кро­вотечения.

Функцию гемостаза осуществляют:

·центральные органы - печень, селезенка и костный мозг;

·перифери­ческие образования - тучные клетки, эндотелий и другие слои сосудис­той стенки, клетки крови и плазменные факторы;

·и местные регуляторные системы - рефлексогенные зоны сосудов, вегетативная нервная система, биологически активные вещества и тканевые факторы.

В практических целях можно выделить "собственно систему гемостаза". Она подразделяется на ряд звеньев:

·сосудисто-тромбоцитарное (первичный гемостаз), ему принадежит ведущая роль в остановке кровотечения из капилляров и мелких сосудов;

·прокоагулянтное и антикоагулянтное (вторичный гемостаз) - это звено играет ве­дущую роль в остановке кровотечения из крупных сосудов;

·фибринолитическое звено гемостаза, которое всегда сопут­ствует свертыванию.

Состояние системы гемостаза при нормальной беременности. Свертывающая система крови при физиологической беременности су­щественно изменяется, за счет повышения активности всех звеньев системы гемостаза. Беременность сопровождается увеличением образования факторов свертывания, усилением функциональной актив­ности тромбоцитов при некотором уменьшении их количества, возраста­нием РКМФ и ПДФ, уменьшением содержания и активности антитром­бина III. Данные особенности носят компенсаторно-приспособительный характер и необходимы как для нормального формирования фетоплацентарного комплекса, так и для ограничения кровопотери в родах.