Приобретенные пороки

Приобретенные ревматические пороки сердца составляют от 75% до 90% поражений сердца у беременных.

Наиболее частой формой ревматического порока является митральный стеноз.

Второй(6-7%) - это недостаточность митрального клапана.

Недостаточность аортального клапана - встречается реже (0,75-5%).

Приобретенные пороки клапана легочной артерии - клинически выявляют весьма редко.

Многоклапанные ревматические пороки сердца встречаются часто. Диагностика их затруднена, т.к. гемодинамические сдвиги характерные для отдельных видов пороков, и симптомы их, препятствуют проявлению характерных для каждого порока гемодинамических сдвигов и клинических признаков.

Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов у беременных

Раньше врожденные пороки сердца делили только на две группы: "синие" и "не синие" пороки. В настоящее время известно около 50 форм.

Рассмотрим основные:

Дефект межпредсердной перегородки. Встречают в 9-17% случаев. Течение и исход беременности при этом пороке обычно благополучны.

Дефект межжелудочковой перегородки. Часто сочетается с недостаточностью аортального клапана. При незначительном дефекте межжелудочковой перегородки беременность протекает хорошо.

По мере увеличения дефекта нарастает опасность развития сердечной недостаточности. После родов может возникнуть парадоксальная системная эмболия.

Открытый артериальный проток. При значительном сбросе крови происходит дилатация легочной артерии, левого предсердия и левого желудочка.

В плане тактики - главное это диагностика диаметра протока. Данное заболевание, при неблагоприятном течении, может осложнить развитие легочной гипертонии, подострого бактериального эндокардита, а также сердечной недостаточности.

Изолированный стеноз легочной артерии. Наиболее распространенный врожденный порок (8-10%). Заболевание может осложнять развитие правожелудочковой недостаточности за счет увеличения объема циркулирующей крови и сердечного выброса. При легком и умеренном стенозе легочной артерии беременность и роды могут протекать благополучно.

Тетрада Фалло. Это классический "синий" порок сердца, при котором беременность представляет риск для матери и плода, особенно в раннем послеродовом периоде, когда могут возникать тяжелые синкопальные приступы. Высок процент таких осложнений, как развитие сердечной недостаточности, достаточно высок летальный исход для матери и плода.

Врожденный стеноз аорты - при незначительном или умеренном врожденном стенозем аорты беременность переносят хорошо, но риск развития в послеродовом периоде подострого бактериального эндокардита не зависит от выраженности стенозирования.

Коарктация аорты (стеноз перешейка аорты). Нередко сочетается с двухстворчатостью клапана аорты и может осложняться кровоизлиянием в мозг, расслоением или разрывом аорты, подострым бактериальным эндокардитом. Наиболее частой причиной смерти является разрыв аорты.

Методы исследования:

 Анамнез - может содержать важные сведения о времени возникновения заболевания ревматизмом, длительности существования порока сердца, количестве перенесенных ревматических атак, нарушениях кровообращения и т.д.

 Электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография, реография.

 Рентгенологическое и радионуклиидные методы исследования - без основания проводить при беременности не следует.

 Пробы с нагрузкой - для оценки функционального состояния миокарда.

 Исследования функции внешнего дыхания и кислотно-щелочного состояния.

 Исследования крови.