Заболевания щитовидной железы

В настоящее время имеется достаточное количество наблюдений, свидетельствующих о неблагоприятном влиянии нарушений функции щитовидной железы на исход беременности для матери и плода. В этой связи сочетание заболеваний щитовидной железы и беременности требует пристального внимания эндокринологов и акушеров. Риск перинатальной патологии при этих состояниях весьма высок, во многих случаях наблюдается преждевременное прерывание беременности, повышенная мертворождаемость, и нередко рождение детей с различными аномалиями развития.

Нарушение функции щитовидной железы проявляется в 2 вариантах:

·гиперпродукцией тиреоидных гормонов (диффузный токсический зоб и др.)

·пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и др.).

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз - оказывает неблагоприятное влияние на генеративную функцию женщины, нарушение менструальной функции, бесплодие.

Частота тиреотоксикоза у беременных колеблется от 0,15 до 8% случаев.

Чаще тиреотоксикоз возникает после психических травм, вызывающих усиленную продукцию тироксина. При гиперфункции щитовидной железы ее гормон в избытке наводняет клеточные структуры, изменяя проницаемость их мембраны и приводя к нарушению окислительных процессов. Освободившаяся при окислении энергия не реализуется, а затрачивается на образование тепла. Это приводит к гипертермии, повышению основного обмена, периферической вазодилятации. Наступают глубокие расстройства деятельности практически всех органов и систем женского организма. Тироксин повышает окислительные процессы, увеличивает распад белка, потребление кислорода, выделение воды, снижает уровень холестерина и жирных кислот.

Беременные предъявляют жалобы на сердцебиение, повышенную раздражительность, быструю утомляемость, исхудание, потливость. Женщины суетливы, многословны, обращает на себя внимание дрожание рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, выраженное в различной степени. Определяется тахикардия от 90 до 110 ударов в минуту. У беременных имеются выраженные изменения на ЭКГ: синусовая тахикардия, расширение зубца Р.

При легкой форме тиреотоксикоза во второй половине беременности происходит некоторое улучшение в течении заболевания. Это обусловлено повышенной способностью белков связывать тиреоидные гормоны в этот период беременности.

При тиреотоксикозе средней тяжести улучшения в состоянии больных не происходит.

При тяжелых формах токсического зоба состояние больных ухудшается, появляется тенденция к гипертензии, нарастают симптомы кардиальной недостаточности.

У 50% беременность осложняется угрозой прерывания беременности в ранние сроки. У 28% беременность осложняется поздним гестозом. Преждевременные роды отмечены у 21,5% женщин.

Роды ведутся через естественные родовые пути.

При ведении родов у больных тиреотоксикозом необходимо учитывать их преждевременное наступление, опасность кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. В послеродовом периоде состояние больных может ухудшиться, что нередко вызывает необходимость в подавлении лактации, так как принимать антитиреоидные средства в это время нельзя.

Новорожденные, родившиеся от матерей, больных тиреотоксикозом заслуживают особого внимания. Частота аномалий развития у них составляет от 18 до 25%. Имеются клинические наблюдения рождения детей с гидроцефалией, микроцефалией, болезнью Дауна. В некоторых случаях у новорожденных наблюдается тиреотоксикоз, но значительно чаще возникает гипотиреоз.

При ведении беременности прежде всего необходимо оценить степень тяжести заболевания.

При постановке диагноза следует учитывать анамнестические данные, характерные жалобы на повышенную раздражительность, сердцебиение, исхудание, тремор рук, бессонницу, данные объективного исследования - увеличение щитовидной железы, наличие глазных симптомов, характерные изменения ЭКГ. Более достоверным является определение в крови йода, связанного с белками, содержания тиреоидных гормонов. При тиреотоксикозе происходит увеличение концентрации общего и свободного тироксина.

Беременные, страдающие тиреотоксикозом, должны находиться под специальным наблюдением эндокринолога и акушера-гинеколога. Задачей лечения токсического зоба при беременности является ослабление симптомов заболевания и достижение эутиреоидного состояния.

Существенное значение в комплексе лечебных мероприятий имеет соблюдение правильного режима труда и отдыха. По возможности должны быть исключены психические раздражители. Больным необходимо рекомендовать диету, богатую витаминами, седативные средства.

Наиболее приемлемым для лечения тиреотоксикоза при беременности является дийодтирозин. Препарат назначают по 0,05 г 2-3 раза в день, курсами по 20 дней с перерывом в течение 10 дней.

В случаях, если консервативное лечение не дает желаемого терапевтического эффекта необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

После родов лечение дийодтирозином следует прекратить. Необходимо иметь ввиду, что лактация ухудшает состояние больных тиреотоксикозом, поэтому необходимо лактационный период максимально уменьшить и начать адекватное лечение болезни.

Беременность можно разрешить при тиреотоксикозе только в случаях стойкой ремиссии заболевания.

При тяжелых формах токсического зоба и неэффективности терапии больным показано хирургическое вмешательство или прерывание беременности по медицинским показаниям.