Лечебное дело микро / книга / Частная микра более удобная

продолжаться многие годы. Число цист достигает 45-60 млн в 1 г испражнений.

Механизм заражения амебиазом – фекально-

оральный, пути передачи – пищевой, водный, контактнобытовой. Факторы передачи – продукты питания (овощи, фрукты, молочные продукты, хлеб, холодные блюда и др.), вода, предметы обихода. Второстепенное значение имеют мухи и тараканы, в кишечнике которых цисты сохраняются

48–72 ч.

Восприимчивость людей высокая, инфективная доза – одна жизнеспособная циста. Заболеваемость населения носит спорадический характер и зависит от благоустройства и санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов, климатических условий, времени года, возраста и пола. Соотношение между заболеваемостью и инвазированностью населения составляет 1:7 в зоне жаркого климата и 1:23 – в умеренной климатической зоне. Средний показатель инвазированности обследованных контингентов здорового населения земного шара достигает 20%. До 65–70% заболеваемости приходится на мужчин в возрасте 20–50 лет.

В патогенезе амебиаза имеют значение степень вирулентности штаммов возбудителя и состояние макроорганизма. Вирулентность амеб зависит от наличия белка адгезина и ферментов агрессии, вызывающих некроз и расплавление тканей (протеазы, гиалуронидазы, цитолизины).

При активном проникновении амебы в слизистую оболочку толстой кишки развиваются цитолиз эпителиальных и железистых клеток, некротические изменения в подслизистом слое. В результате в стенке кишки образуются глубокие язвы колбообразной формы, часто доходящие до мышечного слоя, с неровными подрытыми краями и слизи- сто-геморрагическим отделяемым. Они могут сливаться, образуя обширные дефекты слизистой оболочки с кровоизлияниями в подслизистом слое в виде «кровяных озер». Здесь

181

обнаруживают много амеб с заглоченными эритроцитами (эритрофаги). Чаще всего поражаются слепая и восходящий отдел тостого кишечника, реже – прямая и сигмовидная кишки, червеобразный отросток.

Попадая в кровоток через разрушенные сосуды, амебы могут распространяться по организму, оседая в печени и вызывая образование очагов некроза и абцессы (у 22–30% больных). Реже наблюдаются метастазы амеб в легкие, головной мозг, почки и другие органыс формированием абцессов.

При выздоровлении язвы в кишке рубцуются, однако часто с деформацией просвета или избыточным образованием грануляционной ткани, что сопровождается появлением амебной опухоли – амебомы.

Инкубационный период составляет от 1–2 нед. до не-

скольких месяцев.

Клинические проявления весьма вариабельны. Выделяют амебиаз кишечный, внекишечный, кожный (ВОЗ, 1972).

При кишечной форме амебиаза симптомы интоксикации выражены слабо, ведущий симптом – нарушение стула, боли при дефекации и частых ложных позывах на стул. Стул 4–10 раз в сутки, испражнения жидкие, с примесью стекловидной слизи в виде «лягушачьей икры», которая может пропитываться кровью («малиновое желе»).

Острые явления сохраняются 4–6 нед., затем постепенно регрессируют. Однако самоизлечение от амебиаза наблюдается крайне редко. Обычно заболевание переходит в хроническую форму, продолжительность которой без адекватного лечения может составлять десятилетия.

Иммунитет при амебиазе нестерильный клеточный и сохраняется на период обитания паразита в организме. Часто регистрируются повторные случаи заболевания. У инвазированных лиц вырабатываются антитела, выявляемые с помощью серологических тестов, однако их протективное действие не изучено.

182

Микробиологическая диагностика

Решающее значение имеет паразитологическое исследование нативных мазков свежевыделенных фекалий, содержимого абцессов и язв. Обнаружение большой вегетативной формы амебы с фагоцитированными эритроцитами позволяет с уверенностью поставить диагноз амебиаза. Применяют и окраску мазков раствором Люголя или железным гематоксилином по Гейденгайну.

Возможно использовать метод культивирования на искусственных питательных средах, содержащих соли фосфорной кислоты, сыворотку крови кролика, лошади, рисовый крахмал (среда Павловой, яичные среды) при рН 6,8 и температуре 37ºС. Однако при культивировании в питательной среде происходит размножение и накопление малой вегетативной формы, что свидетельстует лишь о присутствии возбудителя в организме, но не о болезни.

Для обнаружения антител применяют ИФА, РНГА, РНИФ, РСК, реакцию преципитации, реакцию иммобилизации амеб. Однако методы серодиагностики дают надежные результаты только в случаях выраженного кишечного и внекишечного амебиаза, т.е. когда имеет место проникновение и повреждение тканей. При носительстве эти тесты дают положительный ответ не более чем в 10% случаев или отрицательный ответ. Разработаны молекулярно-генетические методы исследования: ПЦР и генное зондирование.

Возможно использование биологического метода диагностики, заражая материалом от больных чувствительных лабораторных животных – белых крысят, хомячков, котят идр.

Лечение и профилактика

Специфическая профилактика амебиаза не разработана. Применяют общие санитарно-гигиенические мероприятия,

183

благоустройство населенных пунктов, обеспечение населения доброкачественной водой.

Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года.

Лечение амебиаза предполагает использование комплекса терапевтических средств, направленных на уничтожение возбудителя, повышение неспецифической резистентности организма, восстановление нарушенных функций органов, профилактику осложнений.

В терапевтических целях используют препараты амебоцидного действия: ятрен и дийодохин (прямые амебоциды), эметин и дигидроэметин (тканевые амебоциды), метронидазол и фурамид (универсальные амебоциды). Последним отдают предпочтение, так как они действуют на просветные и тканевые формы паразитов.

Литература

1.Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. – М.: МИА, 2002.

2.Тэц В.В. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. – М.: Медицина, 2002.

3.Саруханова Л.Е., Волина Е.Г. Основы общей мик-

робиологии и иммунологии: Конспект лекций. – М.: РУДН, 2010.

184

ОПИСАНИЕ И ПРОГРАММА КУРСА «МИКРОБИОЛОГИЯ, ИММУНОЛОГИЯ

ИВИРУСОЛОГИЯ»

1.Описание курса

Курс «Микробиология, иммунология и вирусология» отражает важнейшие вопросы медицинской микробиологии и является обязательным для специальностей «Фармация» и «Сестринское дело». Он включен в перечень предметов, необходимых для подготовки студентов заочной формы обучения по указанной дисциплине в соответствии с Госстандартом образования и утвержденной программой. При прохождении курса студенты получают как теоретические знания, так и практические навыки, необходимые для работы с микроорганизмами, осваивают методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний, знакомятся с методами их профилактики и лечения.

Инновационность курса заключается в преподавании дисциплины с включением последних научных достижений в области медицинской микробиологии. В процессе обучения на лекциях и практических занятиях используются мультимедийные технологии.

Студенты обеспечены учебными пособиями «Основы общей микробиологии и иммунологии» Сарухановой Л.Е., Волиной Е.Г., 2009, 2010 гг., подготовленными и изданными специально для студентов заочной формы обучения. При изучении раздела частной микробиологии они пользуются учебниками и учебными пособиями, ориентированными на студентов очной формы обучения.

Ответственными по курсу «Микробиология, иммунология и вирусология»:

–по специальности «Фармация» – является к.м.н., доцент Васильева Е.А.,

185

–по специальности «Сестринское дело» – д.м.н., проф. Волина Е.Г.

Курс микробиологии для фармацевтов рассчитан на

2 семестра и включает 34 часа аудиторных и внеаудиторных занятий. Из них внеаудиторная нагрузка составляет 70 часов, аудиторная – 30 часов практических занятий и 4 часа лекций.

Контроль знаний студентов проводится в виде рубежного контроля (выполнение письменных контрольных работ и тестов), промежуточной аттестации (зачет) и итоговой аттестации (экзамен). Итоговая оценка выставляется по 5- балльной системе.

2. Программа курса

Темы лекций:

–предмет и история развития микробиологии. Классификация и морфология бактерий.

Физиология бактерий. Генетика, антибиотики;

–вирусы – возбудители ВИЧ-инфекции и гепатитов.

Темы практических занятий:

–морфология бактерий и методы ее изучения. Простая и сложная окраска;

–методы культивирования аэробных бактерий на плотных и жидких питательных средах;

–методы культивирования аэробных бактерий;

–методы стерилизации. Бактериофаги и антибиотики;

–заражение лабораторных животных;

–реакции иммунитета;

–бактерийные и вирусные препараты;

–патогенные кокки;

–возбудители кишечных инфекций;

–возбудители зоонозных инфекций;

–микобактерии, возбудители дифтерии и коклюша;

–возбудители анаэробных инфекций;

186

–спирохетозы;

–риккетсиозы и хламидиозы;

–вирусные инфекции.

3. Учебное пособие

Учебное пособие Волиной Е.Г., Сарухановой Л.Е. «Основы частной микробиологии» написано в соответствии с программой и требованиями, предъявляемыми к учебному изданию. В нем отражены основные положения по этиологии, характеристике возбудителей, эпидемиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и иммунитету, методам микробиологической диагностики, профилактике и лечению самостоятельных нозологических форм инфекционных болезней.

187

189