Лечебное дело микро / книга / Stafilo-_Strepto-_Meningo-_Gonokokki

Streptococcus

pyogenus

шаровидной

или

овальной формы, расположенные попарно или в виде цепочек

разной

длины

Грамположи тельны. Хемоорганот рофы. Поверхность покрыта фибриями, состоящими из М- протеина, липотейх-х

кислот,R- и T- белков и белковрецепторов (важные антигены ) Не обр. спор,не имеют жгутиков,у некоторых капсула )

Размножаются на кровяных или с сарньїх

средах. На поверхности

твердых сред образуют мелкие коионии, на жидких дают придонный рост, оставляя среду прозрачной.

Факультативные

анаэробы В зависимости от

роста на кровяном агаре :

1) гемолитический (на кровяном агаре

образует колонии, окруженные зоной

прозрачного гемолиза; полный лизис эритроцитов

2) зеленящий а- стрептококк(Дает

зеленовато-серые колонии с зоной

гемолиза

зеленоватого

цвета; 3)негемолитическ

ий -у-стрептококк (не изменяет

кровяного агара.

-Выделяют

20

серогрупп] (Наибольше

е А,В и D.) -У серогруппы А имеются типоспеци-

фические антигены — белки М, Т

и R. -По М-

антигену

гемолитиче

ские

стрептококк и серо-

группы А подразделе ны на серовары

(около 100).

-Стрепто- кокки имеют перекрестно —

реагирующие антигены с антигенами клеток

базального

слоя

эпителия кожи, эпителиаль

ных клеток корковой и медуллярной зон тимуса.

-В клеточной стенке обнаружен антиген (рецептор

II), способный взаимодейс твовать с

Fс-

фрагмен-

том IgG.

-капусула (антифагоцитарная ф-ия,адгезия к эпите-лию) -М-протеин(адгезия к эпителию,антифаг-ая ф-ия,внутрикл-ая инва-зи) -R-,T-протеины

(адгезия к эпителию) -F-протеин(фибронек- тинсвязыв-ий протеин) -G-протеин (IgGсвяз-ий протеин) -Липотейхоевая к-а (адгезия к эпителию) -Fc-рецептор (антифаг-ая ф-ия)

-Пептидоклиган (ф-ия эндотоксина,пироген-ные и токсич-е св-ва) -Стрептокок-е пирогенные эндо-токсины SPEs (пирог-я актив- ть,цитотоксич-ть,поврежд. ткани,подавление ф-ий РЭС,повыш. проницаемость клеточ-х мембран,резкое расширение капил-в кожи,кожые высыпания) -Стрептолизин О (токсинантиген,гемолиз эритроцитов без доступа O2,цитолизин кардиотоксми св-ми)

-Стрептолизин S (неантиген-ый токсин,гемолиз эритроцитов в присутствии O2,лизис миокардиоцитов,тром- боцитов,лимфоц-в, нейтрофилов Ферменты агрессии -Гиалуронидаза (фактор тканевой инвазии)

-ДНКаза(стрептодорна-за) (фактор тканевой инвазии,деполимизи-рует ДНК

-

Стрептокиназа(фибриноли зин)(Активатор плазминогена,растворяет фибриновые сгустки )

здоровые ВК бактерионо Контак-

-сители, ый редко

рековалесценты и больные люди

-Чаще всего вызывает локализованну ю инфекцию верхних дыхательных путей или кожи, однако может инфицировать любой орган. -Наиболее частые нагноительные процессы: абсцессы, флегмоны, ангины, менингиты, фарингиты, гаймориты, фронтиты. лимфадениты, циститы, пиелиты и др.. -Локальное

воспаление приводит к лейкоцитолизу в перифери-

ческой крови с последующей инфильтрацией тканей лейкоцитами и

к локальному образованию гноя

-ангина

хронический тонзиллит. -бронхопнев- мония,отит,

эндокардит, менингит, нефрит, цистит и (переохлаждение ) -развитие

септического процесса, в частности послеродового

сепсиса(проникно вениестрептококков в кровь) -дифте-рия,корь,

коклюш. -гнойные процессы

(послеоперационн ые нагноения ран,

перитониты, флегмоны, абсцессы).

-Пептостреп-

тококки (анаэробные стрептококки) и энтерококки

играют роль в патогенезе

кариеса зубов. -Проникая в ткань

зуба, они

разрушают дентин и усугубляют течение процесса

-рожистое воспаление кожи

Материал: гной, слизь из зева и носа, моча и др.

Бактериоскоп-ий

готовят мазки, которые окрашивают по Граму.

Бактериологичес кое путем посева исследуемого материала на чашки Петри с кровяным агаром. Выросшие

колонии характеризуют по наличию или отсутствию гемоли-

іа. Заключительным этапом бактериологическ ого исследования является идентификация выделенной культуры по антигенным св-м в реакции преципитации с полисахаридным преципитиногеном, выделенным из исследуемой культуры, и антисыворотками к сероти-

иам А, В, D. При подозрении на сепсис делают посевы крови.

Серологический

проводят для подтверждения диагноза ревматизма.

С этой целью определяют наличие антител к О-стреп- юлизину в РСК или реакции преципитации, а также С- реактивного белка. В последние годы для диагностики стрептококковых инфек-

ний используют ПЦР.

(кроме скарлатины) нестойкий. Во время болезни образуются различные антитела, но защитным свойством обладают только антитоксин и типоспецифиче ские М- антитела. Поэтому иммунитет к инфекции типоспецифиче ский и не защищает от возникновения заболеваний, вызванных другими типами стрептококков. Наряду с этим у лиц, перенесших стрептококкову ю инфекцию, под влиянием стрептококка наступает аллергизация организма, чем и объясняются склонность к рецидивам и повышенное предрасположе ние к повторным стрептококков ым заболеваниям.

Neisseria meningitidis

Имеет несколько АГ:

-родовые (белковые и

полисахаридн ые:поли-меры

аминосахариды и

сиаловыые кислоты);

-видовые (протеиновый

); -группоспе- цифические

(гликопротеид ный

комплекс); -типоспеци-

фические (белки

наружной мембраны),

которые

разграничива ют серотипы

внутри серогрупп В и

С. По

капсульным АГ 9 серо-

групп (А, В,

С, D, X, Y, Z,

W135 и Е).

Капсульные

АГ некоторых серогрупп иммуногенны

для человека. Во время

эпидемий

преобладают

менингококки групп А и С,

которые

являются

наиболее патогенными.

Материалкровь, спинномозговая жидкость, носоглоточные смывы.

Бактериоскоп-ий–

окраска мазков из ликвора и крови по Граму для определения лейкоцитарной формулы, выявления менингококков и их количества. Наблюдают полинуклеарные лейкоциты, эритроциты, нити фибрина, менингококки – грам «-», окружены капсулой.

Бактериолог-ий–

выделение чистой культуры.

Носоглоточная слизь, кровь, ликвор. Посев на плотные, полужидкие питательные среды, содержащие сыворотку, кровь. Культуры инкубируют в течение 20 ч. При 37С с повышенным содержанием СО2. Оксидазаположительные колонии – принадлежат в данному виду. Наличие

N.meningitidis

подтверждают образованием уксусной кислоты при ферментации глк. и мальтозы. Принадлежность к серогруппам – в реакции агглютинации (РА).

Серологический–

используют для обнаружения растворимых бактериальных АГ в ликворе, или АТ в сыворотке крови. Для обнаружения АГ применяют ИФА,РИА. У больных, перенесших менингококк – в сыворотке специфические АТ: бактерицидные, аггютинины, гемаггютинины.

Постинфекцио

нный иммунитет при генерализованных формах болезни стойкий, напряженный.

Neisseria gonorrhoeae

-неподвижные -неспороген- ные -грамотр-ые диплококки -обр. капсулу -полиморфны -хорошо окрашиваются анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовы м зелёным и т.

д.) -под

действием

пенициллина

образуют L-формы, могут менять свойства и превратиться в грамположите льную форму. -R-плазмиды, одна из которых несет ген продукции

B-

лактамазы,что обеспечив-т им устойчивость к пенициллинам

-аэробы -хемоорганот- рофы -для роста требуют

свежеприготовл енные влажные среды с добавлением нативных белков крови, сыворотки или асцитической жидкости и витаминов,при pH=7,2-7,4

-Не вызывают гемолиза на средах, содержащих кровь; на средах с добавлением молока, желатина и картофеля не растут.

-На плотных питательных средах через 24ч, при содержании протеина II образуют слегка мутные бесцветные колонии, не содержащие его образуют круглые прозрачные колонии в виде капель росы, на жидких питательных средах растут диффузно и образуют плёнку, через несколько часов оседающую на дно.

Бактериоскопический

Материал-гнойное отделяемое из уретры, влагалища, примой кишки, глотки, сыворотки крови. Готовят мазки, окраска по Граму, При «+» результате – обнаруживают гонококки – грам+ диплококки бобовидной формы., находятся внутри лейкоцитов. Положительный диагноз ставится при острой форме гонореи до применения антибиотиков.

Бактериологический

Материал засевают на чашки Петри со специальными питательными средами

— КДС, сывороточным агаром. Среда КДС содержит питательный агар с добавлением в определенной концентрации казеина, дрожжевого экстракта и сыворотки крови. Посевы инкубируют при 37°С в течение 24—72 ч. Гонококки образуют круглые прозрачные колонии, напоминающие капли росы, в отличие от более мутных колоний стрептококков или пигментированных колоний стафилококков, которые также могут расти на этих средах. Подозрительные колонии пересевают в пробирки на соответствующие среды для получения чистых культур, которые идентифицируют по сахаролитическим свойствам на средах «пестрого» ряда (по - лужидкий агар с сывороткой и углеводом). Гонококк ферментирует только глюкозу с образованием кислоты..

Серодиагностика

В некоторых случаях ставят РСК Борде — Жангу. В качестве антигена используют взвесь убитых гонококков. Реакция Борде— Жангу имеет вспомогательное значение при диагностике гонореи. Она положительна при хронической и осложненной гонорее.

не

формируется невосприимчивость к повторному заражению -возможны повторные неоднократ-е заражения -антитела , образующ-ся в процессе болезни , не облад-т продуктивны ми св-ми -развив-ся инфекцион-я аллергия