Гепаторенальный синдром
•Развитие почечной недостаточности у больного ЦП впервые описано в XIX веке
•Термин ГРС впервые предложен в 1932г Helvig и Schutz при развитии ОПН (вследствие острого канальцевогонекроза) у больного после хирургической операции на желчных протоках
•Функциональная почечная недостаточность у больных декомпенсированным ЦП
•Характеризуется выраженной почечной вазоконстрикцией с последующим снижением почечного кровотока и КФ
Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)
Диагностические критерии ГРС
(International Ascites club, 2007)
•Наличие ЦП с асцитом
•Креатинин >150 мкмоль/л
•Отсутствие улучшения почечной функции после отмены диуретиков и введения альбумина (1 г/кг веса/сут, max 100 г/сут)
•Отсутствие шока
•Отсутствие лечения нефротоксическими препаратами
•Отсутствие паренхиматозного заболевания почек (протеинурия < 500 мг/сут, эритроцитурия < 50 в п/зр и отсутствие патологии при УЗ-исследовании)
Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)
Диф диагноз ОПП при циррозе печени
Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)
Причины ОПП у больных ЦП с асцитом (1)
•Острый канальцевый некроз 41,7%
•Преренальная ОПН 38%
•ГРС 20%
•Постренальная ОПН 0,3%
Частота ГРС (2)
•В течение 1 года 18%
•В течение 5 лет 38%
Причины ГРС (2)
•Бактериальные инфекции 57%
•ЖКК 36%
•Объемный парацентез 7%
Рос журнгастроэнтеролгепатолколопроктол 2016;26(4)
1.Moreau R, LebrecD. Hepatology2003; 37:233-243
2.GinesA, et al. Gastroenterology 1993; 105: 229-236